-衛(wèi)生資格-359重癥醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習-基礎(chǔ)知識-常見重癥的病因、病理生理(共47題)

-衛(wèi)生資格-359重癥醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習-基礎(chǔ)知識-常見重癥的病因、病理生理(共47題)

1.對缺氧耐受最低的是()解析：無答案：(D)A.肺B.腎臟C.心肌D.大腦皮質(zhì)E.肝臟

2.急性左心衰竭的緊急處理中不包括解析：急性左心衰竭，輸液時應(yīng)控制輸液量和輸液速度；ACDE均為搶救措施。答案：(B)A.高流量吸氧B.加快靜脈補液速度C.皮下或靜脈注射嗎啡D.靜脈注射呋塞米E.靜脈注射去乙酰毛花苷

3.下列有關(guān)急性肺水腫的典型X線表現(xiàn)是解析：急性肺水腫時，典型的X線表現(xiàn)為肺門呈蝴蝶狀、肺野可見大片融合陰影，故答案選擇C。答案：(C)A.右下肺動脈段增寬B.肺野模糊C.肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合陰影D.KerleyB線E.肺門血管影增強，下肺高于上肺

4.急性肺水腫的典型表現(xiàn)不包括解析：急性左心衰竭時血壓先升高，后下降。答案：(C)A.咳嗽，咳粉紅色泡沫痰B.呼吸急促，端坐呼吸C.只出現(xiàn)血壓下降D.雙肺濕啰音、哮鳴音E.大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺

5.急性左心衰竭與支氣管哮喘發(fā)作時均出現(xiàn)嚴重呼吸困難，兩者主要鑒別點是解析：心源性哮喘時患者往往呈強迫坐位，坐位時除膈肌下降有利于呼吸困難外，更重要的是坐位時可使回心血量減少，減輕心臟負荷，有利于緩解心力衰竭及心源性哮喘。答案：(C)A.前者為夜間突發(fā)的呼吸困難B.后者伴發(fā)紺C.前者坐位可改善呼吸困難D.前者血壓增高E.前者肺部可聞及干、濕性啰音

6.臨床上腹腔間室綜合征最常見的病因為解析：臨床上腹腔間室綜合征最常見的病因為腹部創(chuàng)傷和腹主動脈瘤破裂，故答案為D。答案：(D)A.大量液體復(fù)蘇B.腹水C.急性胃擴張D.腹部創(chuàng)傷和腹主動脈瘤破裂E.腸梗阻

7.男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是解析：無答案：(D)A.主動脈夾層B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.肺梗死E.以上都不是

8.女20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間不凝，最可能診斷是解析：無答案：(D)A.結(jié)核性腦膜炎B.急性白血病C.急性肝壞死D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.以上都不是

9.男性，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，測其血壓為198/102mmHg，目前應(yīng)選何藥解析：急性左心衰竭搶救時，擴血管藥物應(yīng)選擇作用快速、擴血管作用強度大的藥物，故應(yīng)選硝普鈉。答案：(B)A.異丙腎上腺素B.硝普鈉C.利血平D.洛貝林E.卡托普利

10.女性，55歲，突起呼吸困難，兩肺哮鳴音，心率快，聽不清有無雜音，既往史不詳。應(yīng)選用何藥解析：該患者目前不能明確是心源性哮喘還是支氣管哮喘，但兩者治療均可使用氨茶堿。答案：(D)A.哌替啶B.異丙腎上腺素C.腎上腺素D.氨茶堿E.毛花苷C

11.一急性心肌梗死患者，于起病后18小時發(fā)生急性左心衰竭。測血壓83/55mmHg，左室充盈壓20mmHg。宜用下列哪項治療解析：多巴胺既有升高血壓糾正低血壓的作用，又有正性肌力作用，糾正心力衰竭。答案：(A)A.加用多巴胺B.加用間羥胺C.靜脈注射毒毛花苷KD.補充血容量E.加用呋塞米

12.一高血壓患者，急起氣促，端坐呼吸，躁動不安，雙肺滿布濕性啰音。最迅速而有效緩解癥狀的治療為解析：急性左心衰竭時，交感神經(jīng)過度興奮，氧耗增加、心臟作功需求加大；嗎啡糾正煩躁、減輕呼吸困難作用最迅速。答案：(A)A.嗎啡B.硝普鈉C.吸氧D.毛花苷CE.氨茶堿

