6.金山區(qū)加強公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實施方案

PAGEPAGE16金山區(qū)加強公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實施方案6（征求意見稿）為切實維護公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見〉的實施意見》（滬委發(fā)〔2011〕10號）、《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（滬府發(fā)〔2011〕18號）、《上海市進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃（2013－2015年）》（滬府發(fā)〔2012〕103號）和《關(guān)于加強區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的實施意見》（

滬衛(wèi)醫(yī)管〔2013〕3號）等文件精神，制定本實施方案。一、監(jiān)管原則（一）導（二）管控性原則。充分利用“制度＋科技”手段，實現(xiàn)對公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況的實時、全程監(jiān)管，對醫(yī)療服務(wù)管理中發(fā)生的問題和偏差及時進行指導和調(diào)控。（三）客觀性原則。依托信息化手段逐步實現(xiàn)監(jiān)管指標的自動獲取和定量數(shù)據(jù)的實時采集，確保數(shù)據(jù)的可靠性和真實性，客觀反映公立醫(yī)療機構(gòu)履行政府賦予的職能和運行的實際情況。（四）應(yīng)用性原則。將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)療機構(gòu)綜合評價、院長和科主任的績效考核等工作中，并為制定和完善醫(yī)療服務(wù)相關(guān)規(guī)范、標準和政策提供依據(jù)。二、實施范圍全區(qū)各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)，社會辦醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。三、監(jiān)管內(nèi)容為全面掌握轄區(qū)所屬公立醫(yī)療機構(gòu)的基本運行狀況，監(jiān)管的內(nèi)容涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費用等方面。監(jiān)管的指標體系基本全覆蓋《金山區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管核心指標》（見附件）。各級醫(yī)療機構(gòu)也可結(jié)合實際加以補充完善。具體內(nèi)容如下：（一）醫(yī)療質(zhì)量：包括門急診質(zhì)量、住院質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、院內(nèi)感染、重癥救治、病歷質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理水平。（二）醫(yī)療安全：包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生情況的監(jiān)測監(jiān)管，對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生的原因進行分析，并督促采取有效措施予以整改，及時消除醫(yī)療安全隱患。（三）醫(yī)療行為：包括按照相關(guān)法律法規(guī)，加強依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，堅決杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生；加強規(guī)范診療、合理診療的監(jiān)管，重點加大對抗菌藥物、貴重藥品、高值醫(yī)用耗材使用、大型儀器設(shè)備檢查等方面的回溯檢查力度。（四）醫(yī)療效率：包括加強對醫(yī)療服務(wù)效率的監(jiān)管，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)工作負荷、床位使用效率等加強監(jiān)測，提高醫(yī)療資源的利用效率。（五）醫(yī)療費用：包括加強對醫(yī)療費用的監(jiān)測，對收支、收支結(jié)構(gòu)、成本及患者均次費用、藥占比、自費比、單病種費用等方面加強監(jiān)管，加大對異常、高額醫(yī)療費用的分析和預警，督促合理控制醫(yī)療費用。（六）中醫(yī)指標：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（和中醫(yī)醫(yī)院）的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管注重突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，在以上監(jiān)管內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還包括中醫(yī)診療（含中醫(yī)預防保健、非藥物中醫(yī)技術(shù)）人次和收入比例，中藥處方（含飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）比例，中醫(yī)藥診療方案執(zhí)行及中醫(yī)臨床質(zhì)量控制等相關(guān)指標。四、組織實施（一）把加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管作為一項重要內(nèi)容，納入金山區(qū)深化公立醫(yī)療機構(gòu)體制機制改革。成立金山區(qū)加強公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管領(lǐng)導小組，全面指導本區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。（二）區(qū)衛(wèi)生計生委要確定專門的管理機構(gòu)（如衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)）或成立獨立的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機構(gòu)，具體負責推進此項工作，切實全面加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，不斷推動醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療服務(wù)的提高。（三）各級醫(yī)療機構(gòu)要切實加強信息化平臺建設(shè)，不斷完善信息系統(tǒng)并實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)動態(tài)上報。要積極配合衛(wèi)生計生委，真實客觀反映醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管各項核心指標的運行情況。（四）區(qū)衛(wèi)生計生委于2013年啟動醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化平臺建設(shè)，功能涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費用等監(jiān)管內(nèi)容和相關(guān)指標體系，2014年底前實現(xiàn)主要監(jiān)管指標的實時采集、監(jiān)測和應(yīng)用。（五）各醫(yī)療機構(gòu)要對照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管核心指標體系內(nèi)容要求，切實加強本單位工作數(shù)據(jù)的自我監(jiān)管，推動各項工作不斷加強和完善。區(qū)衛(wèi)生計生委將不定期對上報數(shù)據(jù)進行抽查核實，確保數(shù)據(jù)真實、客觀。（六）區(qū)衛(wèi)生計生委將根據(jù)上級工作要求和本區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作實際情況，不斷調(diào)整優(yōu)化評價指標體系和方法。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管結(jié)果全面應(yīng)用到公立醫(yī)療機構(gòu)綜合評價、院長和科主任的績效考核等工作中。附件：金山區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管核心指標金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會金山區(qū)財政局金山區(qū)人力資源和社會保障局（金山區(qū)醫(yī)療保險辦公室）

