腦科無菌技術(shù)操作專家講座

一、概述腦科手術(shù)是絕對無菌，要求嚴(yán)格一類切口手術(shù)無菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染，確保病人安全，影響手術(shù)成功主要原因之一全部參加手術(shù)人員應(yīng)充分認(rèn)識其主要性而且認(rèn)真執(zhí)行貫通于手術(shù)全過程腦科無菌技術(shù)操作專家講座第1頁二、手術(shù)間布局輔助儀器較多，應(yīng)依據(jù)情況合理安排。手術(shù)床應(yīng)在房間中央送風(fēng)區(qū)域內(nèi)，麻醉機在患者健側(cè)，將兩個輸液架放于健側(cè)床中間和床尾，另一個輸液架放于患側(cè)床尾，用于懸掛手術(shù)巾，使手術(shù)區(qū)域與麻醉區(qū)域分開，擴大了無菌區(qū)域，使無菌操作更可靠。顯微鏡通常放于患者頭上方或者患側(cè)上方，電刀，吸引器在健側(cè)上方，便于儀器調(diào)解和吸引器袋更換。尿袋懸掛于麻醉側(cè)，便于觀察，防止術(shù)中掀起鋪巾，造成污染。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第2頁三、手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)體位擺放妥后，須對已確定手術(shù)切口包含最少15cm以內(nèi)皮膚進行消毒。目標(biāo)殺滅切口及周圍皮膚上病原微生物。假如預(yù)計有延長手術(shù)切口可能時，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍。方法評定皮膚備皮（經(jīng)鼻垂體瘤，修剪鼻毛）有沒有破損及感染，3把消毒鉗，每次消毒前應(yīng)確認(rèn)上次消毒部位已干燥。在濕術(shù)野屢次涂擦消毒液消毒效果不好。做好眼睛保護腦科無菌技術(shù)操作專家講座第3頁四、無菌手術(shù)衣和無菌手套穿戴方法選擇較寬大處站立將衣輕輕拋起，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右兩側(cè)撒開，手不要伸出袖口。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，幫助穿好并系住衣領(lǐng)后帶。密閉式帶無菌手套法使用持物鉗夾住衣帶一頭幫助穿衣者轉(zhuǎn)衣服。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第4頁五、無菌操作（一）鋪單

鋪巾時，麻醉機、吊塔應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離手術(shù)床，并用無菌巾隔離，靜脈通路常規(guī)建立在下肢，開顱單周圍要適當(dāng)加高，麻醉師加藥時預(yù)防污染手術(shù)區(qū)。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第5頁五、無菌操作（二）腦科護皮膜使用

待消毒液晾干后貼腦科專用護皮膜，以防黏貼不牢靠而污染手術(shù)切口及周圍皮膚，帶搜集袋一邊鋪在切口下方，將導(dǎo)水管系結(jié)，用于匯接手術(shù)區(qū)滲血滲液，預(yù)防浸濕敷料及手術(shù)衣。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第6頁五、無菌操作

（三）戴手套法1.手術(shù)盡可能使用密閉式戴手套法，選擇無粉手套，不然要沖凈手上滑石粉。2.打開硬腦膜進行顱內(nèi)操作前應(yīng)更換手套。3.套顯微鏡保護套后，或是接觸污染物品，疑是污染均應(yīng)更換手套。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第7頁五、無菌操作

（四）術(shù)野沖洗1.術(shù)野沖洗貫通于整個開顱手術(shù)一直，應(yīng)用開放式橡皮球沖洗時，要注意及時擦凈橡皮球上骨渣和血漬，不能將其整個放入盆內(nèi)污染沖洗水。2.顱內(nèi)盡可能選擇密閉式輸液器裝置沖洗。3.37℃沖洗液體。4.禁止在沖洗水內(nèi)濕潤紗布和腦棉。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第8頁開放式?jīng)_洗