13.男性，65歲，有高血壓病史，勞累后突然心悸、氣促、氣喘，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓216/120mmHg，心率136／分鐘，端坐呼吸。除其他治療外，以下哪組藥物最合適解析：急性左心衰竭搶救時藥物治療主要是強心、利尿、擴血管，還包括鎮(zhèn)靜、平喘等治療，D最符合。答案：(D)A.毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素B.嗎啡、硝酸甘油、普萘洛爾C.硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷CD.硝普鈉、毛花苷C、呋塞米E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺

14.女性，28歲，突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓80/54mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率148/分鐘，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中、晚期雜音，心電圖示房顫，搶救措施首選解析：該患者為風濕性心臟病并二尖瓣狹窄，同時為房顫并快速心室率和低血壓，故治療首選靜脈快速作用的洋地黃類藥物毛花苷C。答案：(B)A.靜脈注射呋塞米B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈注射氨茶堿D.皮下注射嗎啡E.靜脈滴注硝普鈉

15.男性，45歲，急性前壁心肌梗死12小時，突然出現(xiàn)氣促、氣喘、端坐呼吸，查體：血壓180/100mmHg，心率：108/分鐘，律齊，可聞及舒張期奔馬律。目前藥物治療應(yīng)首選解析：該患者為急性左心衰竭發(fā)作，伴血壓升高，硝普鈉能迅速減輕心臟前后負荷，緩解急性左心衰竭，而其他選項藥物作用緩慢或不是急性左心衰竭搶救用藥。答案：(C)A.β受體阻滯藥B.地高辛C.硝普鈉D.α受體阻滯藥E.卡托普利

16.男性，45歲，因車禍撞擊其腰背部后血壓進性下降3小時入院。查體：血壓73/40mmHg，脈搏145/分鐘。淺昏迷狀，全身皮膚黏膜蒼白，濕冷，可見皮膚花斑樣變，心音低，脈搏細弱，腹隆，腸鳴音弱，既往體健。入院后明確診斷為腹膜后大出血，經(jīng)介入治療，效果欠佳，充分輸液、輸血擴容，后腹膜后出血因壓力限制性止血，血壓趨于穩(wěn)定20小時，但患者出現(xiàn)腹腔壓力進行性升高，臨床考慮為腹腔間室綜合征，其原因為解析：腹腔間室綜合征形成原因有：早期大量液體復(fù)蘇使內(nèi)臟器官水腫、休克致腸道缺血，腸功能障礙、休克毛細血管滲漏加重內(nèi)臟器水腫、腹膜后血腫壓力作用等綜合因素致腹腔間室綜合征形成，故答案為E。答案：(E)A.早期大量液體復(fù)蘇使內(nèi)臟器官水腫B.休克致腸道缺血，腸功能障礙C.休克毛細血管滲漏加重內(nèi)臟器水腫D.腹膜后血腫壓力作用E.以上綜合因素致腹腔間室綜合征形成

17.患者，女性，60歲。肥胖，因上腹痛伴發(fā)熱3天入院，血常規(guī)示白細胞15×10!／L，中性粒細胞80%，鞏膜黃染。問：患者最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.急性腸梗阻B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎，膽石癥D.急性肝炎E.化膿性腹膜炎

18.患者，女性，60歲。肥胖，因上腹痛伴發(fā)熱3天入院，血常規(guī)示白細胞15×10!／L，中性粒細胞80%，鞏膜黃染。問：經(jīng)抗生素治療無效并出現(xiàn)神志淡漠，心率增快，尿少，但血壓在正常范圍，急需做以下哪項處理解析：無答案：(C)A.換用加強抗生素B.行腹部CT檢查C.快速輸液并做好剖腹探查準備D.床旁行血流動力學(xué)檢查E.神經(jīng)科與心內(nèi)科急診會診