2013年附件:金山區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管核心指標

一、醫(yī)療質(zhì)量1.急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)；2.住院擇期手術(shù)死亡例數(shù)；3.住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)；4.住院患者死亡與自動出院例數(shù)；5.臨床路徑入徑率；6.臨床路徑變異率；7.出院患者治療有效率（治愈率、好轉(zhuǎn)率）；8.出院患者1月內(nèi)再次入院率；9.新生兒住院死亡例數(shù)；10.孕產(chǎn)婦住院死亡例數(shù)；11.擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率；12.手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)；13.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)；14.非計劃再次手術(shù)率；15.手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率；16.醫(yī)院感染總發(fā)生率；17.住院患者壓瘡發(fā)生率；18.住院患者醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率；19.危急值及時處置率；20.處方合格率；21.甲級病史率。二、醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件瞞、漏報率；2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件規(guī)范處置率；3.醫(yī)療投訴（有缺陷的）例數(shù)；4.醫(yī)療糾紛（有缺陷的）例數(shù)；5.醫(yī)療事故例數(shù)。三、醫(yī)療行為1.醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為發(fā)生情況（醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生率、醫(yī)療機構(gòu)多次不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生率）；2.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)符合率；3.醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生率；4.病歷書寫規(guī)范率；5.第二、三類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用規(guī)范率；6.大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用規(guī)范率；7.違法醫(yī)療廣告發(fā)布（監(jiān)測）率；8.醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分；9.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置合格率；10.病人門急診復診率；11.醫(yī)保病人門急診復診率；12.日間手術(shù)百分率；13.醫(yī)院傳染病門診按要求開設(shè)并正常運行日；14.特需門診服務(wù)人次數(shù)比例；15.實際開放特需床日數(shù)比例；16.專家出診普通門診人次比例；17.門診預約率；18.植入物規(guī)范合理使用率；19.門急診就診使用抗菌藥物的百分率；20.門急診就診使用注射藥物的百分率；21.住院患者使用抗菌藥物的百分率；22.住院患者抗菌藥物使用強度；23.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物百分率；24.清潔手術(shù)預防性用抗菌藥物選擇一、二代頭孢菌素百分比；25.基本藥物使用比例；26.萬人問卷調(diào)查滿意度。四、醫(yī)療效率1.門急診人次數(shù)；2.健康體檢人次；3.門診手術(shù)例數(shù)；4.急診手術(shù)例數(shù)；5.擇期手術(shù)例數(shù)；6.出院人次數(shù)；7.出院患者平均住院日；8.平均每張床位工作日；9.床位使用率；10.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)；11.每醫(yī)技人員門急診人次；12.每醫(yī)技人員出院人次；13.三、四類手術(shù)百分率。五、醫(yī)療費用1.醫(yī)療機構(gòu)總收入（財政補助收入、業(yè)務(wù)總收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等）；2.門診收入（診療費收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗收入、門診藥品收入、醫(yī)用材料收入、其他收入）；3.住院收入（床位收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗收入、護理收入、住院藥品收入、醫(yī)用材料收入、其他收入）；4.業(yè)務(wù)總支出（人員經(jīng)費支出、藥品費支出、衛(wèi)生材料費支出、維修費、能源費支出、物業(yè)管理費支出、工會福利等支出、其他支出）；5.業(yè)務(wù)收入增長率；6.門急診均次費用；7.門急診均次藥費；8.住院均次費用；9.住院均次藥費；10.出院病人平均床日費用；11.醫(yī)?；颊咂骄再M費用比例；12.DRGs實施病種率；13.床日能耗支出；14.床日物耗支出；15.臨床診斷試劑成本率；16.住院患者植入物費用率；17.門急診患者人均使用抗菌藥物費用；18.住院患者人均使用抗菌藥物費用；19.住院患者抗菌藥物費用占藥費總額的百分率。六、中醫(yī)補充指標1.常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案執(zhí)行率；2.非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例；3.中醫(yī)預防保健服務(wù)人次占門診總?cè)舜伪壤?.中醫(yī)藥綜合治療分別占門診和住院人次比例；5.中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）數(shù)占門診