尿路感染的醫(yī)療護(hù)理

第六節(jié)尿路感染

（UTI）

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo):

1.掌握尿路感染臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、常規(guī)護(hù)理診療、辦法及健康指導(dǎo)2.熟悉尿路感染常見致病菌、感染路徑、易感原因等3.熟悉腎盂腎炎治療及再發(fā)尿路感染知識尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第2頁尿路感染定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是因?yàn)楦鞣N病原微生物感染所引發(fā)尿路急、慢性炎癥。尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第3頁尿路感染定義

依據(jù)感染部位：上尿路感染

下尿路感染依據(jù)有沒有尿路或結(jié)構(gòu)異常分為：復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第4頁【病因和發(fā)病機(jī)制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染路徑：

1.上行感染

90%，主要感染路徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染直接蔓延

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第5頁【病因和發(fā)病機(jī)制】

機(jī)體防御能力尿路通暢時(shí)尿液沖洗前列腺分泌物中抗菌成份尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長輸尿管膀胱連接處活瓣，預(yù)防尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第6頁

易感原因：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫(yī)源性原因

4.機(jī)體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發(fā)病機(jī)制】尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第7頁【臨床表現(xiàn)】

1.膀胱炎

※

占尿路感染60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無全身毒血癥狀

※

白細(xì)胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第8頁【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現(xiàn)（2）

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（3）并發(fā)癥

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第9頁【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第10頁【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，重復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功效損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一

※少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢驗(yàn)陽性

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第11頁【臨床表現(xiàn)】

3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不一樣日2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第12頁【臨床表現(xiàn)】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第13頁

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】

1）尿液檢驗(yàn)

2）血液檢驗(yàn)

3）影象學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥镜尼t(yī)療護(hù)理第14頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

1.確診尿路感染存在

尿細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第15頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

2.尿路感染定位診療符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提醒腎盂腎炎1）顯著全身感染癥狀2）顯著腰痛和肋角壓痛、叩痛

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第16頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

2.尿路感染定位診療符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提醒腎盂腎炎3）尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細(xì)菌陽性5）尿液NAG酶升高

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第17頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

2.尿路感染定位診療符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提醒腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第18頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

2.尿路感染定位診療符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提醒腎盂腎炎8）腎小管功效損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第19頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

2.尿路感染定位診療符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提醒腎盂腎炎10）影像學(xué)檢驗(yàn)提醒腎盂病變

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第20頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】

普通治療

抗感染治療尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第21頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）普通治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第22頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】

3.無癥狀細(xì)菌尿4.再發(fā)性尿路感染

尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第23頁【治療關(guān)鍵點(diǎn)】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復(fù)發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第24頁【慣用護(hù)理診療、辦法及依據(jù)】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染相關(guān)2.體溫過高與急性腎盂腎炎相關(guān)3.知識缺乏：缺乏尿路感染知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第25頁【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為

2.復(fù)查、隨訪

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第26頁

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，確保充分睡眠和休息

5.增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體防御能力。尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第27頁謝謝!尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第28頁

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1）尿液檢驗(yàn)

（1）尿常規(guī)

尿中白細(xì)胞顯著增加白細(xì)胞管型提醒腎盂腎炎尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第29頁

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1）尿液檢驗(yàn)（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定性檢驗(yàn)新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿感診療90%

＞5個(gè)菌/視野，尿感診療99%

尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第30頁1）尿液檢驗(yàn)

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢驗(yàn)

有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10cuf/ml

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第31頁

1）尿液檢驗(yàn)

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢驗(yàn)

無癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第32頁1）尿液檢驗(yàn)（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢驗(yàn)

恥骨上膀胱穿刺尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度菌尿或從導(dǎo)管取得尿液標(biāo)本細(xì)菌含量≥10cuf/ml，均提醒存在尿路感染

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第33頁1）尿液檢驗(yàn)（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢驗(yàn)中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜10cuf/ml，可能為污染

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第34頁1）尿液檢驗(yàn)（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌培養(yǎng)假陽性：

①搜集尿液標(biāo)本時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染②尿液標(biāo)本超出1h后才接種③培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染

【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】尿路感染的醫(yī)療護(hù)理第35頁1）尿液檢驗(yàn)（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌培養(yǎng)假陰性：

①搜集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無菌操作過程中消毒液混入尿液