正式開始比賽幻燈稿件課件

保列治治療BPH的幾點(diǎn)思考沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干診科龐昶幾個(gè)問題1.保列治為何可作為治療BPH的基礎(chǔ)用藥？2.怎么聯(lián)合用藥？何時(shí)停藥？3.保列治安全嗎？BPH(良性前列腺增生)-全球泌尿外科診療最常見疾病BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。

臨床表現(xiàn)：為一系列令人煩惱的下尿路癥狀（Lowurinarytractsymptoms，LUTS）：尿頻、尿急、夜尿、尿流無力、尿流中斷和尿不盡感。NEnglJMed1998;338(9):557-563.BPH是進(jìn)展性疾病PLESS研究：安慰劑組1503例患者4年內(nèi)

癥狀進(jìn)行性加重7%10%手術(shù)發(fā)生率急性尿潴留發(fā)生率縮小前列腺體積是BPH治療的重要目標(biāo)ChatelainCetal5thInternationalConsultationonBPH2001:519-535.國際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)（ICBPH）制定的治療目標(biāo)改善癥狀和/或預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥縮小前列腺體積和減輕梗阻癥狀與前列腺體積密切相關(guān)大量研究證實(shí)：縮小前列腺體積能夠緩解LUTS前列腺體積越大IPSS評分越高癥狀惡化風(fēng)險(xiǎn)越大AUR的相對危險(xiǎn)度越大前列腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加5α還原酶抑制劑更為全面，

可作為治療BPH的基礎(chǔ)藥物EurUrol2010;57:123–131;EurUrol2004;46:547–554;JUrol2008;179:616–621;EurUrol2006;5:716–721.5αRIsα受體阻滯劑改善癥狀持續(xù)縮小前列腺體積降低AUR風(fēng)險(xiǎn)降低需要BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5a還原酶抑制劑可以預(yù)防疾病進(jìn)展——2012年EAU指南5α還原酶抑制劑治療LUTS/BPH患者：顯著改善癥狀MTOPS研究分析結(jié)果顯示：5α還原酶抑制劑治療能顯著改善前列腺體積≥30mL患者的癥狀與基線相比的平均變化P=0.045P=0.02IPSS評分Qmax（mL/s）針對前列腺體積≥30mL的患者KaplanSA,etal.JUrol.2011Apr;185(4):1369-73.Epub2011Feb22.使用5α還原酶抑制劑明顯縮小患者的前列腺體積McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998Feb26;338(9):557-63.PLESS研究結(jié)果顯示（基線前列腺體積[平均值]：安慰劑，55mL；非那雄胺，54mL）：在4年治療期間，非那雄胺組患者前列腺體積的平均減少18%（相當(dāng)于治療4年后患者的平均前列腺體積約為44mL），而安慰劑組平均增加14%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.001）前列腺體積的平均變化（%）非那雄胺安慰劑5α還原酶抑制劑治療LUTS/BPH患者：顯著延緩疾病進(jìn)展MTOPS研究分析結(jié)果顯示：5α還原酶抑制劑治療能顯著降低前列腺體積≥30mL患者的臨床進(jìn)展發(fā)生率KaplanSA,etal.JUrol.2011Apr;185(4):1369-73.Epub2011Feb22.臨床進(jìn)展累積發(fā)生率（%）P＜0.001使用5α還原酶抑制劑顯著降低急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)安慰劑（N=1503）非那雄胺（N=1513）風(fēng)險(xiǎn)降低組間差異P值患者數(shù)（%）%手術(shù)或AUR199（13）100（7）51手術(shù)152（10）69（5）55P<0.001AUR99（7）42（3）57P<0.001McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998Feb26;338(9):557-63.怎么聯(lián)合用藥？何時(shí)停藥？5ARI+ɑ-受體阻滯劑是國內(nèi)最常使用的聯(lián)合治療BPH藥物2012年中國泌尿外科醫(yī)師BPH診療現(xiàn)狀調(diào)查聯(lián)合治療中的停藥問題—停用非那雄胺聯(lián)合治療中停用非那雄胺后前列腺體積增大聯(lián)合治療中停用非那雄胺后IPSS評分上升3/9/20232:12PM14聯(lián)合治療后，前列腺體積縮小24.51%停用非那雄胺，前列腺體積較12個(gè)月時(shí)增大20.69%停用非那雄胺，IPSS評分較12個(gè)月時(shí)上升11.22%聯(lián)合治療后，IPSS下降31.57%P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001VauqhanD,etal.Urology.2002Dec;60(6):1040-4.聯(lián)合治療中的停藥問題

—停用ɑ-受體阻滯劑研究結(jié)論：對于由LUTs癥狀而且前列腺體積大的BPH患者:聯(lián)合治療9-12個(gè)月以后可停用ɑ-受體阻滯劑，成功率趨于穩(wěn)定停藥后的效果與ɑ-受體阻滯劑的劑量無關(guān)3/9/20232:12PM15KellyC.Baldwin,etal.Urology.2001;58(2):203-8.停藥成功定義為AUA癥狀評分無增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治療N=240保列治安全嗎？元芳，你怎么看？非那雄胺對65歲以上患者長期治療總體耐受性良好6,d

6.KaplanSA,HoltgreweHL,BruskewitzR,etal.,Comparisonoftheefficacyandsafetyoffinasterideinolderversusyoungermenwithbenignprostatichyperplasia.Urology2001;57(6):1073-7.持續(xù)4年的PLESS研究顯示(n=1524)(n=1516)安全性非那雄胺是老年BPH患者

的信賴之選9

尚未確定具有臨床重要意義的相互作用對于70歲以上的老年患者及腎功能不全患者，不需要調(diào)整給藥劑量無致癌作用9.Dataonfile.MSDLPC.安全性全文小結(jié)保列治可作為良性前列腺體積增大LUTS患者的基礎(chǔ)用藥

BPH治療中保列治應(yīng)長期應(yīng)用。在聯(lián)合治療6-9個(gè)月以后均可成功停用受體阻滯劑。

保列治安全可靠謝謝！內(nèi)容總結(jié)保列治治療BPH的幾點(diǎn)思考。臨床表現(xiàn)：為一系列令人煩惱的下尿路癥狀（Lowurinarytractsymptoms，LUTS）：。NEnglJMed1998。手術(shù)發(fā)生率急性尿潴留發(fā)生率。ChatelainCetal5thInternationalConsultationonBPH2001:519-535.。EurUrol2006?！?012年EAU指南。KaplanSA,etal.JUrol.2011