常見急救藥品使用專家講座

慣用搶救藥品常見急救藥品使用專家講座第1頁

搶救醫(yī)學(xué)已逐步發(fā)展成一門獨(dú)立學(xué)科，因?yàn)榧卑Y發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時，就會失去挽救病人生命機(jī)會；備好搶救藥品，與采取各種搶救辦法同等主要，而且也是搶救患者前提。前言常見急救藥品使用專家講座第2頁搶救藥品在搶救中地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥品二重性： 治療作用及毒性，臟器功效影響與其它治療配合應(yīng)用常見急救藥品使用專家講座第3頁搶救藥品主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常抗驚厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC常見急救藥品使用專家講座第4頁起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時準(zhǔn)確無誤搶救藥品特點(diǎn)常見急救藥品使用專家講座第5頁給藥時應(yīng)考慮原因藥品給藥路徑治療副作用和并發(fā)癥藥品種類選擇藥品劑量及給藥速度常見急救藥品使用專家講座第6頁外周靜脈給藥局部刺激（高滲）；組織壞死（藥品外漏）中心靜脈給藥大出血，血栓形成，氣栓，深部感染，血管撕裂骨髓輸注：適合用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮

藥品給藥路徑常見急救藥品使用專家講座第7頁藥品選擇、劑量及給藥速度藥品選擇：

—治療目標(biāo)（適應(yīng)癥）

—起效快

—副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時間：

—依據(jù)藥品特征決定

—維持藥品給藥標(biāo)準(zhǔn)：最低有效量常見急救藥品使用專家講座第8頁搶救藥品管理標(biāo)準(zhǔn)搶救物品做到“五固定”、“兩及時”

—定物、定量、定位、定專員保管、定時檢驗(yàn)；

—及時檢驗(yàn)維修，及時請領(lǐng)報銷。搶救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，全部藥品應(yīng)標(biāo)注使用期。常見急救藥品使用專家講座第9頁血管活性藥品：

—血管加壓藥

—血管擴(kuò)張藥抗心律失常藥品強(qiáng)心類藥品呼吸興奮劑激素類藥品電解質(zhì)類藥品其它類藥品：止血、鎮(zhèn)痛、平喘慣用搶救藥品常見急救藥品使用專家講座第10頁血管活性藥濫用、誤用是一個普遍性問題血管活性藥品應(yīng)用最多藥品之一，在搶救危重患者中含有不可替換、極其主要作用。美國教學(xué)醫(yī)院一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約60%患者應(yīng)用血管活性藥品不合理，80%聯(lián)適用藥不合理。主要原因：對疾病性質(zhì)和藥品作用機(jī)理了解不足（一）血管活性藥品常見急救藥品使用專家講座第11頁

臨床上常將這類藥品用于改進(jìn)血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎（一）血管活性藥品常見急救藥品使用專家講座第12頁（一）血管活性藥用藥標(biāo)準(zhǔn)

一類使血管收縮

一類使血管舒張

既要防止僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要預(yù)防不顧生命器官必須灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘顺Ｒ娂本人幤肥褂脤＜抑v座第13頁（一）血管加壓藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相同胺類藥品，其作用與交感神經(jīng)興奮效應(yīng)相同。它們經(jīng)過與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。慣用藥品（基本藥品目錄）：腎上腺素、去甲腎上腺素

