子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座

護(hù)士長張海燕：子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)7%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于靠近甚至超出。此次護(hù)理教學(xué)查房目標(biāo)：1.全方面掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識。2.婦產(chǎn)科護(hù)士愈加好地做好子宮內(nèi)膜癌圍手術(shù)期護(hù)理工作，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。3.患者和家眷掌握子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護(hù)理知識和高血壓疾病自我護(hù)理。3.普及子宮內(nèi)膜癌預(yù)防相關(guān)知識，讓大家愈加重視中老年婦女防癌普查工作。今天我們針對5床病人江翠娥進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房，希望大家主動講話。首先由責(zé)任護(hù)士涂曉艷匯報病史和此次住院治療經(jīng)過。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第1頁

護(hù)士涂曉艷病史介紹：患者：江翠娥性別：女年紀(jì)：52歲入院時間：.9.9轉(zhuǎn)科時間：.10.8主訴：陰道不規(guī)則流血一月

子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第2頁病史介紹（現(xiàn)病史）患者.8.12日出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多約為月經(jīng)量四倍，無惡心嘔吐、無乏力納差、無心慌胸悶、無腹脹腹痛等不適。.8.16銅陵縣人民醫(yī)院行診刮術(shù)，刮出子宮內(nèi)容物少許，病理示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長伴重度非經(jīng)典增生，局部癌變。術(shù)后二天（年8.18）患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、胡言亂語。頭顱CT平掃示：左側(cè)基底節(jié)及雙側(cè)顳頂葉缺血性腦梗塞，鼻竇炎及雙側(cè)鼻腔息肉樣改變。就診銅陵市人民醫(yī)院行頭顱MRI示：雙側(cè)頂枕葉交界區(qū)，基底節(jié)區(qū)，雙額葉皮層下及左側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)梗死及缺血灶。MRA（磁共振血管造影）示腦動脈多發(fā)性狹窄：1）兩側(cè)大腦中動脈節(jié)段性中重度狹窄，以右側(cè)大腦中動脈為甚;2)兩側(cè)大腦后動脈輕度狹窄。盆腔增強(qiáng)MRI示：1）子宮宮腔異常信號體部結(jié)合帶中止，臨近淺肌層侵犯，考慮子宮內(nèi)膜癌可能性大。治療上給予降壓，降脂，改進(jìn)腦循環(huán)等處理后癥狀較前顯著好轉(zhuǎn)。為深入治療入住我院腫瘤科一病區(qū)。病程中偶有頭暈不適、無咳嗽咳痰、無低熱盜汗、無活動障礙等不適、飲食睡眠可、二便正常，近期體重未見顯著減輕。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第3頁現(xiàn)病史：患者入院后完善相關(guān)檢驗，盆腔MR平掃+增強(qiáng)示1.子宮內(nèi)膜增厚，考慮子宮內(nèi)膜癌伴肌層受累。2.子宮頸部多發(fā)異常信號，考慮宮頸囊腫，部分伴出血。3.右側(cè)卵巢囊腫。給予消炎、補(bǔ)鐵、抗腫瘤、營養(yǎng)支持、輸血、降壓等處理。于10.8會診后轉(zhuǎn)至婦科擇期手術(shù)。入科診療：1.子宮內(nèi)膜癌（分期Ib期）2.高血壓病III級（極高危）3.腦梗塞.乙肝小三陽5.滴蟲性陰道炎

子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第4頁

病史介紹（既往史）

健康情況：良好傳染病史：乙肝小三陽預(yù)防接種史：無手術(shù)外傷史：無外傷：無輸血史：有藥品過敏史：無子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第5頁體格檢驗及治療：查體：T：36.5°c、血壓170/94mmHg、神清，精神可、飲食睡眠尚可、無頭暈、眼花、無心慌、胸悶、無腹痛、無陰道流血、二便正常、無其它不是主訴。入院后主動完善相關(guān)檢驗，內(nèi)科會診提議：行高血壓三項檢驗及血醛固酮測定，檢測結(jié)果：腎素活性：1.47ug/L/h、血管擔(dān)心素I1.16ug/L、血管擔(dān)心素II：95.75ng/L。血醛固酮：283.71ng/L、給予硝苯地平控釋片30mgQD口服、引達(dá)帕安2.5mgQD口服、螺內(nèi)酯25mgBID口服、倍他樂克12.5mgBID口服降壓治療。調(diào)整血壓后，擇期手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第6頁

