腹股溝區(qū)解剖專家講座

腹股溝區(qū)局部解剖腹股溝區(qū)解剖專家講座第1頁腹股溝區(qū)InguinalRegion一、概述腹股溝區(qū)解剖專家講座第2頁二、腹股溝區(qū)范圍內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣水平線下界：腹股溝韌帶腹股溝區(qū)解剖專家講座第3頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第4頁三、腹股溝區(qū)腹壁層次皮膚淺筋膜Comper(淺層Fat）Scarpa(深層Fiber）肌層

腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股溝韌帶inguinallig.腔隙韌帶(陷窩韌帶)lacunarlig.腹股溝管淺(皮下)環(huán)superficialinguinalring腹股溝區(qū)解剖專家講座第5頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第6頁淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動、靜脈腹前壁下半部有兩條較大淺動脈：腹壁淺動脈superficialepigastricartery起自股動脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1／3交界處走向臍部，淺動脈外側(cè)，還有起自股動脈走向髂棘旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery腹股溝區(qū)解剖專家講座第7頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第8頁為寬敞扁肌，位于腹前外側(cè)部淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個肋骨外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌前面，并參加組成腹直肌鞘前層，至腹正中線終于白線。腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶inguinallig.。腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股溝區(qū)解剖專家講座第9頁

起自第12胸神經(jīng)及第l腰神經(jīng)前支，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)上方約2.5cm處經(jīng)過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達腹外斜肌腱膜深面，在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜，前皮支常經(jīng)淺環(huán)內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方皮膚。髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve在髂腹下神經(jīng)下方，相距約一橫指并與其平行，經(jīng)腹股溝管，位于精索外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊(或大陰唇)前部皮膚。腹股溝區(qū)解剖專家講座第10頁

腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端有一小束腱纖維向下后方止于恥骨梳，為腔隙韌帶(陷窩韌帶)lacunarlig.。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腱膜形成近乎三角形裂孔，為腹股溝管淺(皮下)環(huán)superficialinguinalring。腹股溝區(qū)解剖專家講座第11頁精索中筋膜：腹內(nèi)斜肌精索內(nèi)筋膜：腹橫肌、腹橫筋膜精索外筋膜：腹外斜肌腱膜淺面深筋膜腹股溝管深(腹)環(huán)deepinguinalring在腹股韌帶中點上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外突口。腹股溝區(qū)解剖專家講座第12頁腹內(nèi)斜肌最下部發(fā)出一些細散肌束，向下包繞精索和睪丸，稱為提睪肌cremaster，收縮時可上提睪丸。腹股溝區(qū)解剖專家講座第13頁在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶外側(cè)l/2或l/3，肌束呈扇形，即后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個肋骨，大部分肌束向前上方以不一樣斜度放散而變成腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前后兩層包裹腹直肌，參加組成腹直肌鞘前、后兩層，在腹正中線終于白線。腹內(nèi)斜肌obliqueinternusabdominis腹股溝區(qū)解剖專家講座第14頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第15頁腹內(nèi)斜肌下部肌束行向前下方，作凸向上弓形，跨過精索后，延為腱膜，再向內(nèi)側(cè)與腹橫肌腱膜會合形成腹股溝鐮inguinalfalx或稱聯(lián)合腱conjointtendon，腹股溝區(qū)解剖專家講座第16頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第17頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第18頁在腹內(nèi)斜肌深面，較微弱。起自下位6個肋軟骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶外側(cè)l/3，肌束橫行向前；延為腱膜，腱膜上部與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌后方至腹白線，下部則和腹內(nèi)斜肌腱膜后層一起經(jīng)腹直肌前方至腹白線，分別組成腹直肌鞘后層和前層。腹橫肌最下部分分別參加提睪肌和腹股溝鐮組成。腹橫肌transversusabdominis腹股溝區(qū)解剖專家講座第19頁腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)位于腹橫筋膜與壁腹膜之間，在腹下部尤其是腹股溝區(qū)脂肪組織較多；向后與腹膜后間隙疏松結(jié)締組織相連續(xù)。因為有腹膜外脂肪組織，壁腹膜輕易剝離，故膀胱、剖腹產(chǎn)等手術(shù)，普通不需進入腹膜腔，經(jīng)腹膜外入路即可施行。腹股溝區(qū)解剖專家講座第20頁腹壁下動脈體表投影臍與腹股溝韌帶中內(nèi)1/3連線臨床意義術(shù)中確診直疝與斜疝關(guān)鍵腹穿時注意勿傷及此動脈腹股溝區(qū)解剖專家講座第21頁