、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺常見急救藥品使用專家講座第14頁腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：a-AR（a1-和a2-AR）α1：分布于皮膚、粘膜血管，激動時收縮。α2：突觸前膜，激動時抑制NA釋放。?-AR（?1-和?2-AR）β1：分布于心臟、脂肪等，激動時心臟興奮，脂肪分解β2：分布于支氣管、血管平滑肌，激動時支氣管平滑肌松弛、骨骼肌及冠狀動脈擴(kuò)張多巴胺能受體（DA1和DA2）（一）血管加壓藥常見急救藥品使用專家講座第15頁血管加壓藥藥理作用名稱受體興奮心臟血管收縮舒張作用時間去甲腎上腺素α++++短腎上腺素αβ++++++++短異丙腎上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短間羥胺α+++中常見急救藥品使用專家講座第16頁適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提升除顫效?、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動癥狀性心動過緩嚴(yán)重低血壓過敏性休克、嚴(yán)重過敏反應(yīng)與局麻藥適用，能夠延長局麻藥品作用時間，降低局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第17頁適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提升除顫效?、無脈性室速、心室停頓、無脈性電活動癥狀性心動過緩嚴(yán)重低血壓過敏性休克、嚴(yán)重過敏反應(yīng)與局麻藥適用，能夠延長局麻藥品作用時間，降低局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第18頁使用方法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv3～5min可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加緊藥品進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；過敏性休克：皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml遲緩靜推。解除支氣管哮喘：皮下/肌肉注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第19頁副作用:心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。有時可有心律失常，嚴(yán)重者可因?yàn)樾氖翌潉佣滤馈Ｓ盟幘植靠捎兴[、充血、炎癥。外漏時易引發(fā)局部組織壞死；

（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第20頁2～4μg/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量藥理作用去甲腎上腺素化學(xué)前體，現(xiàn)有α受體激動作用，又有β受體激動作用，另外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2作用，生理?xiàng)l件下含有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是劑量依賴性。10～20μg/kg/min興奮α受體內(nèi)臟血管收縮升壓5～10μg/kg/min興奮β受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）常見急救藥品使用專家講座第21頁適應(yīng)癥：用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀；癥狀性心動過緩二線用藥（首選阿托品）。作為洋地黃和利尿劑無效心功效不全二線用藥（首選多巴酚丁胺）。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）常見急救藥品使用專家講座第22頁使用方法用量：通常輸注速度為2～20μg/kg/min。逐步調(diào)高速度至患者有反應(yīng)，然后逐步調(diào)低速度。計(jì)算方法：

1小時用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60

舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時,

3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）常見急救藥品使用專家講座第23頁注意事項(xiàng)：在開始給予多巴胺之前，應(yīng)經(jīng)過補(bǔ)充液體糾正低血容量。心源性休克伴發(fā)充血性心力衰竭患者慎用?？赡茉斐煽焖傩托穆墒С：瓦^分血管收縮。溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）常見急救藥品使用專家講座第24頁

心室顫動是院外死亡主要原因—美國每年250,000院外心臟驟停—95%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于重復(fù)發(fā)作室顫和頑固室顫，但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇情況下尚無相關(guān)抗心律失常藥品隨機(jī)雙盲試驗(yàn)（二）抗心律失常藥品—利多卡因（400mg/20ml）常見急救藥品使用專家講座第25頁

適應(yīng)癥：治療室性心律失常，對室上速無效，可作為胺碘酮替換藥品，用于VF/VT造成心臟驟停病人治療；局部麻醉用。（二）抗心律失常藥品—利多卡因（400mg/20ml）常見急救藥品使用專家講座第26頁使用方法用量：首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個小時可用300mg，24小時總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無特殊藥品反抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功效障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁患者半衰期延長。（二）抗心律失常藥品—利多卡因（400mg/20ml）常見急救藥品使用專家講座第27頁注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時室性心律失常預(yù)防性用藥；肝功效異常和左室功效不全時需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時應(yīng)馬上停頓輸注。

（二）抗心律失常藥品—利多卡因（400mg/20ml）常見急救藥品使用專家講座第28頁藥理作用：阿托品屬抗膽堿類藥品，經(jīng)過直接抗迷走神經(jīng)作用，提升竇房結(jié)自律性，加緊房室傳導(dǎo)

