腎臟病常用的實驗室檢查

腎臟病常用的實驗室檢查第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日實驗室檢查的臨床意義面對一張實驗室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日實驗室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導治療評估預后第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

調(diào)節(jié)細胞外液量調(diào)節(jié)細胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能

分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎臟的解剖和生理功能腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細菌學檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學）腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）遠端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調(diào)整藥物用量第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過率（GFR）

-評價濾過功能最重要的參數(shù)

-單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量

GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min腎血漿清除率（clearance）

-單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）

-如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，只由腎小球濾過，則濾過率與清除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細血管）腎血流量測定試劑第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日“標準”物質(zhì)：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日計算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點：準確反應GFR

目前是測定GFR的金指標缺點操作復雜，昂貴需時長，臨床應用少，主要應用于科研第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日標本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日計算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日Cockcroft公式：

[140

年齡（歲）]體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）72[140

年齡（歲）]體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）85--不適用于老年、兒童、肥胖者第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約-1.min-1藥物：甲氰咪胍抑制腎小管排泌,肌酐.臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)評估腎小球功能受損程度指導治療第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。留取血標本要求與測Ccr一樣正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球濾過功能－血肌酐（

Scr）第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺點：GFR下降到正常的1/3時，

Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。（140-年齡）×體重（kg)72×

血肌酐濃度(mg/ml)(男性）（140-年齡）×

體重（kg)85×

血肌酐濃度(mg/ml)(女性）第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床意義一定程度反映腎小球濾過功能損害情況Scr的倒數(shù)預測腎功能進展鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥腎前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

腎性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）

原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

臨床意義:腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標)注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過多第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素腎小球濾過率測定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)幾乎完全從腎小球濾過并清楚，敏感性與菊粉相仿。正常參考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點：機體器官將接受一定的輻射劑量儀器設備要求較高,價格昂貴尚缺乏與Cin比較的資料第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日原理：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：1.5mg/L臨床意義與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點:不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導致血酮體增加、子癇等

第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:指導治療估計腎功能,評估疾病嚴重程度確定治療方案指導用藥劑量、時間間隔評估預后嚴重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球濾過功能

腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日尿β2-MG升高的意義：(<370g/24h)①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應對小分子蛋白的重吸收功能測定第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日2.尿酶的測定尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾病的早期診斷標志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應等。尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:<18.5U/L升高的意義：①監(jiān)測藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙見于Fanconi綜合征等第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管葡萄糖最大重吸收試驗原理：腎小管重吸收葡萄糖達到極限后不能夠在吸收，此時可出現(xiàn)糖尿。臨床意義：腎性糖尿：腎小管損傷時，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。（血糖正常、OGTT正常）缺點：繁瑣，臨床少用。第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗原理：對氨馬尿酸從腎小球濾過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當血中對氨馬尿酸濃度足夠高時，腎小管排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時其最大排泌量下降。缺點：繁瑣，臨床少用。

第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日原理：一般條件下觀察尿量、尿比重試驗條件：正常進食每餐含水500-600ml

上午8時排尿，棄去以后每2小時留尿一次，至晚8時次日上午8時在留尿一次。分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗－晝夜尿比重試驗

（Mosenthaltest）第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020

比重最高－最低>0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等

第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù)可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的影響。方法：晚餐后禁飲8小時以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時：一次性尿滲透壓第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右

低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓<600+尿/血＝<1見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日急性少尿?qū)嶒炇诣b別指標尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿鈉mmol/LFeNaBUN/Cr腎前性>500>1.016<20>1>10:1腎性<350<1.014>40<110:1第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管功能檢查－尿酸化功能測定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+遠端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L臨床意義：尿酸化功能異常:小管間質(zhì)損害腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素

第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日酸負荷試驗－氯化銨試驗氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌H+

－NH4+－尿PH

意義：協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒

第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收

排泄試驗

NaHCO3－近端小管重吸收

HCO3－排泄率＝意義：HCO3－排泄率>15%,提示近端小管性酸中毒。

尿HCO3－×ScrUcr×

血HCO3－×100％第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎小管功能檢查－腎小管性酸中毒（RTA）

類型病理血鉀尿PH尿糖/氨基酸堿負荷酸負荷2型RTA近端小管重<6.0+>15%PH<6.0

吸收HCO3

–1型RTA遠端小管排>6.0－<5%PH>5.5

泌H＋障礙3型RTA1,2型RTA

混合4型RTA醛固酮作用腎功能不NH3產(chǎn)生正常全性第五十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球濾過功能腎小管功能檢查

腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查第五十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日腎血流量測定－原理尿中的量=流入的量-流出的量

U×V=P×血漿流速-P1×血漿流速設：P1=0

則：血漿流速（RPF）=U×V/P第五十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日對氨馬尿酸鹽（PAH)清除試驗原理：20％經(jīng)腎小球濾過

80%經(jīng)腎小管排泄測定：