19.一位被卡車撞到的行人，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側(cè)的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，患者經(jīng)大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動過速及尿量很少，并且通氣壓力增加。問：下列檢查最合適這種情況診斷判斷的是解析：1.臨床上根據(jù)低血壓、低尿量、對輸液無反應(yīng)，還有通氣壓力增加的描述，結(jié)合腹腔臟器外傷史，患者是典型的創(chuàng)傷后腹腔內(nèi)壓力(IAP)增加引起腹腔間室綜合征(ACS)，目前一般都采取測量膀胱壓力來判斷IAP是否上升。答案：(D)A.尿比重B.動脈造影C.胸部CTD.測量膀胱壓力E.放置肺動脈導(dǎo)管

20.一位被卡車撞到的行人，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側(cè)的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，患者經(jīng)大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動過速及尿量很少，并且通氣壓力增加。問：入ICU5小時后患者出現(xiàn)神志不清，予多巴胺及去甲腎上腺素后血壓95／56mmHg，行頭顱CT檢查未見明顯的出血和梗死病灶，僅有腦腫脹。此時最主要的治療是解析：2.腹腔間室綜合征的腹腔內(nèi)壓升高可引起顱內(nèi)壓升高、腦灌注下降而出現(xiàn)意識障礙，此時降低腹腔內(nèi)壓是關(guān)鍵。答案：(C)A.甘露醇降顱內(nèi)壓B.醒腦靜催醒C.采取措施降低腹腔內(nèi)壓D.是否有遲發(fā)性出血，再次剖腹探查E.行腦去骨瓣解壓術(shù)

21.一位被卡車撞到的行人，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側(cè)的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，患者經(jīng)大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動過速及尿量很少，并且通氣壓力增加。問：監(jiān)測患者的有創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)將發(fā)現(xiàn)解析：3.腹腔間室綜合征時腹腔內(nèi)壓升高，進而引起胸腔內(nèi)壓升高，回心血流減少，CO降低，同時CVP、PAWP均升高。答案：(A)A.CO降低，CVP、PAWP均升高B.CO降低，CVP、PAWP也降低C.CO和CVP降低，PAWP升高D.CO和PAWP降低，CVP升高E.CO、CVP、PAWP均升高

22.患者，男性，34歲。1個月前因風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。問：本例最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎B.肺部感染C.原有風濕活動D.術(shù)后吸收熱E.敗血癥

23.患者，男性，34歲。1個月前因風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。問：患者兩次血培養(yǎng)檢測到金黃色葡萄球菌，治療上宜首選解析：無答案：(E)A.紅霉素B.第三代頭孢菌素C.林可霉素D.慶大霉素E.萬古霉素

24.患者，男性，34歲。1個月前因風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。問：患者入院時BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血氣分析pH7.30，PaO!60mmHg，BE-9.5mmol／L。關(guān)于患者目前出現(xiàn)的感染，以下說法錯誤的是解析：無答案：(C)A.感染性休克B.全身性感染C.二重感染D.敗血癥E.顯性感染

25.患者，男性，42歲。既往體健，排暗紅色血便1天，伴頭暈、尿量減少。查體：體溫37℃，血壓70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平軟，中上腹壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍。白細胞18.0×10!／L，中性粒細胞82%，血紅蛋白110g／L，血小板98×10!／L，血肌酐140μmol／L。問：對該患者腎功能損害病因最有價值的檢查項目是解析：1.題干信息提示該患者診斷消化道出血，低血容量性休克，急性腎功能不全，引起腎功能不全主要病因是腎前性因素造成。尿液濃縮，尿比重升高反映腎前性因素。答案：(A)A.尿比重B.泌尿系B超C.肌酐清除率D.血尿素氮測定E.腎活檢

26.患者，男性，42歲。既往體健，排暗紅色血便1天，伴頭暈、尿量減少。查體：體溫37℃，血壓70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平軟，中上腹壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍。白細胞18.0×10!／L，中性粒細胞82%，血紅蛋白110g／L，血小板98×10!／L，血肌酐140μmol／L。問：對該患者最重要的急診治療措施是解析：2.休克是危及生命的征象，需急診馬上治療，補液擴容是首要治療措施。答案：(B)A.注射抗生素B.補液擴容C.輸單采血小板D.監(jiān)測血糖E.胃鏡檢查

