康復治療技術(shù)物理療法專家講座

康復治療技術(shù)概述1、康復治療目標：是利用人體運動學、神經(jīng)生理學和人體發(fā)育學原理為基礎(chǔ)物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復治療方法進行訓練，最大程度地恢復患者功效能力，以減輕殘疾影響，使其生活自理，重返職業(yè)、家庭和社會。2、康復治療技術(shù)內(nèi)容主要包含物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復工程、康復護理、文娛療法、職業(yè)咨詢等。3、康復治療特點

1>是功效再教育

2>強調(diào)制動參加

3>是多學科綜合治療

4>應長久堅持康復治療技術(shù)物理療法專家講座第1頁

概述1、物理治療（physiotheropy，PT）：是利用運動、電、熱、冷、聲、光等物理因子進行預防、治療、康復方法。2、康復醫(yī)學主要對象：是運動功效障礙，按照當代醫(yī)學觀點，物理治療以運動治療為主要組成部分，電療、冷療、溫療、聲療等其它物理因子治療作為輔助伎倆。3、康復醫(yī)學主要目標：是處理功效障礙。康復治療技術(shù)物理療法專家講座第2頁運動療法kinesitherapy/exercise作用：預防和治療功效障礙1.提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整能力2.提升代謝能力，改進心肺功效3.維持和恢復運動器官形態(tài)和功效4.促進

（代償機制）

（形成）和發(fā)展康復治療技術(shù)物理療法專家講座第3頁肌力訓練（muscleexercise）1、肌力概念：肌力是指肌收縮所能產(chǎn)生最大力強度。2、肌力訓練機制

肌力訓練后出現(xiàn)一個疲勞和恢復改變過程3、肌力訓練標準肌力增強訓練必須引發(fā)肌疲勞訓練必須掌握適宜頻度和間隔肌力訓練要有適宜強度與訓練目標康復治療技術(shù)物理療法專家講座第4頁運動肌力分級肌力分級：

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）

Ⅱ級能夠帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能反抗地心引力（肢體能在床上平行移動）

Ⅲ級能反抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能反抗阻力肢體能夠克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能反抗較大阻力，但比正常者弱（肢體能做反抗外界阻力運動）

Ⅴ級正常肌力（肌力正常，運動自如）

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第5頁主要運動方式1、被動運動2、助力運動3、主動運動4、抗阻運動康復治療技術(shù)物理療法專家講座第6頁運動療法kinesitherapy/exercise肌肉收縮方式等張收縮isotoniccontraction、

等長收縮isometriccontraction肌肉收縮方向：

向心性收縮、離心性收縮肌肉協(xié)同作用長用肌力增強訓練方法短暫長訓練漸進抗阻訓練短暫最大負荷訓練等速訓練離心向心復合訓練肌力訓練注意事項運動量與節(jié)奏訓練連續(xù)時間無痛適當動員防止不良反應康復治療技術(shù)物理療法專家講座第7頁康復治療技術(shù)物理療法專家講座第8頁康復治療技術(shù)物理療法專家講座第9頁關(guān)節(jié)活動技術(shù)CPM練習（continuepassivemotion連續(xù)被動運動）ROM（rangeofmotion)主動練習關(guān)節(jié)松動術(shù)

jointMobilization康復治療技術(shù)物理療法專家講座第10頁康復治療技術(shù)物理療法專家講座第11頁康復治療技術(shù)物理療法專家講座第12頁關(guān)節(jié)松動技術(shù)(jointmobilization)指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成一個針對性很強手法操作技術(shù)，詳細應用時常選擇關(guān)節(jié)生理運動和從屬運動作為治療伎倆。操作手法分為4級：I、Ⅱ級用于治療因疼痛引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引發(fā)關(guān)節(jié)活動受限康復治療技術(shù)物理療法專家講座第13頁耐力練習和有氧訓練定義有氧訓練（aerobicexercise）是指運動時體內(nèi)代謝以有氧代謝為主耐力性訓練，能夠促進心肺功效，提升身體耐力。（1）步行

VO2（ml/mg/min)=

speed(m/min)x0.1+3.5

（2）健身跑

最高心律

靶心率THR

運動適宜心率：

(預計最高心率-平靜心率)x50~85%+平靜心率

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第14頁平衡訓練改進人體平衡功效訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射用于治療因為神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致平衡功效障礙訓練內(nèi)容：靜態(tài)平衡