下腹前壁內(nèi)面觀

在臍以下腹前壁壁腹膜形成五條皺襞：位于正中線者(由臍至膀胱尖)為臍正中襞medianumbilicalfold其中有臍正中韌帶，是胚胎期臍尿管遺址；位于臍正中外側(cè)者為臍內(nèi)側(cè)襞medialumbilicalfold，內(nèi)有臍動脈索，是胚胎期臍動脈閉鎖后遺址；最外側(cè)者為臍外側(cè)襞lateralumbilicalfold(腹壁下動脈襞)，其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁微弱部位，腹腔內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。腹股溝區(qū)解剖專家講座第22頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第23頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第24頁為男性精索或女性子宮圓韌帶所經(jīng)過一條肌和腱之間裂隙，位于腹前外側(cè)壁下部。由外上斜貫向內(nèi)下方，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約4.5cm。管內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)deepinguinalring，管外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管有四個壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。四、腹股溝管腹股溝區(qū)解剖專家講座第25頁腹股溝區(qū)解剖專家講座第26頁1、腹外斜肌在此初移行為腱膜；2、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方；3、男性有精索、女性有子宮園韌帶在此經(jīng)過，形成潛在肌筋膜裂隙；4、人在站立時腹股溝區(qū)所承受腹內(nèi)壓力最大。五、腹股溝區(qū)生理性微弱原因腹股溝區(qū)解剖專家講座第27頁直疝三角腹股溝區(qū)解剖專家講座第28頁即腹壁下動脈與腹股溝韌帶和腹直肌外緣所圍成三角形（海氏角）。由此三角膨出疝叫直疝定義腹股溝區(qū)解剖專家講座第29頁提睪肌恥骨束及其臨床意義楊凌洪王競凌光烈徐恩多中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科局解手術(shù)組腹股溝區(qū)解剖專家講座第30頁摘要目標(biāo)：經(jīng)過對100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本解剖觀察，研究疝發(fā)病和疝修補術(shù)復(fù)發(fā)解剖學(xué)原因。方法：用福爾馬林固定尸體常規(guī)解剖和4～10倍解剖放大鏡進行觀察。疝修補術(shù)中使用25～50mA－V（毫安一伏）電刺激此肌束觀察生理反應(yīng)。腹股溝區(qū)解剖專家講座第31頁結(jié)果：發(fā)覺自提睪肌發(fā)出一肌束，由外上向內(nèi)下以腱膜性結(jié)構(gòu)抵止于恥骨結(jié)節(jié)，將其命名為“提睪肌恥骨束”，出現(xiàn)率為100％，此肌束由生殖股神經(jīng)生殖支支配。用直流電刺激此肌束或生殖股神經(jīng)生殖支，可出現(xiàn)肌束收縮并使弓狀下緣向腹股溝韌帶靠攏，造成弓狀下緣下方肌肉缺損間隙變小。結(jié)論：證實了以往提及“掩閉器機理”和內(nèi)環(huán)“括約肌機能”主要是因為此肌束收縮所致。疝修補術(shù)時保留此肌束可降低疝復(fù)發(fā)。腹股溝區(qū)解剖專家講座第32頁關(guān)鍵詞提睪肌；腹內(nèi)斜??；腹橫?。桓构蓽乡牳构蓽蠀^(qū)解剖專家講座第33頁

腹股溝疝是常見病之一。手術(shù)治療方法較多，但都有一定復(fù)發(fā)率，為1～10％左右，其中斜疝為1～7％；直疝為斜疝5～10倍；股疝約為6％，復(fù)發(fā)原因是多方面，主要是對腹股溝區(qū)一些結(jié)構(gòu)認識不一樣，以及對不一樣病了解剖改變所采取手術(shù)方法不一樣等原因所致。我們對中國人腹股溝區(qū)進行解剖中，看到還未報道肌束------提睪肌恥骨束，現(xiàn)報道以下:腹股溝區(qū)解剖專家講座第34頁1材料和方法本研究分為尸體組和活體組。（1）尸體組：用福爾馬林固定尸體100側(cè)（成人80側(cè)；兒童20側(cè)；均為男性）用常規(guī)解剖法和4～10倍解剖放大鏡進行觀察，并對提睪肌恥骨束進行了組織學(xué)觀察。腹股溝區(qū)解剖專家講座第35頁

（2）活體組：在腹股溝疝10例手術(shù)中進行觀察（斜疝9例；直疝1例；均為男性成人），在連續(xù)硬膜外麻醉下，取仰臥位，術(shù)中每例均可見有提睪肌恥骨束，同時用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下緣附近肌纖維，當(dāng)直流電為25～50mA－V（毫安一伏）時，出現(xiàn)生理反應(yīng)，同時進行了錄像及拍照。腹股溝區(qū)解剖專家講座第36頁2結(jié)果2.l在100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本和10側(cè)腹股溝疝手術(shù)中，我們見到由提睪肌發(fā)出一束肌纖維向內(nèi)下方走行，以腱膜性結(jié)構(gòu)抵止于皮下環(huán)內(nèi)上方恥骨結(jié)節(jié)，因為此肌束起源于提睪肌，抵止于恥骨結(jié)節(jié)，可稱為“提睪肌恥骨束”（圖1）。不論解剖標(biāo)本及腹股溝疝手術(shù)均見有此肌束，其出現(xiàn)率為100％。腹股溝區(qū)解剖專家講座第37頁圖1箭頭所表示提睪肌恥骨束及髂腹股溝神經(jīng)腹股溝區(qū)解剖專家講座第38頁