27.患者，男性，42歲。既往體健，排暗紅色血便1天，伴頭暈、尿量減少。查體：體溫37℃，血壓70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平軟，中上腹壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍。白細胞18.0×10!／L，中性粒細胞82%，血紅蛋白110g／L，血小板98×10!／L，血肌酐140μmol／L。問：經(jīng)治療后，觀察腎功能有無好轉(zhuǎn)，最簡單的，方法是解析：3.腎前性少尿經(jīng)補液后尿量增多，提示腎功能好轉(zhuǎn)，尿量是最簡單方便又實用的指標。答案：(E)A.監(jiān)測血尿素氮B.監(jiān)測尿比重C.監(jiān)測血壓D.監(jiān)測尿滲透壓E.觀察尿量

28.患者，女性，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強直，眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿。血壓80／50mmHg，心率95次／分，尿少。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，紅細胞2.7×10!／L，血小板85×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/~9.gif")／L，纖維蛋白原1.78g／L，凝血酶原時間20.9秒，3P試驗陽性，尿蛋白(+++)、紅細胞(++)。4小時后復(fù)查血小板75×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/~9.gif")／L，纖維蛋白原1.6g／L。問：該患者凝血系統(tǒng)異常的狀態(tài)是解析：無答案：(E)A.凝血系統(tǒng)被激活B.纖溶系統(tǒng)被激活C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時被激活D.凝血系統(tǒng)活性＞纖溶系統(tǒng)活性E.纖溶系統(tǒng)活性＞凝血系統(tǒng)活性

29.患者，女性，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強直，眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿。血壓80／50mmHg，心率95次／分，尿少。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，紅細胞2.7×10!／L，血小板85×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/~9.gif")／L，纖維蛋白原1.78g／L，凝血酶原時間20.9秒，3P試驗陽性，尿蛋白(+++)、紅細胞(++)。4小時后復(fù)查血小板75×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/~9.gif")／L，纖維蛋白原1.6g／L。問：以下符合該患者疾病、病理的描述，除了解析：原發(fā)性纖維蛋白溶解癥又稱原發(fā)性纖溶，是由于纖溶系統(tǒng)活性異常增強，導(dǎo)致纖維蛋白過早、過度破壞和(或)纖維蛋白原等凝血因子大量降解，并引起出血，是纖維蛋白溶解亢進(纖溶亢進)的一個類型。答案：(E)A.DICB.消耗性凝血病C.凝血活酶大量釋放而引發(fā)凝血過程D.繼發(fā)性纖溶E.原發(fā)性纖溶

30.患者，女性，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強直，眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿。血壓80／50mmHg，心率95次／分，尿少。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，紅細胞2.7×10!／L，血小板85×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/~9.gif")／L，纖維蛋白原1.78g／L，凝血酶原時間20.9秒，3P試驗陽性，尿蛋白(+++)、紅細胞(++)。4小時后復(fù)查血小板75×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZZYX_YTMJ/~9.gif")／L，纖維蛋白原1.6g／L。問：下述不是此患者DIC產(chǎn)生休克的機制的是解析：無答案：(D)A.回心血量減少B.出血C.補體激活D.兒茶酚胺增多E.FDP形成

31.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風樣雜音，P!亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。問：該患者此時首選的治療是解析：1.該患者為全心衰竭加重，有明顯水腫，利尿藥應(yīng)為首選。答案：(B)A.強心藥B.利尿藥C.心血管擴張藥D.抗生素E.祛痰藥

32.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風樣雜音，P!亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。問：該患者此時目前主要診斷是解析：2.該患者有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，存在左心衰竭，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，肝頸回流征陽性，下肢水腫，提示右心衰竭，故為全心衰竭。答案：(C)A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘E.肺部感染

33.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風樣雜音，P!亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。問：該患者目前并不需要的輔助檢查是解析：3.該老年急性左心衰竭常見誘因是感染和急性心肌梗死，所以必須行胸部X線片和血心肌酶譜檢查。同時，心臟超聲、血腦鈉肽水平檢查有助于急性左心衰竭的定位、定性診斷。右心漂浮導(dǎo)管檢查是對常規(guī)治療無效的頑固性心力衰竭患者進行的特殊檢查，所以，目前不需要此檢查。故答案選擇C。答案：(C)A.胸部X線片B.心臟超聲C.右心漂浮導(dǎo)管檢查D.血腦鈉肽水平E.血心肌酶譜