（二）抗心律失常藥品—阿托品（0.5mg/1ml)常見急救藥品使用專家講座第29頁使用方法用量：對于非心臟驟?；颊?，阿托品靜注劑量為0.5～1mg，能夠間隔5分鐘重復(fù)給藥，直至到達(dá)所需療效(如心率加緊，常>60次/分，癥狀和體征改進(jìn))。版指南不再提議在治療無脈性心電活動（PEA）/心搏停頓時常規(guī)性地使用阿托品。提議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥品，作為有癥狀不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏替換方法之一。每間隔3～5分鐘靜注1次0.5～1mg至總量0.04mg/kg體重。未開通靜脈通路者可氣管內(nèi)給藥，其作用可快速產(chǎn)生，類似于靜脈給藥。推薦劑量成人為1～2mg，用生理鹽水稀釋，容量不超出10ml。（二）抗心律失常藥品—阿托品（0.5mg/1ml)常見急救藥品使用專家講座第30頁注意事項(xiàng)：盡可能防止阿托品重復(fù)給藥，尤其在缺血性心臟病患者。當(dāng)冠心病患者必須重復(fù)使用阿托品時，總劑量應(yīng)盡可能限制在2～3mg(最大量為0.04mg/kg),以防止阿托品引發(fā)心動過速增加心肌耗氧量，進(jìn)而產(chǎn)生不利后果；對心動過緩重復(fù)發(fā)作患者，尤其是急性缺血性心臟病者，心率可由起搏器維持。

（二）抗心律失常藥品—阿托品（0.5mg/1ml)常見急救藥品使用專家講座第31頁作用機(jī)理直接或間接興奮延腦呼吸中樞，使呼吸加緊加強(qiáng)，增加通氣量，用于預(yù)防或治療肺泡通氣降低。按其作用部位分：1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林等3)對中樞和外周都有作用：尼可剎米、香草二乙胺、

CO2、H+等（三）呼吸興奮劑常見急救藥品使用專家講座第32頁藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加緊，但對呼吸中樞無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也有反射性興奮作用，對自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第33頁臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：主要用于各種原因引發(fā)中樞性呼吸抑制。慣用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染病（如肺炎、白喉等）引發(fā)呼吸衰竭。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第34頁臨床應(yīng)用

使用方法用量：

普通3-6mg，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第35頁

副作用：可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第36頁注意事項(xiàng)：本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍。靜脈給藥應(yīng)遲緩。用藥過量癥狀：可引發(fā)大汗、心動過速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）常見急救藥品使用專家講座第37頁藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加緊。經(jīng)過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，并提升呼吸中樞對二氧化碳敏感性。對大腦皮質(zhì)、血管運(yùn)動中樞及脊髓也有較弱興奮作用。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)常見急救藥品使用專家講座第38頁

臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸功效不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引發(fā)呼吸衰竭，以及麻醉藥或其它中樞抑制藥中毒解救。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)常見急救藥品使用專家講座第39頁臨床應(yīng)用

使用方法用量：

普通0.375，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)常見急救藥品使用專家講座第40頁禁忌癥：抽搐驚厥患者小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)常見急救藥品使用專家講座第41頁副作用：常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加緊、全身瘙癢、皮疹。大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米常見急救藥品使用專家講座第42頁注意事項(xiàng)：本藥與鞣酸、有機(jī)堿鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時須配合人工呼吸和給氧辦法。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時，應(yīng)馬上停藥以防出現(xiàn)驚厥。

（三）呼吸興奮劑—尼可剎米常見急救藥品使用專家講座第43頁藥理作用：含有較強(qiáng)松弛支氣管平滑肌作用促進(jìn)氣道粘液去除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌收縮力,降低呼吸肌疲勞治療量尚含有興奮呼吸中樞作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改進(jìn)心臟前后負(fù)荷（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）常見急救藥品使用專家講座第44頁

適應(yīng)癥：哮喘連續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功效衰竭（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）常見急救藥品使用專家講座第45頁

使用方法用量：肌注或靜注成人，慣用量，每次0.25～0.5g,1日0.5～lg;極量:1次0.5g;小兒，每次2～3mg/kg;以50%葡萄糖液20-40ml稀釋后遲緩靜注(不得少于10分鐘);或以5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴劑量：

—負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘

—維持量0.8～1mg/（kg.h）iv連續(xù)靜滴—口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）常見急救藥品使用專家講座第46頁注意事項(xiàng):支氣管哮喘與?受體激動劑適用可提升療效。哮喘連續(xù)狀態(tài)常與激素適用。急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用靜滴不宜過快，血藥濃度不宜過高(<25ug/ml)劑量過大時可發(fā)生譫妄、驚厥?？捎面?zhèn)靜劑反抗。過量或靜脈推注過快可引發(fā)興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。藥液宜單獨(dú)應(yīng)用，不與其它藥品配伍（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）常見急救藥品使用專家講座第47頁（五）抗心律失常藥品(AAD)分類生理特征分類(VaughanWilliams分類)