治療：患者于10.10.15:30—18:45在氣管插管全麻+連硬外麻醉下行“經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血50ml。術(shù)后陰道內(nèi)置T行引流管1根，術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、止血、降壓、保護(hù)胃粘膜、吸痰、糾正貧血和低蛋白血癥、霧化吸入、保留尿管、記引流量等對癥處理。術(shù)后診療：1.子宮內(nèi)膜癌（分期Ib期）2.高血壓III級（極高危）3.滴蟲性陰道炎4.腦梗塞后遺癥期5.乙肝小三陽。

子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第7頁術(shù)后三天（10.1317：00）拔除盆腔引流管及尿管，盆腔引流液計149.5ml，小便自解，無排尿不盡感。囑適當(dāng)下床活動、多飲水。10.14復(fù)查血常規(guī)示:HGB95g/l,生化全套示總蛋白54g/l（60-83）白蛋白33.6g/l（34-50）考慮為腫瘤消耗性疾病，低蛋白血癥可能影響術(shù)后恢復(fù)，遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜滴，輸注過程中無不適主訴。10.18為糾正低蛋白血癥于17:50予輸A型RH+去冷沉淀血漿200ml，輸血前測T：36.4°c，輸血過程中無心慌、胸悶、寒戰(zhàn)等不適主訴。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第8頁術(shù)后病理：

1.子宮內(nèi)膜樣腺癌，II級，侵及淺肌層2.子宮平滑肌瘤，長徑0.4cm3.慢性宮頸炎伴糜爛及納氏囊腫4.雙側(cè)輸卵管積液伴泡狀附件5.雙側(cè)卵巢濾泡囊腫6.宮頸管切緣及兩側(cè)宮旁切緣未見癌7.左側(cè)盆腔淋巴結(jié)（--）0/6，右側(cè)盆腔淋巴結(jié)(--)0/7子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第9頁護(hù)士長張海燕：經(jīng)過涂曉艷闡述，我們已經(jīng)詳細(xì)了解了病人診療經(jīng)過，下面再來復(fù)習(xí)一下子宮內(nèi)膜癌相關(guān)理論知識。首先，由我來向大家介紹一下什么是子宮內(nèi)膜癌？子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第10頁護(hù)士長張海燕：介紹子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識：

一、定義：子宮內(nèi)膜癌，又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。

二.、病因：確切病因尚不清楚，但與雌激素長久刺激、遺傳等原因相關(guān)，經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)原因是子宮內(nèi)膜癌高危原因。

子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第11頁

三、病理：1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型(圖)和局限型兩種。2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%～90%。（2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。（3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成份（4）透明細(xì)胞癌：對化療不敏感。轉(zhuǎn)移路徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移路徑），血行轉(zhuǎn)移（晚期，少見）。子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚。

子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第12頁四、臨床分期：Ⅰ期Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。Ⅱ期Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第13頁Ⅲ期Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。Ⅲb期：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲc期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第14頁五、臨床表現(xiàn)：

