呼吸功能鍛煉分解

呼吸功能鍛煉分解第1頁/共29頁提綱概述呼吸功能鍛煉適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成呼吸功能鍛煉的技術(shù)方法呼吸功能鍛煉注意事項第2頁/共29頁一、概述呼吸功能鍛煉，是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是呼吸肌的肌力和耐力為主要原則，以減輕呼吸困難、提高機體活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人生活質(zhì)量為目的。呼吸功能鍛煉技術(shù)包括清理呼吸道、控制性的呼吸技術(shù)、鍛煉全身骨骼肌3個方面。第3頁/共29頁二、呼吸功能鍛煉適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形

第4頁/共29頁三、呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成鼻腔咽喉氣管支氣管細支氣管肺泡肺第5頁/共29頁四、呼吸功能鍛煉的技術(shù)方法（一）清理呼吸道——胸部叩拍時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始，避開乳房，脊柱，肋骨上下等部位

第6頁/共29頁叩擊、振動的禁忌證

（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴張造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、肺栓塞。第7頁/共29頁（一）清理呼吸道——有效咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始第8頁/共29頁深吸一口氣后屏氣3～5秒，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。第9頁/共29頁有效咳嗽注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧第10頁/共29頁濕化氣道持續(xù)氣道濕化面罩帶氧霧化吸入超聲霧化吸入第11頁/共29頁機械振動排痰排痰儀第12頁/共29頁第13頁/共29頁超聲波導(dǎo)入化痰藥物第14頁/共29頁體位引流概念：又稱姿勢性排痰,是根據(jù)病變的部位采取不同的體位,使患肺處高位,引流支氣管開口朝下,使痰液流入大支氣管和氣管以利于排出痰液的方法。第15頁/共29頁治療病變部位為雙上葉前段，右中葉，和左下葉前段治療部位為右肺中葉和下葉的側(cè)面治療部位為左和右肺下葉的后側(cè)部體位引流第16頁/共29頁纖維鏡吸痰對于有大量黏稠痰液,且患者又無力咳出者或經(jīng)物理及X線檢查已出現(xiàn)肺不張時,需進行纖支鏡吸痰,使不張的肺得以重新充氣.肺復(fù)張后,患者仍需堅持主動咳嗽排痰,并做超聲霧化吸入,以鞏固療效,防止再次發(fā)生肺不張.對于有大量黏稠痰,又極度無力咯出并伴有呼吸困難或呼吸衰竭者,宜行氣管切開術(shù)。第17頁/共29頁

（二）控制性的呼吸技術(shù)——縮唇呼吸1.通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止2.縮唇如吹口哨樣3.保持縮唇姿勢緩慢呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：34.作兩次呼吸呼出吸入的氣體5.不需用力將肺排空第18頁/共29頁腹式呼吸1.病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位2.左右手分別放在腹部和胸前3.吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。第19頁/共29頁腹式呼吸吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積第20頁/共29頁腹式呼吸注意事項：

姿勢正確。重在“呼”字。深而慢。第21頁/共29頁吹氣球選好合適的氣球,容量800～l000ml,病人先深吸氣后含住氣球,盡量把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi)。吹氣球時,病人用力呼氣,提高了氣道內(nèi)壓,防止小氣道過早閉合,在擴張塌陷的小支氣管及肺泡等方面作用明顯,有效地排出肺內(nèi)的殘留氣體,從而改善氣體交換。另外,據(jù)作用力與反作用力原理,膨脹的氣球有如呼吸囊一樣可以反復(fù)的鼓肺,使肺完全復(fù)張,且有利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出,對防止液氣胸的形成有積極的作用第22頁/共29頁呼吸訓(xùn)練器

呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分擴張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。第23頁/共29頁節(jié)段呼吸病人取仰臥位,先確定需要充填的部位,指導(dǎo)者用一手緊緊加壓于局部,讓病人用鼻吸氣,并要求將氣吸至指導(dǎo)者加壓手的下面。隨著吸氣動作局部徐徐隆起,加壓的手漸漸減壓,至吸氣末為輕按局部,此時要求病人維持2～3秒,然后呼氣。此方法主要是針對肺葉切除術(shù)后和胸廓改形術(shù)后病人進行,目的是為了促使余肺盡早膨脹充填空腔,因為肺段、肺葉切除術(shù)后所殘留的空腔是繼發(fā)感染的主要部位。第24頁/共29頁（三）全身骨骼肌鍛煉靜止不動是分泌物積聚的主要原因，因此加強全身骨骼肌的鍛煉對促進分泌物的排出，肺的復(fù)張及預(yù)防肺部感染有明顯的效果。功能鍛煉開始是以個體能耐受為主，運動量以個體自覺稍累但無呼吸困難，心率較安靜時增加<20次/min，呼吸增加<5次/min，可根據(jù)個體情況參加步行，氣功，騎自行車等。第25頁/共29頁五、呼吸功能鍛煉注意事項因人而異循序漸進確保安全耐心宣教持之以恒第26頁/共29頁小結(jié)

在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，