輸血除顫維護(hù)

輸血除顫維護(hù)第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血療法

將血液或血液的組成部分輸給病人，以增加血量，升高血漿蛋白，從而改善循環(huán)，改變血液成分，提高血液帶氧能力和增強(qiáng)抵抗力，這是現(xiàn)代醫(yī)療中最常見的一種治療措施。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血的來歷人類進(jìn)行輸血的歷史可以追溯到公元前。澳大利亞土行輸血的歷史已有數(shù)千年之久。西方醫(yī)學(xué)史上最先進(jìn)行輸血實(shí)驗(yàn)的是法國(guó)的丹尼斯。1667年6月15日，他把一只羊身上的血輸給一個(gè)15歲的男孩。1900年，奧地利病理學(xué)家蘭德斯坦等人發(fā)現(xiàn)人類有四種不同類型的血型。1910年，捷克血清學(xué)家詹斯凱指定A,B,AB和O代表這四種血型。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血的來歷1914年，發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，此后可以用貯存超過三個(gè)星期，1959年吉伯斯提出成份輸血的概念，即根據(jù)病人的需要輸入血液中的各種成份，如紅細(xì)胞，血小板，血漿等以代替輸全血。這使輸血更為安全和有效。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血原則

輸血以輸同型血為原則第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日為什么只有血型相合才能輸血呢?因?yàn)楫?dāng)含有A(或B)凝集原的紅細(xì)胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時(shí)，由于相對(duì)抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)。凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。接著這些紅細(xì)胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當(dāng)大量血紅蛋白從腎臟排出時(shí)，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無(wú)尿。這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。因此，輸血時(shí)必須注意血型的選擇，應(yīng)該以輸入同型血為原則。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血方式

臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞健＝o大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因?yàn)檫@種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內(nèi)紅細(xì)胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。給嚴(yán)重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細(xì)胞懸液，因?yàn)檫@種患者主要是紅細(xì)胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿，以增強(qiáng)血小板聚集和血液凝固的能力，促進(jìn)止血。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日交叉配血實(shí)驗(yàn)即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng)，才是配血相合，而可以進(jìn)行輸血。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血不當(dāng)會(huì)發(fā)生以下不良反應(yīng)

(1)因白細(xì)胞和血小板抗原(HLA，又稱移植抗原)不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)；

(2)血型不合的溶血反應(yīng)；

(3)污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)；

(4)輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭；

(5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；

(6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS，獲得性免疫缺乏綜合征)、瘧疾、梅毒等；

(7)長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色?。?/p>

(8)空氣栓塞等。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血查對(duì)制度抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者醫(yī)囑雙簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血查對(duì)制度輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容。病歷醫(yī)囑、血常規(guī)單、血交叉單、血袋

病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、病區(qū)、血型

血量、血液成分、血型

交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果

血液質(zhì)量：血袋標(biāo)簽有無(wú)模糊、破損，采血日期、有效期

血液有無(wú)凝塊

血漿是否呈暗灰色，有無(wú)粗大顆粒，氣泡

血液邊界是否清楚，有無(wú)溶血現(xiàn)象

紅細(xì)胞是否呈紫紅色

血袋有無(wú)破損，有無(wú)漏血滲血現(xiàn)象

第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血查對(duì)制度輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸血查對(duì)制度輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器與反饋單一起送回血庫(kù)保存至少一天。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日異常情況應(yīng)及時(shí)處理出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。（3）保留余血、通知血庫(kù)，查找原因，做好記錄。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日除顫心臟直流電復(fù)律是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效方法。分同步電復(fù)律與非同步兩種：同步電復(fù)律是指除顫器由R波的電信號(hào)激發(fā)放電，非同步電復(fù)律是指除顫器在心動(dòng)周期的任何時(shí)間都可放電。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)征(1)心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。(2)慢性心房顫動(dòng)（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動(dòng)。(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，常規(guī)治療無(wú)效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過速而用藥困難者。(4)呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥

(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。

(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。

(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。

(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。

(5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥皮膚灼傷心律失常栓塞心力衰竭第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日電極板安放的位置體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓10~14kg。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日電能的選擇電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動(dòng)為360J,非同步復(fù)律。室性心動(dòng)過速為150J~200J,心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為50J~100J，室上性心動(dòng)過速100J，均為同步復(fù)律。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無(wú)栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動(dòng)等，防止復(fù)發(fā)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)維護(hù)流程第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸液前

用10-20ml生理鹽水沖管

確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液

第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日輸液后

輸液完后,用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水,當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí),邊直推注射器的活塞邊分離注射器.

(即脈沖沖管加正壓封管)脈沖沖管+正壓封管

警告:使用10ml以上注射器.建議使用20ml以上注射器

第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日治療中

脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇或其他粘滯性液體

前組速度快+后組速度慢的中間隔

一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液,不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管!第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日脈沖與直沖比較

脈沖:產(chǎn)生正,負(fù)壓形成渦流,可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈

直推:水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng),無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁,容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管.

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日維護(hù)注意事項(xiàng)

禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥

禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上

禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)

不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑

維護(hù)注意事項(xiàng)

不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管

不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外,避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)

一定要手動(dòng)脈沖式方式?jīng)_管,不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管

第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日維護(hù)注意事項(xiàng)

如果經(jīng)由此導(dǎo)管輸血,輸注其他粘滯性液體,必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體

經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速,發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)查明原因妥善處理

經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫,硬結(jié),滲出物,應(yīng)及時(shí)作局部處理

第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日兒科患者(3fr)的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)

與成年患者的維護(hù)步驟大致相同,只是如下區(qū)別

在常規(guī)維護(hù)時(shí)使用3ml生理鹽水(治療間歇期每7天一次,每次靜脈輸液,給藥后)

不管什么原因取血或輸血后,或輸注TPN等高粘滯性藥物后,立即使用6ml生理鹽水沖洗

注意

.此容積不能清潔肝素帽,肝素帽應(yīng)于取血,輸血后更換

.沖管速度不能太快,兒童對(duì)容量/壓力的快速變化很敏感

第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日留置過程中的觀察置管口有無(wú)紅腫,液體滲出

置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)

置管肢體皮膚狀況

體溫有無(wú)變化

液體輸入情況

導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出

敷料情況

定期測(cè)量上臂臂圍

第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日維護(hù)的主要內(nèi)容清潔傷口,更換敷料

沖洗導(dǎo)管

更換肝素帽

取血

第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日更換敷料目的:預(yù)防感染

頻率:置管后24小時(shí)

每7天一次

敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日沖洗導(dǎo)