類別作用機(jī)制慣用藥品

I阻滯鈉通道IA奎尼丁、普魯卡因酰胺

IB利多卡因、美心律

IC普羅帕酮

II阻滯β受體倍他樂克、艾司洛爾

III阻滯鉀通道胺碘酮(AM)IV拮抗鈣通道維拉帕米臨床分類胺碘酮(AM)：以III類為主，含有四類特征;是當(dāng)前全球使用最廣（占全部AAD處方1/3~2/3）AAD其它抗心律失常藥品常見急救藥品使用專家講座第48頁胺碘酮（AM）特征與合理應(yīng)用(1)

特征合理應(yīng)用1同時含有四類特征是藥理作用和應(yīng)用最廣泛，唯一有應(yīng)用指南AAD2急性作用主要是鈉、靜注用于終止各種快速心律失常，尤其是房顫、鈣通道阻滯房撲、房速和室速、室顫（除外長Q-T引發(fā)）3慢性作用用于預(yù)防房顫、室速復(fù)發(fā)，維持竇律。抑制外向電流對心臟慢性作用與甲減相同：Q-T延長，心動過緩阻滯鉀通道因?yàn)檫@些都是AM藥效，除尤其嚴(yán)重者，延長動作電位普通無需停藥4口服起效慢，半衰期快速轉(zhuǎn)復(fù)只能靜脈用藥。轉(zhuǎn)復(fù)后要長久維持，可極長（平均60天）靜脈與口服重合3天?？诜?fù)荷量達(dá)10克（>7

天）方有最大療效，不要過早認(rèn)為無效。準(zhǔn)備做射頻治療者不宜使用。5主要經(jīng)肝臟代謝肝功不全者禁用；用藥期間復(fù)查肝功。不經(jīng)腎臟代謝和排出腎功不全者可用，且無需減量。

常見急救藥品使用專家講座第49頁胺碘酮（AM）特征與合理應(yīng)用(2)

特征合理應(yīng)用6唯一不影響心肌收縮力AAD更適合用于心衰患者7擴(kuò)冠脈（曾用于治療心絞痛）更適合用于冠心病患者8對心臟影響?。粶p慢竇律和房可用于有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者；病竇者慎用，室結(jié)傳導(dǎo)，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)必要時植入起搏器后使用。9心外毒性較多提升警覺，大劑量、長久服用易發(fā)生。甲狀腺：發(fā)生率10%，常見用前查甲功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。甲亢和有癥甲減，是甲亢2~4倍。狀甲減應(yīng)停藥；甲減不能停藥可加服優(yōu)甲樂。肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高用前查肝功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。高出正常值

2倍以上應(yīng)停藥肺臟：纖維化，是最嚴(yán)重小劑量時發(fā)生率<1%。長久服用者有咳嗽、毒性反應(yīng)氣短時應(yīng)拍胸片確定。及時停藥可逆。眼、皮膚：碘從容，光敏不影響治療。注意避光。神經(jīng)：神經(jīng)炎，共濟(jì)失調(diào)停藥可逆。常見急救藥品使用專家講座第50頁胺碘酮（AM）使用方法使用劑量國內(nèi)外指南均無統(tǒng)一要求靜注