1.陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量普通不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為連續(xù)性或間歇性流血；還未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌主要癥狀。2.陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。3.疼痛：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時可引發(fā)下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。4.其它：晚期惡液質(zhì)（貧血、消瘦、發(fā)燒、全身衰竭）.子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第15頁六、輔助檢驗1.B超檢驗B超檢驗?zāi)軌蛄私庾訉m大小、子宮內(nèi)膜厚度、有沒有回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有沒有肌層浸潤及其程度等，其診療符合率達(dá)80%以上。因為子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多，所以經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢。因為B超檢驗方便及無創(chuàng)，所以成為診療子宮內(nèi)膜癌最常規(guī)檢驗，也是初步篩查方法。2.分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最慣用、最有價值方法。不但能夠明確是否為癌，子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，還可判別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌，從而指導(dǎo)臨床治療。對于圍絕經(jīng)期陰道大量出血或出血淋漓不?；颊撸侄卧\刮還能夠起到止血作用。分段診刮標(biāo)本需要分別標(biāo)識送病理學(xué)檢驗，方便確診或排除子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第16頁3.宮腔鏡檢驗：宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有沒有癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍，及宮頸管有否受累等；直視下對可疑病變?nèi)〔幕顧z，有利于發(fā)覺較小或較早期病變，降低了對子宮內(nèi)膜癌漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率靠近100%。4.細(xì)胞學(xué)檢驗：可經(jīng)過宮腔刷、宮腔吸引涂片等方法獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本，診療子宮內(nèi)膜癌，但其陽性率低，不推薦常規(guī)應(yīng)用。5.磁共振成像（MRI）：MRI可較清楚地顯示子宮內(nèi)膜癌病灶大小、范圍，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，從而較準(zhǔn)確預(yù)計腫瘤分期。CT對于軟組織分辨率略低于MRI，所以在含有條件醫(yī)院，應(yīng)用MRI術(shù)前評定者較多。6.腫瘤標(biāo)志物CA125：在早期內(nèi)膜癌患者中普通無升高，有子宮外轉(zhuǎn)移者，CA125可顯著升高，并可作為該患者腫瘤標(biāo)志物，檢測病情進(jìn)展和治療效果。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第17頁七治療標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜癌治療標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、身體情況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)治療方式。因內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其它還有放療、化療及藥品（化療、激素等）等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期結(jié)果及復(fù)發(fā)高危原因選擇輔助治療；晚期患者采取手術(shù)、放療與藥品在內(nèi)綜合治療。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第18頁護(hù)士長張海燕：結(jié)合病史及大手術(shù)前討論和充分準(zhǔn)備，患者于10月10日下午在會診麻醉下行“全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。下面我們請主班護(hù)士趙萍針對5床江翠娥病史，詳細(xì)介紹子宮內(nèi)膜癌圍手術(shù)期護(hù)理知識和術(shù)前護(hù)理辦法。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第19頁護(hù)士趙萍：該患準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)是婦科大手術(shù)，術(shù)前有很多護(hù)理問題要處理：1.恐懼心理：需要做好心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，勉勵病人說出心理感受，給予對應(yīng)心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。③通知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好心態(tài)接收手術(shù)。2.術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3.飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天無渣飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素；術(shù)前晚上與當(dāng)日晨用肥皂水清潔灌腸，患者能給予主動配合。4.常規(guī)檢驗：幫助醫(yī)師完善各項化驗和檢驗，并詳知陽性檢驗結(jié)果。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第20頁5、常規(guī)準(zhǔn)備：1）手術(shù)前一日完成皮試、備皮、備血、術(shù)前訪視、沐浴等。2）手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上飾物及假牙等。3）依據(jù)需要術(shù)前留置尿管，并通知留置尿管目標(biāo)。4）測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別，生命體征如有異常需及時通知醫(yī)生并統(tǒng)計。5）注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥鈉0.1g）。6）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前三天無渣流質(zhì)，手術(shù)前一天晚上8點后禁食、水。以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。7）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三天用0.2‰碘伏沖洗陰道、宮頸，以防術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。8）安全管理：依據(jù)風(fēng)險評定結(jié)果采取對應(yīng)安全辦法。因為患者肺炎未完全治愈，有高血壓和腦梗后遺癥，床邊備好吸氧裝置和吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品、固定各種引流管別針、量杯，做好特護(hù)準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第21頁護(hù)士長張海燕：趙萍為我們詳細(xì)講解了患者術(shù)前各項護(hù)理，使我們對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前護(hù)理有了充分認(rèn)識，很好！下面請?zhí)m家秀依據(jù)江翠娥所進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，做出護(hù)理診療并制訂對應(yīng)護(hù)理辦法。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第22頁1舒適改變2焦慮3知識缺乏4有感染危險5潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎、高血壓危象護(hù)士蘭家秀：依據(jù)患者術(shù)后病情我做出了以下護(hù)理診療：子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第23頁