2.2提睪肌恥骨束形態(tài)及毗鄰（l）提睪肌恥骨束起始和毗鄰：提睪肌由腹內(nèi)斜肌下緣發(fā)出處至皮下環(huán)上緣這一段可分為上、中、下三部分，在100側(cè)固定標(biāo)本中，“提睪肌恥骨束”由上段發(fā)出者15側(cè)，占15％；由中段發(fā)出者80側(cè)，占80％；由下段發(fā)出者5側(cè)，占5％。“提睪肌恥骨束”前面為腹外斜肌腱膜，后面為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱相鄰，外側(cè)與精索相鄰（圖2）。腹股溝區(qū)解剖專家講座第39頁圖2“提睪肌恥骨束”（右側(cè)：箭頭示“提睪肌恥骨束”）腹股溝區(qū)解剖專家講座第40頁

（2）提睪肌恥骨束走行與角度：“提睪肌恥骨束”由提睪肌發(fā)出后，向內(nèi)下方走行，抵止于恥骨結(jié)節(jié)。在100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本中，“提睪肌恥骨束”主要起源于提睪肌前部纖維者14側(cè)，占14％；主要起源于內(nèi)側(cè)肌纖維者80側(cè)，占80％；主要起源于后部肌纖維者6側(cè)，占6％?！疤岵G肌恥骨束”與精索所成角度（下角），與肌束發(fā)出高度相關(guān)，發(fā)出部位愈高，角度愈小，反之愈大，平均為22.86士6.21。腹股溝區(qū)解剖專家講座第41頁（3）提睪肌恥骨束形態(tài)：“提睪肌恥骨束”近似扁平。長短，寬窄，厚薄不一（附表）。附表提睪肌恥骨束長、寬、厚度──────────────────────────────左(40側(cè))右(40側(cè))累計(80側(cè))──────────────────────────────長度2.21士0.75(0.78)2.10士0.75(0.77)2.20士0.76(0.78)(1.70～3.00)(1.80～3.00)(1.70～3.00)寬度0.81士0.17(0.18)0.83士0.17(0.18)0.82士0.17(0.18)(0.50～1.00)(0.50～1.00)(0.50～1.00)厚度0.37士0.08(0.08)0.38士0.08(0.08)0.37士008(008)(0.20～0.50)(0.20～0.60)(0.20～0.60)──────────────────────────────腹股溝區(qū)解剖專家講座第42頁

（4）提睪肌恥骨束神經(jīng)支配：本文觀察見每側(cè)“提睪肌恥骨束”神經(jīng)，均來自生殖股神經(jīng)生殖支，該支經(jīng)過內(nèi)環(huán)走行于腹股溝管后內(nèi)側(cè)，發(fā)出數(shù)小支支配“提睪肌恥骨束”。腹股溝區(qū)解剖專家講座第43頁2.3提睪肌恥骨束組織學(xué)觀察對“提睪肌恥骨束’與提睪肌二者組織學(xué)關(guān)系，我們做了常規(guī)組織學(xué)觀察(HE)，證實二者均為骨骼肌。腹股溝區(qū)解剖專家講座第44頁

圖3箭頭所表示生殖股神經(jīng)生殖支

（左側(cè)：將“提睪肌恥骨束”翻向內(nèi)側(cè)）腹股溝區(qū)解剖專家講座第45頁

圖4箭頭所表示生殖股神經(jīng)生殖支分支

（左側(cè)：將“提睪肌恥骨束”翻向外側(cè)）腹股溝區(qū)解剖專家講座第46頁圖5提睪肌恥骨束鏡下觀（橫斷面H.E染色）腹股溝區(qū)解剖專家講座第47頁

圖6提睪肌恥骨束鏡下觀（縱切面H.E染色）腹股溝區(qū)解剖專家講座第48頁

2.4提睪肌恥骨束生理功效在10例腹股溝疝手術(shù)中，用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下部，當(dāng)刺激“提睪肌恥骨束”分出以下部分提睪肌時，只見同側(cè)睪丸上移，而不見腹內(nèi)斜肌下緣(弓狀緣)向腹股溝韌帶靠攏；當(dāng)刺激腹內(nèi)斜肌下部時，可見弓狀緣稍變直。腹股溝區(qū)解剖專家講座第49頁

圖7止血鉗挑起肌束為右側(cè)提睪肌恥骨束（活體上）腹股溝區(qū)解剖專家講座第50頁

圖8直流電刺激左側(cè)提睪肌恥骨束（活體上）腹股溝區(qū)解剖專家講座第51頁

圖9“提睪肌恥骨束”生物力學(xué)（示意圖）

腹股溝區(qū)解剖專家講座第