150~300mg/次，遲緩?fù)谱ⅲ?gt;5分鐘），以免血壓下降。觀察15分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)且無顯著毒副作用可重復(fù)。重復(fù)次數(shù)依病情與病人反應(yīng)決定。靜點(diǎn)靜注轉(zhuǎn)復(fù)后或靜注2次以上未轉(zhuǎn)復(fù)，可給靜點(diǎn)1mg/分，連續(xù)6小時后，減為0.5mg/分，連續(xù)至24小時。首日總量普通<2g。靜點(diǎn)普通不超出3~4日，每日用不一樣外周靜脈，或用深靜脈，以防靜脈炎。病情重復(fù)，可追加靜注（再負(fù)荷）。口服第一周0.2/次，3次/日；第二周0.2/次，2次/日；第三周0.2/次，1次/日至3個月。3月后0.2/次，1次/日，5日/周。負(fù)荷量越大，起效越快。故口服前3日可與靜脈重合，亦可在第一周加大量至0.8~1.6/日。常見急救藥品使用專家講座第51頁胺碘酮（AM）使用中常見問題說明(1)首日總量大小個體差異很大，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。只要轉(zhuǎn)復(fù)未成功，又未出現(xiàn)顯著毒副作用，即可繼續(xù)使用，有匯報最大首日總量達(dá)3g。以下臨床情況應(yīng)首選AM

器質(zhì)性心臟病心衰時，冠心病（心絞痛、AMI），房顫、房速與威脅生命室性心律失常二級預(yù)防，心肺復(fù)蘇除顫無效時。無需停藥藥理作用

AM阻滯心臟多離子通道，延長動作電位，故Q-T間期延長，T波切跡、低平。若出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)室速，先糾正低血鉀；仍無效，應(yīng)停藥。

AM含碘，抑制T4轉(zhuǎn)換成T3，有類似甲減作用。僅有T3輕度降低，T4、TSH輕度升高，無須停藥。監(jiān)測TSH很主要，若T3降低，TSH>5μU/ml，為甲減，應(yīng)停藥。若T3升高，TSH<0.1μU/ml，為甲亢，應(yīng)停藥。常見急救藥品使用專家講座第52頁胺碘酮（AM）使用中常見問題說明(2)兒童用藥

指南和藥典均未明確說明兒童用藥適應(yīng)癥和劑量。據(jù)本人和國外有限經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為兒童用此藥是安全有效。本人曾給數(shù)個新生兒靜脈用藥治療普羅帕酮無效房速；給數(shù)月小兒長久口服用藥控制預(yù)激引發(fā)難以終止室上速至3歲后行射頻治療；給13歲女童用藥10余年控制射頻及開胸手術(shù)失敗房撲，均未見顯著毒副作用。參考劑量：成人使用高劑量50分之一為每kg劑量。平均劑量為：口服15mg/kg/d，靜脈5mg/kg/次。孕婦用藥

美國FDA妊娠分級為D級。對胎兒甲狀腺有損害，除非孕婦患致命性室性心律失常，不然不得使用。

附：美國FDA妊娠分級為五級：A有證據(jù)對人無害（可用），B僅有動物試驗(yàn)無害（基本可用），C動物試驗(yàn)有害，對人無證據(jù)（慎用）。D有明確證據(jù)對胎兒有害，但對孕婦有絕對好處（必要才用）。X對胎兒有害，對孕婦也無益（禁用）。常見急救藥品使用專家講座第53頁IA類AAD

奎尼丁和普魯卡因酰胺主治室速、室顫和轉(zhuǎn)復(fù)房顫前者因易發(fā)暈厥已幾乎不用；但近年發(fā)覺其對Brugada綜合征、惡性早期復(fù)極綜合征及短QT綜合征引發(fā)惡性室性心律失常療效優(yōu)于其它AAD，又受重視。且發(fā)覺大劑量不發(fā)暈厥。后者轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率高，但因廉價國內(nèi)無人生產(chǎn)已退出臨床。常見急救藥品使用專家講座第54頁IB類AAD

利多卡因和美心律唯一縮短動作電位AAD

與AM延長動作電位特征相反。所以，與AM適用，可提升治療室速療效，而減輕Q-T延長。曾是治療室速最慣用AAD利多卡因只能靜脈使用，半衰期很短，僅15分鐘。多用于一過性室速，如介入治療、AMI及洋地黃中毒引發(fā)室速。美心律只能口服。利多卡因靜脈有效，美心律口服就有效。靜脈用利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)室速后，需要維持，可改用美心律。靜注利多卡因應(yīng)遲緩（>5min），以免驚厥。因靜注對血壓影響不大，低血壓無