正確錯誤腦科無菌技術(shù)操作專家講座第9頁五、無菌操作

（五）保持臺面器械車無菌1.術(shù)中要保持臺面器械車清潔干燥，如有潮濕污染馬上更換。顱內(nèi)、外器械分類放置，不用時加蓋無菌敷料，防止長時間暴露。2.感染或腫瘤手術(shù)用過器械應(yīng)單獨放置固定使用。3.打開硬腦膜前，器械托盤加蓋敷料，術(shù)野及周圍清理潔凈。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第10頁五、無菌操作

（六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素1.術(shù)前30分~2小時內(nèi)或麻醉開始時給予抗生素靜滴，若手術(shù)時間延長或失血量超出1500ML術(shù)中可給予第二劑抗生素。2.沖洗液體每500ML加入慶大霉素一支。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第11頁五、無菌操作

（七）手術(shù)操作1.術(shù)中傳遞腦棉，明膠海綿和速即紗纖絲等止血材料時要用槍狀鑷夾取，不可用手接觸遞于術(shù)者，或直接放入腦內(nèi)。2.所用內(nèi)置物如人工硬腦膜，顱骨鎖等應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)打開，使用無菌器械傳遞。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第12頁五、無菌操作

（八）雙極使用1.滴水雙極不用時要及時擦拭潔凈，放入防水袋子內(nèi)，以免弄濕敷料造成污染。2.顯微鏡下操作時要注意防止碰及鏡頭污染雙極。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第13頁五、無菌操作（九）腦棉管理腦棉是腦科最慣用壓迫止血材料，每臺手術(shù)用量少則幾十塊，多則上百塊。且均浸透生理鹽水或者血液，作為洗手護士應(yīng)及時收回腦棉，防止?jié)裢甘中g(shù)敷料。使用后薄膜紙等可利用，放置擺放腦棉，保持手術(shù)臺整齊干燥。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第14頁六、一次性植入材料應(yīng)用人工硬膜應(yīng)用：可吸收和不可吸收2種不可吸收人工硬膜，主要由牛心包經(jīng)人工處理制成備用，室溫保留。使用時用無創(chuàng)鑷子夾住腦膜邊緣，浸入生理鹽水中最少3分鐘。使用時較光滑一面朝向腦內(nèi)。可吸收人工硬膜，由羊毛層制成，除修補腦膜還含有預(yù)防粘連和滲漏，幫助腦膜修復(fù)功效。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第15頁七、顱骨固定裝置使用多為醫(yī)用鈦制品。連接片：2孔、4孔、鈦帽。螺釘：4mm?？晌诊B骨鎖：開顱動脈瘤夾閉顱骨修補手術(shù)：鈦網(wǎng)應(yīng)查對患者信息及植入物驗收單，合格證，及滅菌包裝等。開顱常規(guī)取下顱骨瓣，待關(guān)閉硬腦膜后給予補回，離體組織在細(xì)菌中暴露則會成為細(xì)菌最好培養(yǎng)基，所以使用生理鹽水擦洗潔凈，用濕紗布包好，防止成為污染源。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第16頁八、手術(shù)中無菌要求有以下術(shù)中沖洗無菌生理鹽水需保持在37度左右，500ml鹽水加慶大霉素8萬U沖洗。打開硬腦膜前，更換手套，托盤加蓋無菌敷料，術(shù)野周圍應(yīng)擦拭潔凈，重新建立無菌區(qū)。凡于皮膚接觸刀片和器械不應(yīng)再用，延長切口或縫合前使用酒精再消毒皮膚。乳突氣房被打開時，所使用器械都均被視為污染，用后另當(dāng)放置。術(shù)野使用碘爾康溶液擦拭，沖洗。骨蠟封閉。腦科無菌技術(shù)操作專家講座第17頁八、手術(shù)中無菌要求有以下經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)，消毒鼻腔時使用鼻鏡，吸引器和槍狀鑷，用后也被視為污染。消毒使用后碘爾康棉條也應(yīng)另外放置。與巡回護士共同監(jiān)督手術(shù)者操作，發(fā)覺污染馬上處理。顯微鏡套好保護套后暫時不用，抬高單獨放置。使用內(nèi)植入物，嚴(yán)格檢驗產(chǎn)品合格證，包裝及使用期，滅菌效果，保留內(nèi)植入物標(biāo)識，