輸尿管癌的護(hù)理查房

右輸尿管癌術(shù)后的護(hù)理2015-11-28

病史介紹：病史：梁轉(zhuǎn)新，女性，61歲，因“右側(cè)輸尿管癌術(shù)后2月余”于2014.11.10收入我科。緣2月余前，患者因“右側(cè)輸尿管癌”行“右側(cè)輸尿管及膀胱部分切除術(shù)”，術(shù)后患者在門(mén)診行定期灌注化療，近來(lái)覺(jué)輕度尿頻（每小時(shí)一次）、尿后難過(guò)，排尿可，無(wú)肉眼血尿，收入院進(jìn)一步處理。入院后行心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)緩。彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；膀胱殘余尿量：42.09ml；膽囊多發(fā)結(jié)石并膽泥形成。胸片：主動(dòng)脈硬化。11.12在表麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢+活檢術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，11.停膀胱沖洗，11.25拔尿管，

現(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門(mén)排氣排便，下床活動(dòng)良好。泌尿系統(tǒng)輸尿管癌的定義輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來(lái)源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見(jiàn)，約占全部上尿路上皮腫瘤的95%。病因1、職業(yè)暴露2、遺傳因素3、生活方式（如吸煙）4、飲食習(xí)慣（如寵愛(ài)吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片）6、長(zhǎng)期慢性刺激（如尿石）

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，肉眼血尿的特點(diǎn)是無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時(shí)間內(nèi)出血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長(zhǎng)條狀血塊，也有人稱(chēng)之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數(shù)患者因腫瘤堵塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。檢查診斷主要方法是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)覺(jué)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)覺(jué)腫瘤，再經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一3.逆行性上尿路造影：具有高辨別力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項(xiàng)目治療方案手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸尿管開(kāi)口四周部分膀胱。保守治療先天孤立腎、功能性（對(duì)側(cè)腎臟無(wú)功能）的孤立腎、雙腎同時(shí)患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；證明癌細(xì)胞屬于低期低級(jí)，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術(shù)。對(duì)于不能手術(shù)的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。飲食關(guān)系草酸鹽結(jié)石：多從食物中生成，部分也可由內(nèi)朝氣制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、

莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類(lèi)等?？诜~酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟??；即祟?lèi)結(jié)石病人要多飲水。

磷酸鹽結(jié)石：因在堿性尿液中形成，故應(yīng)多食用酸性食物，同時(shí)限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、蛋類(lèi)、谷物花生等。尿酸鹽結(jié)石：是由高尿酸血癥引起，故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆

、龍須菜、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子等。應(yīng)多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。

鈣鹽結(jié)石：宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應(yīng)多食成酸食物，如肉禽蛋類(lèi)，使尿液呈酸性并

大量飲水。

胱氨酸結(jié)石：留意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物食物）多食鹼性食物（植物性食品）使尿液呈堿性

并大量飲水。

護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)P1：疼痛：術(shù)后切口疼痛有關(guān)

主訴尿道口疼痛。

1禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔

2體位術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力減輕疼痛和不適

3對(duì)于切口疼痛處所致不適可采取有效措施如與人交談分散其注意力

4為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。目標(biāo)病人疼痛得到緩解或消失病人術(shù)后訴疼痛能忍受護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)P2體液不足：與膀胱沖洗以及術(shù)后禁食水有關(guān)禁食、術(shù)中出血多，血色素低（10-2382g/L）、蛋白低（10-23總蛋白49.9，白蛋白33.3）措施：

1觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)

2靜脈輸液根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

3根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)病人體液保持平衡營(yíng)養(yǎng)的到保障評(píng)價(jià)病人體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)的到支持28日早復(fù)查：護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的有關(guān)。面色蒼白、乏力，初期下床有頭暈不適。措施：

1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量。2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。3、和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃。4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。6、提供良好的就餐環(huán)境。目標(biāo)病人能敘述保持/增加體重主要措施。評(píng)價(jià)患者體重?zé)o下降。其他護(hù)理問(wèn)題：自理實(shí)力缺陷排尿形態(tài)變更出院指導(dǎo)

保持良好的心情，飲食起居有規(guī)律，留意勞逸結(jié)合