34.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風樣雜音，P!亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。問：就該患者而言，目前最有可能的非心血管疾病診斷是解析：4.該患者有慢性咳嗽、咳痰，臨床有右心衰竭表現(xiàn)，查體有桶狀胸，雙肺有哮鳴音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。答案：(D)A.高血壓病B.支氣管哮喘C.肺動脈栓塞D.慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染E.支氣管擴張

35.男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風樣雜音，P!亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。問：為鑒別呼吸困難是由肺部疾病引起還是左心衰竭引起，最重要的檢查是解析：5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重時血腦鈉肽水平明顯升高，而肺部疾病引起的呼吸困難，血腦鈉肽水平并不升高。答案：(D)A.胸部X線片B.心臟超聲C.痰培養(yǎng)D.血腦鈉肽水平E.肺功能

36.患者，女性，35歲。既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。問：估計患者失血量約為解析：1.患者面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，為失血性休克，結(jié)合HCT25%，估計失血量超過自身血容量的20%。答案：(E)A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml以上

37.患者，女性，35歲。既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。問：入院后經(jīng)內(nèi)科止血、抗休克等處理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此時最合適的處理方法是解析：2.患者經(jīng)內(nèi)科積極治療后休克癥狀仍無明顯改善，考慮存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%，宜緊急手術(shù)處理，手術(shù)前可輸全血。答案：(D)A.輸血漿增量劑B.輸紅細胞C.輸晶體液D.輸全血、緊急手術(shù)E.升壓藥物應(yīng)用

38.患者，女性，35歲。既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。問：患者術(shù)前、術(shù)中共輸注全血2800ml，手術(shù)1周后，患者發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處紫癜，查血小板30×10!／L。下列處理不正確的是解析：3.輸血后紫癜通常是在輸全血或血小板后發(fā)生的，絕大多數(shù)為女性。在輸血后的6～10天，血小板數(shù)量減少，嚴重者有內(nèi)臟和顱內(nèi)大出血。治療方法：血漿置換，同時輸注"配合"的濃縮血小板，患者的血小板計數(shù)會回升。靜脈輸注免疫球蛋白。預(yù)防措施：盡可能減少血小板的輸注。答案：(D)A.加強監(jiān)護，避免外傷B.停止輸全血C.靜脈輸注免疫球蛋白D.輸注單純濃縮血小板E.血漿置換

39.患者，男性，27歲。水腫、尿少1周。血壓150／100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白(++++)，紅細胞10～20個／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血紅蛋白80g／L。問：患者最可能的診斷是解析：1.題干信息提示急性起病，臨床表現(xiàn)水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性腎小球腎炎表現(xiàn)。答案：(E)A.腎前性急性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎后性急性腎功能不全E.急性腎小球腎炎

40.患者，男性，27歲。水腫、尿少1周。血壓150／100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白(++++)，紅細胞10～20個／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血紅蛋白80g／L。問：下列檢查有助于明確診斷的是解析：2.腎活檢對明確腎小球疾病最有意義。答案：(C)A.補液試驗B.尿滲透壓測定C.腎活檢D.腎動脈造影E.腎臟B超

41.患者，男性，27歲。水腫、尿少1周。血壓150／100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白(++++)，紅細胞10～20個／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血紅蛋白80g／L。問：該患者最常見的電解質(zhì)紊亂是解析：3.急性腎功能不全最常見的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥。答案：(A)A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥E.高鎂血癥

42.患者，男性，40歲。進食后突然嘔血300ml，鮮紅色，并排黑便2次。查體：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，質(zhì)韌，少量腹水。問：該患者消化道出血的最可能原因是解析：1.患者診斷肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲張靜脈破裂出血可能性最大，故選A。答案：(A)A.靜脈破裂出血B.毛細血管破裂出血C.膽道出血D.肝破裂出血E.賁門撕裂出血

43.患者，男性，40歲。進食后突然嘔血300ml，鮮紅色，并排黑便2次。查體：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，質(zhì)韌，少量腹水。問：如行急診胃鏡檢查，出血最多見的部位是解析：2.肝硬化時門脈回流受阻，壓力升高，食管靜脈擴張、迂曲，形成靜脈瘤，最常出現(xiàn)在食管下方1／3處。答案：(C)A.食管上1／3B.食管中1／