動態(tài)平衡他動態(tài)平衡康復治療技術(shù)物理療法專家講座第15頁平衡訓練方法1、臥位訓練2、坐位訓練3、起立訓練4、立位訓練5、步行訓練6、上肢訓練7、負重訓練8、利用平衡儀訓練康復治療技術(shù)物理療法專家講座第16頁易化技術(shù)（facilitationtechniques）依據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，應用促進或抑制方法改進腦病損者功效障礙系列康復技術(shù)神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術(shù)或促通技術(shù)適合用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等慣用易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等康復治療技術(shù)物理療法專家講座第17頁bobath技術(shù)Bobath夫婦1940年代中樞損傷后運動表現(xiàn)單關(guān)節(jié)運動與功效性活動痙攣/肌張力增高代償與恢復潛力強調(diào)利用姿勢反射和平衡反應抑制異常運動模式經(jīng)過重復訓練逐步建立正常運動模式?？祻椭委熂夹g(shù)物理療法專家講座第18頁慣用治療技術(shù)1、關(guān)鍵點部位及其作用

刺激固有感受器和體表感受器

經(jīng)過控制關(guān)鍵點(胸椎),促進站立位平衡

肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動型患兒不自主動作康復治療技術(shù)物理療法專家講座第19頁2、利用放射性抑制模式等反抗痙攣

軀干抗痙攣模式上肢抗痙攣模式肩胛骨抗痙攣模式手抗痙攣模式利用放射性抑制3、平衡反應及保護性反應4、感覺刺激法5、運動控制訓練康復治療技術(shù)物理療法專家講座第20頁Brunnstrom技術(shù)一、概述

SigneBrunnstrom是經(jīng)過多年臨床觀察，認識到中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育早期才含有運動模式。中樞神經(jīng)損傷之后恢復過程是運動模式改變，即經(jīng)過聯(lián)合反應—共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第21頁二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后偏癱恢復分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應期；第3階段：共同運動早期；第4階段：共同運動期；第5階段：分離運動早期；第6階段：協(xié)調(diào)性運動期?？祻椭委熂夹g(shù)物理療法專家講座第22頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時才有原始反射重新出現(xiàn)，成為病理性反射，如能適當?shù)乩眠@些反射特點，則能夠促進損傷后康復。

1．擔心性頸反射2．同側(cè)屈伸反射3．交叉屈伸反射4．陽性支撐反射5．擔心性腰反射康復治療技術(shù)物理療法專家講座第23頁本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（PNF）伸展在當代私人教練課程中地位越來越主要。伸展能夠幫助客人緩解肌肉酸痛，降低受傷機會，增強身體活動功效，促進關(guān)節(jié)血液及養(yǎng)分供給，改進體態(tài)和緩解腰背痛。慣用伸展方式有：靜態(tài)伸展、動態(tài)伸展、彈震式伸展、本體感受神經(jīng)肌肉性促進法（PNF）。

20世紀70年代，加利福尼亞BobAnderson完善了拉伸理論并於80年代出版了《拉伸活動》一書。并提出了靜態(tài)拉伸法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持這個姿勢幾秒鐘。這種拉伸形式能夠是主動式也能夠是被動式。與靜態(tài)拉伸法同時出現(xiàn)有另一個拉伸方法，但直到90年代以前還沒有得到多少了解和支持。早在70年代早期，就有些大學研究發(fā)覺這種比靜態(tài)拉伸法愈加有效10-15％方法，這就是“本體感受神經(jīng)肌肉性促進法”，ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation(PNF)stretch簡稱PNF。因為本體感受神經(jīng)肌肉性促進法（PNF）含有很好互動性和對柔韌性很強改進效果，越來越多醫(yī)生、物理治療師和私人教練利用這種方法幫助客人改進柔韌性并提升受損肌肉力量。

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第24頁基本標準PNF技術(shù)以正常運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)，按正常運動發(fā)育次序，利用適當感覺信息刺激本體感受器，是一些特定運動模式中肌群發(fā)生收縮，促進功效性運動產(chǎn)生?？祻椭委熂夹g(shù)物理療法專家講座第25頁操作技術(shù)1、基本技術(shù)

