鼻部常見的美容和整形專家講座

鼻部常見美容與整形

鼻部常見的美容和整形專家講座第1頁1、鼻整形歷史

鼻位于面中部，突出于整個面部，它完整是否及各部百分比是否適當，會影響到一個人整個容貌。鼻除其外形十分主要外，還含有主要生理功效，主要是通氣（使吸入之空氣溫、濕、過濾）、發(fā)音、嗅覺等作用，所以處理鼻部缺損，進行鼻再造手術在公元前兩千多年就已開始。依據Sushruta所著經鼻部常見的美容和整形專家講座第2頁

典“生命之書”記載，古印度對俘虜與罪犯刑罰就是割掉鼻子，這種風谷就使行醫(yī)人有了行鼻再造機會。當初使用是前額皮瓣方法，即鼻再造印度法，此法援用至今，近二十年多年來才加上組織膨脹器應用，減輕了額部供瓣區(qū)疤痕，使之愈加完美。

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16世紀意大利學者Tagliacozzi首創(chuàng)用上臂內側皮瓣方法行全鼻再造，即鼻再造意大利法，至今也還在應用。而對鼻畸形進行整容是美國人Johno、Roe氏1887年他經過鼻內切口從皮下為一患者矯治了駝峰鼻，取得了良好美容效果，而德國骨科醫(yī)師Joseph于上世紀三十年代提出了由鼻內切口作大鼻畸形矯治經典手術方法，并創(chuàng)造了一套專用器械，所以他被稱為鼻整形之父。

鼻部常見的美容和整形專家講座第4頁我國宋儒躍教授1948年從美國回國后依據國人特點在作大鼻畸形時對Joseph氏法作了一些次序上修改，張滌生教授于上世紀六十年代為中國登山隊政委用印度法再造全鼻取得成功，近二十多年來，伴隨整形、美容專業(yè)發(fā)展，鼻再造和鼻部各種美容與整形得到了快速發(fā)展。下面就一些常見鼻部整形與美容，作一簡明介紹。鼻部常見的美容和整形專家講座第5頁2、鼻部應用解剖

我們用教科書上相關示意圖來簡單介紹外鼻表面標志，主要骨架、血供、肌肉、神經等。鼻部常見的美容和整形專家講座第6頁鼻應用解剖鼻部常見的美容和整形專家講座第7頁

鼻軟骨結構鼻部常見的美容和整形專家講座第8頁外鼻肌肉外鼻神經鼻部常見的美容和整形專家講座第9頁外鼻主要血供鼻部常見的美容和整形專家講座第10頁3、鼻部美容、整形形態(tài)學

什么樣外鼻形態(tài)是理想外形極難有一個準確美學標準，因為不一樣人種、不一樣臉型人，外鼻形態(tài)有所不一樣，但經過對大量正常人個體觀察與測繪得出一些數據，有一定參考價值。

鼻部常見的美容和整形專家講座第11頁鼻部常見的美容和整形專家講座第12頁3.1、我國古代畫家“橫三”“豎五”

理想外鼻長度為面部長度1/3；理想外鼻寬度（兩個鼻孔外側緣距離）為一眼寬度。

鼻部常見的美容和整形專家講座第13頁鼻部常見的美容和整形專家講座第14頁3.2、鼻角度

國人與歐美人有一定差異（如圖）。

鼻部常見的美容和整形專家講座第15頁鼻部常見的美容和整形專家講座第16頁3.3、鼻底為一等邊三角形，鼻中柱長度應為鼻底三角高度1/3，并等于鼻尖長度。鼻中柱寬度與鼻孔寬度相同。

鼻部常見的美容和整形專家講座第17頁鼻部常見的美容和整形專家講座第18頁4、鼻部整形美容術前準備標準

鼻部常見的美容和整形專家講座第19頁4.1、準確診療，正確掌握手術適應癥。4.2、保持鼻部功效不受損傷或得到恢復、改進。4.3、切口隱秘，盡可能預防疤痕外露。4.4、務求鼻形與臉形和其它器官諧調。4.5、術前與受術者對手術方式、術中并發(fā)癥、到達效果等達成共識，并有記錄簽字。

鼻部常見的美容和整形專家講座第20頁4.6、必要術前準備（如測量、打樣、正，側、仰位拍照，主要器官功能檢驗，流凝血時間及血糖檢驗，精神狀態(tài)判定，剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔，必要術前用藥等）。術中最好使用兩燈照明，包頭時要暴露整個面部方便觀察器官間諧調與對稱。

鼻部常見的美容和整形專家講座第21頁鼻部常見的美容和整形專家講座第22頁5、鼻部整形、美容麻醉

范圍不大可在局部麻醉下施行，范圍較大鼻整形手術則最好在全身麻醉下施行。為降低出血，全麻時局部可注射0.001%腎上腺素生理鹽水。

鼻部常見的美容和整形專家講座第23頁鼻部常見的美容和整形專家講座第24頁6、常見外鼻整形與美容6.1、隆鼻術隆鼻術是整形外科常見美容手術，常見各種美容手術中，隆鼻術僅次于重瞼手術。因大多數醫(yī)師對隆鼻術非常熟悉，所以我們僅就隆鼻術中幾個問題提出來討論，以供大家參考。

鼻部常見的美容和整形專家講座第25頁6.1.1、手術設計除參考測得外鼻一些數據外，主要還得看面部整體外形與鄰近器官諧調。鼻部常見的美容和整形專家講座第26頁鼻部常見的美容和整形專家講座第27頁6.1.2隆鼻材料選擇自體骨或自體軟骨異體脫鈣骨