診療依據(jù)：

1.患者行廣泛性行全子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)，手術(shù)范圍大、時間長、腹部傷口疼痛；2.麻醉抑制腸蠕動；3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管。目標(biāo)：病人及家眷了解適當(dāng)活動能夠增加腸蠕動主要性；病人不適感逐步減輕。護(hù)理方法：1.心理護(hù)理：做好病人心理疏導(dǎo)，說明疼痛原因和恢復(fù)過程及緩解疼痛方法。2.飲食：術(shù)后6小時開始進(jìn)食流質(zhì)（防止奶和甜食攝入），術(shù)后2-3天逐步進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜及動物肝臟等含鐵高食物。3.活動：術(shù)后平臥6小時，6小時候能夠取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲出血局限和吸收，勉勵病人勤翻身，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連發(fā)生。4.保持床鋪平整、清潔、舒適。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第24頁

診療依據(jù)：與疾病診療、手術(shù)治療及經(jīng)濟(jì)開支相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒緩解，主動主動配合治療。護(hù)理辦法：1.心理護(hù)理：因為病人不了解身患疾病性質(zhì)，（家眷要求隱瞞病情）。需與家眷認(rèn)真溝通，介紹疾病相關(guān)知識，如子宮內(nèi)膜癌雖是一個惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后很好，讓家眷能正確認(rèn)識疾病，緩解家眷擔(dān)心焦慮心理，增強(qiáng)家眷配合治病信心。2.語言交流障礙：患者為銅陵農(nóng)民，小學(xué)文化，只聽得懂部分普通話，在交流方面需要耐心。3.環(huán)境支持：給病人提供平靜、舒適睡眠環(huán)境，降低夜間無須要治療程序，確?；颊呙客?-8小時睡眠。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第25頁

診療依據(jù)：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)治療、高血壓相關(guān)治療及護(hù)理知識。護(hù)理目標(biāo)：病人能說出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)治療、護(hù)理知識及高血壓病自我護(hù)理。護(hù)理辦法：熱心與病人交談，介紹相關(guān)疾病知識，讓病人正確認(rèn)識疾病及保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、確保充分睡眠。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第26頁診療依據(jù)：1.患者自身肺炎沒有痊愈，加上術(shù)后切口疼痛，不敢咳嗽,2.術(shù)后留置盆腔引流管和尿管時間較長,3.伴有滴蟲性陰道炎。護(hù)理目標(biāo)：患者沒有發(fā)生顯著感染征象。護(hù)理辦法：1.親密觀察體溫改變、注意有沒有感染征象（咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等）、注意有沒有尿頻、尿急、尿痛、傷口紅腫等征象及陰道分泌物顏色、氣味。2.天天用0.2%碘伏消毒會陰部兩次，勤換內(nèi)褲。3.術(shù)后4天開始進(jìn)行紅外線光照腹部切口，每次30分鐘，天天2次。4.向病人解釋留置尿管和盆腔引流管目標(biāo)，囑翻身時注意保護(hù)管道，預(yù)防逆流、折疊和脫出，并保持通暢。勉勵患者適當(dāng)喝水，預(yù)防尿路感染。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第27頁

診療依據(jù):1.病人術(shù)后傷口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管時行動不方便，長時間臥床。2.病人體型肥胖，有高血壓和腦梗塞病史。目標(biāo)：病人沒有發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理辦法：指導(dǎo)病人活動下肢方法及次數(shù)（足背屈曲運動）。囑家眷為病人常按摩下肢，多幫助病人翻身。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第28頁

診療依據(jù)：手術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，血壓進(jìn)行性升高，高血壓腦病，高血壓危象，心腦血管意外，全身多臟器功效衰竭；腦梗死再發(fā)，腦出血。目標(biāo):病人沒有發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理辦法：1.術(shù)后六小時絕對臥床休息，降低搬動病人，六小時后幫助翻身，動作輕柔，通知病人遲緩改變體位。2.限制探視，確保病房平靜，降低刺激原因，預(yù)防情緒擔(dān)心或激動。3.遵醫(yī)囑正確使用降壓藥。4.親密監(jiān)測血壓改變情況。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第29頁護(hù)士長張海燕：蘭家秀對患者提出了較多護(hù)理問題，并做出了護(hù)理診療，給予了對應(yīng)護(hù)理辦法，效果評價很好。那么，患者康復(fù)出院后，還需要做哪些健康教育呢？下面請主班護(hù)士趙萍為我們講解。子宮內(nèi)膜癌合并高血壓專家講座第30頁

1.囑患者禁性生活、盆浴3個月，防止勞累