血液凈化發(fā)展史原理演示文稿

血液凈化發(fā)展史原理演示文稿當(dāng)前1頁，總共26頁。優(yōu)選血液凈化發(fā)展史原理當(dāng)前2頁，總共26頁。血液凈化bloodpurification把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。當(dāng)前3頁，總共26頁。血液凈化療法是在血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。血液透析迄今為止已有近百年的歷史，而其他療法的出現(xiàn)僅30年左右。血液凈化bloodpurification當(dāng)前4頁，總共26頁。血液凈化bloodpurification據(jù)史學(xué)家：最早的透析是古羅馬皇帝的浴池當(dāng)前5頁，總共26頁。透析dialysis1854年，蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個(gè)概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。其首先用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。當(dāng)前6頁，總共26頁。1912年，美國(guó)JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院JohnAbel及其同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散(diffusion)實(shí)驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠(colliding)制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificialkidney)。將這個(gè)透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對(duì)兔進(jìn)行了2小時(shí)的血液透析，取得了滿意的開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。透析dialysis當(dāng)前7頁，總共26頁。透析dialysis1944年荷蘭著名學(xué)者WillemKolff設(shè)計(jì)出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，首次成功的將透析應(yīng)用于腎衰病人的搶救治療。被稱為人工腎的先驅(qū)。在其后的10年里，這個(gè)技術(shù)一直被作為全球的臨床標(biāo)準(zhǔn)。Kloff的透析機(jī)非常簡(jiǎn)陋，他應(yīng)用的是一個(gè)巨大的木條制成的旋轉(zhuǎn)的鼓膜，纏繞了30～40米醋酸纖維素膜，然后放到一個(gè)巨大的透析液缸里。當(dāng)前8頁，總共26頁。透析dialysis

1960，Georgetown美國(guó)學(xué)者Scriboner等首先提出了連續(xù)性血液凈化治療的概念，即緩慢、連續(xù)地清除水和溶質(zhì)的治療方法。同年，其發(fā)明了用于反復(fù)透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動(dòng)脈和頭靜脈，這是血液透析史上的突破性進(jìn)展。當(dāng)前9頁，總共26頁。20世紀(jì)60年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)醫(yī)院的Schreiner醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長(zhǎng)期的透析治療。血液凈化bloodpurification當(dāng)前10頁，總共26頁。透析dialysis1966年Brescia用手術(shù)方法創(chuàng)建了更為永久的血管通路——?jiǎng)屿o脈瘺，這是透析史上重要的里程碑，使血液透析成為反復(fù)進(jìn)行的維持生命的治療方法。當(dāng)前11頁，總共26頁。1977年，德國(guó)學(xué)者Kramer等開始利用連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過（CAVH）技術(shù)搶救腎功能衰竭患者。1979年，Bichoff用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥急性腎功能衰竭患者。1986年，析濾過（CAVHDF）應(yīng)用于多器官功能障礙綜意大利Ronco教授首次提出了連續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液透合征（MODS）。血液凈化bloodpurification當(dāng)前12頁，總共26頁。1995年，首屆國(guó)際連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）會(huì)議在美國(guó)圣地亞哥正式舉行，確定了ＣＲＲＴ的定義：

采用每天連續(xù)24ｈ或接近24ｈ的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。當(dāng)前13頁，總共26頁。血液凈化bloodpurification我國(guó)從20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行血液透析治療，使血液凈化技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。中國(guó)的血液透析最早開始于1957年，中國(guó)著名泌尿外科專家吳階平等人在唐山應(yīng)用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。在此之前，急性腎功能衰竭被認(rèn)為是“不治之癥”。1972年，中國(guó)開始應(yīng)用血液透析治療慢性腎功能衰竭，而尿毒癥正是慢性腎功能衰竭的終末階段。1973年后，中國(guó)各大醫(yī)院普遍開始了維持性血液透析工作。這才為大量尿毒癥患者帶來了生存的希望。當(dāng)前14頁，總共26頁。對(duì)流置換彌散吸附原理當(dāng)前15頁，總共26頁。彌散經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用于透析（dialysis）中當(dāng)前16頁，總共26頁。彌散與透析

分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。

透析器的中空纖維膜均是半透膜。

應(yīng)用于透析中（dialysis）。

彌散當(dāng)前17頁，總共26頁。結(jié)論1清除率與分子大小，膜的面積，膜孔通透性，膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差相關(guān)2對(duì)血液中小分子物質(zhì)清除較好當(dāng)前18頁，總共26頁。對(duì)流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，人的腎小球以對(duì)流的方式清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過（hemofiltration）中當(dāng)前19頁，總共26頁。相關(guān)要點(diǎn)

1234血液濾過的溶質(zhì)傳質(zhì)速率，與膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)血液濾過器的性能是影響血液濾過溶質(zhì)傳遞速率的關(guān)鍵

血液的血細(xì)胞的比容、血脂的含量均對(duì)它有一定的影響不同的補(bǔ)液方式對(duì)對(duì)流傳質(zhì)速率也有影響，前稀釋方式的對(duì)流傳質(zhì)速率明顯的高于后稀釋方式，但由于溶質(zhì)濃度低，總清除率仍低于后稀釋當(dāng)前20頁，總共26頁。相關(guān)要點(diǎn)

血液濾過中，一般極少有彌散傳質(zhì)現(xiàn)象發(fā)生。而血液透析過程中除了有彌散傳質(zhì)外也有對(duì)流傳質(zhì)的發(fā)生

血液濾過對(duì)小分子物質(zhì)的傳質(zhì)相對(duì)血液透析而言速率較低，而對(duì)中分子物質(zhì)的傳質(zhì)速率相對(duì)較高溫度：在高通量血液透析或血液濾過時(shí)溫度與超濾率呈直線關(guān)系567當(dāng)前21頁，總共26頁。

吸附

溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中當(dāng)前22頁，總共26頁。血液透析溶質(zhì)依濃度梯度通過半透膜向透析液彌散,兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中小分子物質(zhì)）,通過跨膜移動(dòng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而除體內(nèi)有害物質(zhì)血液透析還通過超濾，即液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)來清除體內(nèi)過多的水分當(dāng)前23頁，總共26頁。

吸附與灌流1.根據(jù)要清除吸附的溶質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與生物特性來選擇合適的吸附劑提高吸附效率2.要根據(jù)清除吸附的溶質(zhì)的分子尺寸大小來選擇吸附劑適宜的孔徑、孔徑分布、孔隙率及比表面當(dāng)前24頁，總共26頁。

吸附與灌流3.凡是固定了生物活性的物質(zhì)，依靠生物親和力進(jìn)行吸附血液中溶質(zhì)的吸附劑，要注意它的生物活性物質(zhì)的洗脫和自動(dòng)脫落問題提高吸附效率4