泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座

一、尿路結石（一）腎結石（二）輸尿管結石（三）膀胱結石（四）尿道結石泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第1頁（一）腎結石

泌尿系統(tǒng)中，腎臟通常是結石形成部位，也是泌尿系統(tǒng)常見病，每20個人就有1個可能腎結石，通常分為四大類，（1）含鈣結石（約占80%，主要為草酸鈣、磷酸鈣）（2）感染性結石（約占10%，主要為磷酸鎂銨）（3）尿酸結石（約占10%）（4）胱氨酸結石（約占1%）泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第2頁（一）腎結石病癥（1）腰絞痛：經(jīng)典癥狀，結石排出過程中堵塞腎盂或輸尿管（2）血尿（80%患者出現(xiàn)）（3）腎積水：結石堵塞腎盂、輸尿管，尿液排出不暢（4）發(fā)燒：結石妨礙尿液排出，細菌不能及時排出泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第3頁（一）腎結石病因

病因復雜，與遺傳、代謝、感染、環(huán)境、飲食、解剖、藥品等相關，主因是尿內(nèi)晶體濃度增高，尿液性質(zhì)發(fā)生改變。青壯年高發(fā)，男患是女患2-3倍。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第4頁（二）輸尿管結石輸尿管結石，普通是腎結石排出過程中，暫時受阻在輸尿管狹窄處造成。若輸尿管結石沒排出，可能在停留部位逐步變大。青壯年是高發(fā)人群，男患是女患2-3倍。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第5頁（二）輸尿管結石病癥與腎結石相近（1）腰絞痛：典經(jīng)典癥狀，結石排出過程中堵塞腎盂或輸尿管（2）血尿（80%患者出現(xiàn)）（3）腎積水：結石堵塞腎盂、輸尿管，尿液排出不暢（4）發(fā)燒：結石妨礙尿液排出，細菌不能及時排出泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第6頁（三）膀胱結石多見于50歲上患者，男女百分比10：1，主要因為男尿道細而長，又彎曲，且老年前列腺增生，易梗阻而誘發(fā)結石?？捎赡I或輸尿管下移至膀胱所致，也可由下尿路梗阻、異物等形成繼發(fā)結石。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第7頁（三）膀胱結石病因

營養(yǎng)不良、下尿路梗阻、膀胱異物、腸道膀胱擴大術、膀胱外翻-尿道上裂、感染、代謝性疾病、婦科術后合并膀胱結石、寄生蟲等。

下尿路梗阻，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小結石和尿鹽結晶沉積于膀胱而形成結石，也是膀胱結石在男童與老年人常見原因。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第8頁（三）膀胱結石發(fā)病機制、病理生理

膀胱結石無繼發(fā)感染時，可造成膀胱黏膜慢性炎癥，若繼發(fā)感染時，可造成結石充血、水腫、出血、潰瘍。

如結石造成膀胱頸梗阻，膀胱內(nèi)可形成小梁小室，長久梗阻可造成上尿路積水，長久感染也可造成膀胱周圍炎、穿孔甚至癌變。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第9頁（三）膀胱結石病癥

主要是尿痛、排尿障礙、血尿，不過下尿路梗阻且有殘余尿者，結石有時雖大卻無癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第10頁（四）尿道結石尿道結石較少，大部分是腎膀胱結石經(jīng)尿道或嵌頓尿道所致，也有少數(shù)是尿道狹窄、尿道異物或開口于尿道憩室中原發(fā)尿道結石。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第11頁（四）尿道結石病因（1）地理：天氣酷熱，高溫作業(yè)（2）職業(yè)：高溫作業(yè)、室內(nèi)工作（3）種族：黑人患病少泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第12頁（四）尿道結石病癥（1）疼痛：繼發(fā)患者常突感尿道及排尿疼痛（2）血尿，多為鏡下血尿（3）膀胱刺激癥：結石合并感染，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。（4）排尿困難：呈滴瀝狀，有時出現(xiàn)尿流中止及尿潴留。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第13頁（四）尿道結石并發(fā)癥（1）尿路感染：對結石形成有明確促進作用。（2）尿路梗阻：與結石形成親密相關，也是誘發(fā)尿路感染主要原因。引發(fā)尿路梗阻疾?。呵傲邢僭錾?、神經(jīng)性膀胱、腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流、海綿腎、輸尿管畸形、腎囊腫壓迫、尿路腫瘤、尿路外疾病壓迫等。（3）尿路異物：可成為尿結石關鍵而逐步形成結石。（4）代謝性疾病：結石由人體代謝產(chǎn)物組成，所以與新陳代謝有親密關系。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第14頁二、泌尿系統(tǒng)腫瘤（一）腎腫瘤（二）輸尿管腫瘤（三）膀胱腫瘤（四）尿道腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第15頁（一）腎腫瘤泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，多惡性。病因不明，危險原因有吸煙、肥胖、高血壓、遺傳、飲食、放射、血透等病癥（1）腫瘤引發(fā)腰背疼痛、血尿、腹部腫塊等（2）腫瘤增大引發(fā)壓迫癥狀，壓迫胃、十二指腸時可有消化道癥狀（3）全身癥狀，高血壓、貧血、消瘦、發(fā)燒、紅細胞增多癥、高血糖、凝血機制異常等泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第16頁（二）輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤臨床較少見，男女百分比約4：1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，惡性居多，90%為移行細胞癌。病癥（1）血尿，多數(shù)為間歇無痛肉眼血尿（2）腰痛（3）腹部包塊泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第17頁（三）膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿男生殖系首位，男發(fā)病率是女3-4倍。80%為表淺腫瘤，20%為浸潤腫瘤。病因：吸煙、接觸芳香族類職業(yè)、膀胱黏膜局部長久刺激、一些藥品、寄生蟲病等。病理：膀胱癌自尿路上皮發(fā)生后，向腔內(nèi)及基底生長，可經(jīng)過淋巴、血行發(fā)生轉(zhuǎn)移。晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等。病癥：全程無痛肉眼血尿是最常見癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第18頁（四）尿道腫瘤病因不詳，可能與尿道慢性刺激感染、結石、憩肉相關。臨床分期0：原位癌A：黏膜下有浸潤B：浸潤至尿道肌層C：浸潤至尿道外組織或器官D：淋巴結轉(zhuǎn)移病癥：早期以尿道刺激為主，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿道口硬結或潰瘍，腫瘤大者會形成梗阻，表現(xiàn)為排尿費勁、排尿困難、尿潴留。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第19頁三、尿路感染尿路感染，指病原體侵犯尿路黏膜或組織引發(fā)尿路炎癥，分為上尿路感染與下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。尿路感染95%上由單一細菌引發(fā)，其病原菌大多是大腸埃希桿菌。泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第20頁三、尿路感染易感原因1、尿道梗阻，膀胱輸尿管反流2、有創(chuàng)性操作3、妊娠4、糖尿病及高齡，免疫缺點泌尿系統(tǒng)疾病宣講專家講座第21頁三、尿路感染好發(fā)于育齡女性，男女百分比約1：8。病癥1、膀胱炎2、急性腎盂腎