1）手法接觸

2）運動模式

3）快速牽張

4）牽引

5）擠壓

6）最大阻力

7）治療師體位2、特殊技巧

1）節(jié)律穩(wěn)定

2）慢性逆轉(zhuǎn)

3）慢性逆轉(zhuǎn)-挺住

4）節(jié)律性開啟

5）重復收縮

6）保持放松

7）收縮-放松康復治療技術(shù)物理療法專家講座第26頁Rood技術(shù)基本概念

是各種感覺刺激治療或皮膚感覺輸入治療標準

1、首先誘導粗大運動

2、姿勢控制訓練

3、肢體控制運動

4、促進肢體自主運動詳細操作方法

1、觸覺刺激

2、溫度刺激

3、利用肌肌腱、肌肉

4、利用關(guān)節(jié)

5、特殊感覺刺激康復治療技術(shù)物理療法專家講座第27頁運動再學習技術(shù)（一）概念（二）治療標準（三）治療方法康復治療技術(shù)物理療法專家講座第28頁（一）概念運動再學習技術(shù)（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出一個運動療法，近年來開始受到我國康復醫(yī)療人員重視。MRP基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練利用日常生活活動能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復，并勉勵患者主動參加重復訓練，尤其是在早期盡可能開始訓練患者重新學習喪失了運動功效，并掌握這些運動技巧。Carr等把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功效恢復訓練看作是一個再學習或再訓練過程。這個理論是依據(jù)運動科學、生物力學、神經(jīng)科學、認識心理學等為基礎(chǔ)，并把作業(yè)和功效動作看成是它向?qū)?，按照科學運動學習方法對患者進行再教育、再訓練，讓患者盡早恢復運動功效。此法主要用于腦卒中患者，也可用于其它運動障礙患者?？祻椭委熂夹g(shù)物理療法專家講座第29頁（二）治療標準1、強調(diào)患者主動參加及重復訓練：治療師作為指導者，能夠誘導患者參加分析自己存在功效障礙、問題關(guān)鍵以及原因，再經(jīng)過練習去處理所存在問題，并重復練習。2、治療時，首先要對患者存在主要問題點即已經(jīng)喪失動作進行分析，并找出影響這個動作形成障礙點，然后指導患者按照正常運動方式去學習，以克服障礙。（要求治療師必須具備生物力學、神經(jīng)學、認知及生理等方面知識）康復治療技術(shù)物理療法專家講座第30頁（二）治療標準3、制訂訓練方案時，要與作業(yè)活動、日常生活功效動作有緊密聯(lián)絡(luò)。當患者作業(yè)練習不能完成時，再考慮讓患者練習運動成份。4、重視環(huán)境主要性：Carr等認為，要使患者運動功效障礙得到最大程度恢復，就要給他們提供一個適合患者學習環(huán)境，適宜環(huán)境能夠刺激腦功效適應和重組。能夠讓患者在訓練室學習，也可將患者轉(zhuǎn)移到另外一個環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正生活條件，訓練時要有正確訓練次序?？祻椭委熂夹g(shù)物理療法專家講座第31頁（二）治療標準5、視覺反饋和語言反饋主要性：Carr等認為患者可經(jīng)過視覺、聽覺和手法指導，使患者清楚地了解自己所做是否正確、所做用途等，并不停激發(fā)起患者學習動力，使患者重新學到有效運動作業(yè)能力。在學習早期，口頭和視覺指令是主要，而間斷應用觸覺指令能夠加強視覺指令?？祻椭委熂夹g(shù)物理療法專家講座第32頁物理因子療法物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反應局部效應全身效應共性作用：消炎止痛

改進血循環(huán)

影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：康復治療技術(shù)物理療法專家講座第33頁概述

電直流電低頻脈沖中頻高頻

光紅外線紫外線激光

聲

超聲波

磁靜磁場磁震蕩

熱石蠟沙

冷冰敷

水

水療

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第34頁一、直流電治療法1、定義：直流電只作用于人體以治療疾病方法稱為直流電療法。2、特點:電解、電泳和電滲現(xiàn)象。3作用：1）、促進局部小血管擴張，，改進局部營養(yǎng)和代謝。2）、對神經(jīng)系統(tǒng)影響：表現(xiàn)為陽極下組織興奮性降低，陰極下組織興奮性增高。3）、促進骨骼愈合。4）促進靜脈血栓溶解和退縮。5）治癌作用。4、治療方法：

