吞咽障礙的進食技巧

吞咽障礙的進食技巧第1頁/共22頁吞咽障礙患者的進食技巧

第2頁/共22頁主要內容概述及分類喂食技巧與應對方法注意事項第3頁/共22頁吞咽是最復雜的軀體反射之一，每天平均進行的有效吞咽約600余次。概述第4頁/共22頁正常吞咽生理吞咽定義：食物經(jīng)過咀嚼形成的食團由口腔經(jīng)咽和食管進入胃的過程。吞咽分期：口腔準備期——攝入食物至完成咀嚼

口腔期——將食團送至咽部的過程

咽期——食團進入咽部

食管期——食團通過環(huán)咽肌進入胃

口腔準備期與口腔期可隨意控制

咽期與食管期不能隨意控制第5頁/共22頁吞咽動態(tài)圖第6頁/共22頁常見的吞咽障礙分類

常見的吞咽功能單位障礙：口腔及舌運送差，舌后縮不足；軟腭上抬不足；吞咽啟動延遲；咳嗽反射缺乏；環(huán)咽肌開放不完全。研究表明：腦卒中患者51%-73%伴有不同程度的吞咽障礙。第7頁/共22頁進食時最佳體位進食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進食，且進食要坐直進食，軀干與地面成45度或以上不便下床或不能自理者，應將床頭搖高，30度半坐位！臥床不能坐起者協(xié)助采取側臥位（健側臥位）或仰臥位（頭偏向一側）并予適當支托第8頁/共22頁食物的形態(tài)及性狀根據(jù)患者飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐稠的食物較為安全第9頁/共22頁餐具的選用第10頁/共22頁食物放入位置把食物放在健側舌中后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置把食物放在舌根部第11頁/共22頁進食時提醒

進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：

1．語言示意

2．手勢示意

3．身體姿勢示意4．文字示意

5．食物的味道和溫度示意

第12頁/共22頁一口量定義：即最適合吞咽的每次攝入口量正常人每口量：①稀液體1-20ml；②果醬或布丁5-7ml；③濃稠泥狀食物3-5ml；④肉團平均少量為2ml。?過多：食物很難通過咽喉，殘留加大誤咽的危險?過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽第13頁/共22頁觀察要點1.吞咽情況2.有無誤吸3.有無殘留第14頁/共22頁清除殘留物的吞咽方式①空吞咽與交互吞咽當咽部已有食物殘留時，如繼續(xù)進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。亦可每次進食吞咽后飲極少量水(1ml～2ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。第15頁/共22頁清除殘留物的吞咽方式②側方吞咽。咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人下頦分別左、右轉，做側方吞咽，可除去隱窩內的殘留食物。第16頁/共22頁清除殘留物的吞咽方式③點頭樣吞咽會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物。第17頁/共22頁其他技巧的應用憋氣－吞咽－咳嗽：在吞咽前囑患者吸足氣，憋住氣，吞咽時保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣?？稍僮鲆淮慰胀萄?。第18頁/共22頁其他技巧的應用有的患者進食時不張嘴，這時要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動，但吞咽反射仍保留，可將食團送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。囑病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。第19頁/共22頁其他技巧的應用每咽下一口應清理口腔一次。在協(xié)助患者進食過程中，可適當給患者喝一口白開水（一般不用吸管，以免液體誤入氣管）。如果患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應停下休息或者采用少食多餐的方法來解決。如出現(xiàn)誤吸，應及時用吸引器將口內及咽部食物吸出?；蛴檬职醋「共靠煽瘸鰜?，并適當休息。第20頁/共22頁注意事項當進食時，避免患者邊進食邊講話。有假牙的患者，進食時應戴上后再進食。口腔感覺差的患者，把食物送入口時，可適當增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。若患者有能力，盡量鼓勵其自我進食。喂食藥物－喂食藥丸需壓成碎或粉狀，也