羥基磷灰石：有顆粒及固體成形材料，可供塑形時間比較短，且硬度大，注入裝置有待改進。鼻部常見的美容和整形專家講座第28頁液態(tài)硅膠：可致嚴重并發(fā)癥且處理困難，多數教授提議禁用，現(xiàn)國內未見有些人匯報再使用。成形硅膠隆鼻假體：是當前最常使用隆鼻材料，國內已經有多家生產，但在消毒、包裝等方面有待改進。Medpor:無排斥及過敏現(xiàn)象，但價格較貴。

鼻部常見的美容和整形專家講座第29頁6.1.3、隆鼻材料置入深度：這是一個比較簡單確是有爭議問題，但不宜簡單置于鼻背皮下，因淺置術后并發(fā)癥多。作者認為應注意鼻尖部軟組織要有一定厚度，前份假體應置于鼻背筋膜下，抵達鼻骨位置時應切開并剝離骨膜而將假體之尾部置于骨膜下份。

鼻部常見的美容和整形專家講座第30頁6.1.4、并發(fā)癥：單純隆鼻術不是復雜手術，只要嚴格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥是比較少，但前一段時間有人在經濟利益驅使下，不按操作常規(guī)，在技術條件不具備、環(huán)境條件很差情況下也在做隆鼻手術，所以并發(fā)癥就比較高，國內有文章匯報并發(fā)癥發(fā)生率竟達20%，應引發(fā)大家重視。常見并發(fā)癥應有早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常見早期并發(fā)癥應有出血、感染、假體位置不佳等；后期并發(fā)癥應有排斥反應、假體外露等。鼻部常見的美容和整形專家講座第31頁6.1.5、復雜鞍鼻畸形矯治（見圖）

鼻部常見的美容和整形專家講座第32頁鼻部常見的美容和整形專家講座第33頁鼻部常見的美容和整形專家講座第34頁鼻部常見的美容和整形專家講座第35頁鼻部常見的美容和整形專家講座第36頁6.2、鼻孔狹窄和閉鎖整形皮膚粘膜瓣法鼻部常見的美容和整形專家講座第37頁鼻唇溝皮瓣法

鼻部常見的美容和整形專家講座第38頁植皮法鼻部常見的美容和整形專家講座第39頁6.3、鼻翼缺損修復術對小鼻翼缺損可用“v-y”成形或“z”成形方法修復。

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對大一點鼻翼缺損可采取耳廓復合組織瓣游離移植方法或鼻唇溝瓣法修復。

鼻部常見的美容和整形專家講座第41頁鼻部常見的美容和整形專家講座第42頁6.4、鼻小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣皮膚脂肪組織瓣修復，也可用皮管修復。

鼻部常見的美容和整形專家講座第43頁鼻部常見的美容和整形專家講座第44頁鼻部常見的美容和整形專家講座第45頁6.5、半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。額部皮瓣行全鼻再造（印度法）

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1988年國內正式匯報用軟組織擴張額部皮瓣行全鼻再造。（如示意圖）

鼻部常見的美容和整形專家講座第47頁鼻部常見的美容和整形專家講座第48頁.皮管法全鼻再造

鼻部常見的美容和整形專家講座第49頁鼻部常見的美容和整形專家講座第50頁應用耳后皮膚行全鼻再造。

鼻部常見的美容和整形專家講座第51頁6.6、歪鼻畸形整復歪鼻畸形能夠是先天性，也可因外傷引發(fā)。通常分“c”型歪鼻、”s”形歪鼻及側斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整形、骨部整形或同時行軟骨和骨部整形。（見圖）鼻部常見的美容和整形專家講座第52頁鼻部常見的美容和整形專家講座第53頁麻醉：外周鼻浸潤麻醉，鼻腔軟膜用0.5%地卡因棉片實施表面麻醉。操作：對“c”型歪鼻可從偏曲側鼻孔內皮膚粘膜交界處切開，剝離粘骨膜，然后切透中隔軟骨（注意不要切穿對側中隔粘膜），剝離對側粘膜，切除偏曲、彎曲變形軟骨，使鼻外形得到矯正。

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對“s”型或側斜型歪鼻用一樣麻醉方法從一側鼻孔內進入，切斷中隔軟骨與周圍連接，使中隔軟骨整塊松動、復位。鼻側軟骨過多時，可剪除一些，以使兩側張力相等?？p合傷口后，鼻腔內填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定1～2周。

鼻部常見的美容和整形專家講座第55頁如需整形骨部，則按Joseph氏法矯正。

鼻部常見的美容和整形專家講座第56頁6.7、鷹鼻畸形矯治鷹鼻畸形在我國不是很多，只有當畸形比較顯著時，才來要求治療。

鼻部常見的美容和整形專家講座第57頁鷹鼻畸形不但有鼻梁部角度突起，而且整個鼻部多寬而長，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整個鼻部顯得較大，手術矯治應包含切除鼻背部角狀突起（駝峰）、縮短鼻長度和鼻尖縮小。當前大多數學者依然使用Joseph氏法為治療鷹鼻畸形經典方法。

鼻部常見的美容和整形專家講座第58頁鼻部常見的美容和整形專家講座第59頁鼻部常見的美容和整形專家講座第60頁6.8、唇裂鼻整復單純唇裂特殊鼻畸形稱之為唇裂鼻，通常表現(xiàn)為鼻孔過大、過寬、過扁或塌陷，與健康側不對稱和鼻中柱偏位等，但畸形輕重因人而異，最常見畸形為患側鼻翼塌陷，往往為唇裂修補術后