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第35頁低頻脈沖電療法低頻電療法0~1000Hz

①感應電療法②電興奮療法③神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操）功效性電刺激療法（FES）④痙攣肌電刺激療法⑤經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）⑥間動電療法⑦電睡眠療法⑧各種調(diào)制波脈沖電療法康復治療技術(shù)物理療法專家講座第36頁對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激作用作用鍛煉肌肉鎮(zhèn)痛作用、改進血液循環(huán)康復治療技術(shù)物理療法專家講座第37頁感應電療法定義：就是應用感應電治療疾病方法。適應癥：失用性肌萎縮、神經(jīng)使用證、癔癥性失語等。禁忌癥：急性化膿性肌炎、腫瘤、出血性疾病、痙攣性麻痹等康復治療技術(shù)物理療法專家講座第38頁應用頻率1000Hz以下脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功效性電刺激經(jīng)皮電刺激(NES)(FES)(TENS)

臨

預防失神經(jīng)肌肉利用電刺激

鎮(zhèn)痛

床

萎縮促進神經(jīng)再

即時效應,進行

作

生和傳導功效恢復

動作替換

用

松弛痙攣肌

如垂足刺激器

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第39頁NESFESTENS波形三角波方形脈沖不對稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms40-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

頻率<2Hz30-100Hz<150Hz康復治療技術(shù)物理療法專家講座第40頁電流頻率1-100KHz特點：

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮excite作用對感覺sense刺激小應用低頻調(diào)制中頻，兼有低頻和中頻作用康復治療技術(shù)物理療法專家講座第41頁中頻電療法中頻電療法1000～100000Hz

干擾電療法等幅正弦中頻電療法（音頻療法）調(diào)制中頻電療法作用:1、對神經(jīng)肌組織又興奮作用

2、鎮(zhèn)痛；3、促進血液循環(huán)；

4、消炎作用；

5、軟化瘢痕；

康復治療技術(shù)物理療法專家講座第42頁音頻干擾電波形、頻率

正弦波，Hz

正弦波，4000100Hz

調(diào)制無

正弦波，100Hz

調(diào)制方式無

體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)2

4治療作用改進血循，

消炎止痛

軟化疤痕，

改進血循

松解粘連

促進骨質(zhì)愈合適應癥：瘢痕，組織粘連

扭挫傷，肌肉擔心

注射后硬結(jié)等

骨折后等康復治療技術(shù)物理療法專家講座第43頁高頻電療法

電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波特點：無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時電極可離開皮膚

無電解作用康復治療技術(shù)物理療法專家講座第44頁治療作用：

熱效應：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改進血循環(huán)，提升免疫活性

非熱效應：抗感染性炎癥調(diào)整神經(jīng)興奮性促進神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生康復治療技術(shù)物理療法專家講座第45頁短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

100-0.1m

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

較深透均勻

滲透均勻

較淺，局限

非熱作用

較顯著

顯著

顯著

適應癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，特點

溫熱效應顯著

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛顯著

炎癥首選,促進

對生長中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞

有后作用康復治療技術(shù)物理療法專家講座第46頁光療

lighttherapy光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病紅外線760-15um紫外線400-180nm激光康復治療技術(shù)物理療法專家講座第47頁光療

紫外線ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物學作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化影響細胞核酸和蛋白質(zhì)合成，小劑量促進細胞生長，大劑量抑制細胞生長。紅斑--一定劑量紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時間照射區(qū)出現(xiàn)均勻邊界清楚紅斑紅斑區(qū)血管擴張，充血，滲出，白細胞增多康復治療技術(shù)物理療法專家講座第48頁照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引發(fā)最弱紅斑（閾紅斑）所需要照射時間稱一個生物劑量臨床應用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提升免疫能力康復治療技術(shù)物理療法專家講座第49頁磁療法1．靜磁場療法2．動磁場療法:鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂3．交變磁場療法4．肺動磁場療法——抗休克5、適應癥和禁忌癥。6、注意事項。康復治療技術(shù)物理療法專家講座第50頁冷熱療法1．石蠟療法2．泥療法3．坎泥沙療法4．拔罐療法5．灸法6、冷療法康復治療技術(shù)物理療法專家講座第51頁冷療法包含嚴寒低溫療法和冷凍療法等水療法有淡水浴、藥品浴、淋浴、渦流浴、

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