乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防詳解演示文稿

乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防詳解演示文稿當前1頁，總共25頁。（優(yōu)選）乙型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防當前2頁，總共25頁。全球HBV流行分布慢性感染流行率主要感染年齡圍產(chǎn)期和兒童兒童成人既往感染流行率40%~90%

16%~55%4%~15%38%-High2%-8%-Intermediate<2%-LowWHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB當前3頁，總共25頁。我國乙型肝炎的流行情況2002年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國一般人群中HBsAg流行率為9.09%，估計約1.2億人為慢性HBV感染。其中慢性乙肝約3000萬例。全國每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬例。莊輝.我國乙型肝炎病毒感染與挑戰(zhàn).中華傳染病雜志.2005,23Sup:2-6當前4頁，總共25頁。傳播途徑發(fā)生變化不同HBV流行區(qū)間人口流動增加醫(yī)源性傳播增加家庭內(nèi)傳播減少HBV水平傳播增加HBeAg陰性乙肝增多持續(xù)免疫壓力導(dǎo)致突變株選擇長期治療導(dǎo)致病毒變異PreC/C啟動子變異檢測方法靈敏度提高HBV感染和肝癌發(fā)病率下降－乙肝疫苗免疫HBV變異株增加HBV基因型研究深入莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)進展.國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊,2004,31:133-138近年乙肝流行病學(xué)特征當前5頁，總共25頁。經(jīng)血和血制品傳播：對獻血員篩查HBsAg后顯著降低母嬰傳播：圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播(Ⅰ)

經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：

未嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器(Ⅱ-2)侵入性診療操作和手術(shù)(Ⅱ-2)靜脈內(nèi)濫用毒品(Ⅰ)修足、紋身、扎耳環(huán)孔(Ⅲ)醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露(Ⅲ)共用剃須刀和牙刷等(Ⅲ)性接觸傳播：多個性伴侶者，HBV感染危險性增高(Ⅰ)HBV傳播方式EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB.JHepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.中華肝臟病雜志,2005,13:881-891當前6頁，總共25頁。年齡組感染途徑

新生兒

母嬰傳播(圍產(chǎn)期)家庭傳播(皮膚不完整)兒童期青春期/成人性接觸注射吸毒的器具職業(yè)暴露所有年齡 危險注射 其他與衛(wèi)生保健相關(guān)的因素

不同年齡組HBV傳播途徑當前7頁，總共25頁。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。中華肝臟病雜志,2005,13:881-891《指南》指出：當前8頁，總共25頁。乙肝預(yù)防措施包括：乙型肝炎疫苗預(yù)防傳播途徑預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防對患者和攜帶者的管理中華肝臟病雜志,2005,13:881-891當前9頁，總共25頁。新生兒HBV疫苗納入計劃免疫管理，但疫苗需自費HBV疫苗納入計劃免疫，疫苗免費，但需支付手續(xù)費，約10元人民幣新生兒HBV疫苗接種完全免費乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法中華肝臟病雜志,2005,13:881-891當前10頁，總共25頁。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群中華肝臟病雜志,2005,13:881-891當前11頁，總共25頁。McMachonBJ,etal.JInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;HyamsKC,etal.ClinInfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染時間與乙肝慢性化的關(guān)系新生兒＜5歲兒童≥5歲人群

感染時間慢性化發(fā)生率(%)9030＜5當前12頁，總共25頁?！皩τ贖BsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[10,26,27]”“對HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891當前13頁，總共25頁?！皩τ贖BsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[10,26,27]”“對HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891當前14頁，總共25頁?！皩π律鷥簳r期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進行補種，劑量為5g重組酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；對成人建議接種20g重組酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗?！敝腥A肝臟病雜志,2005,13:881-891當前15頁，總共25頁。為什么《指南》建議提高乙肝疫苗劑量？當前16頁，總共25頁。HepatitisBvaccineslicensedintheUnitedStatesareformulatedtocontain10~40gofHBsAgprotein/mL.MMWR,2005,54(RR-16)當前17頁，總共25頁。20g與10gHBV疫苗接種成人后免疫效果比較CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接種人數(shù)年齡(歲)保護率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.921~6220~5039~7018~2216~4096.0100.098.391.097.999.693.3100.093.185.097.199.210982943150188404774226011013729111034027053569*Engerix-BHBV疫苗當前18頁，總共25頁。100806040200血清學(xué)保護率(%)2個月3個月6個月接種第1針后時間20g疫苗組10g疫苗組P<0.05兩組接種時間為：0、1個月血清學(xué)保護：抗-HBsGMT

≥10mIU/mL接種10g和20g乙型肝炎疫苗組血清學(xué)保護率比較ul-HaqN,etal.Immunogenicityof10and20microgramhepatitisBvaccineinatwo-doseschedule.Vaccine.2003;21:3179-85當前19頁，總共25頁。接種10g和20g乙型肝炎疫苗組抗-HBsGMT比較20g疫苗組，n=25110g疫苗組，n=25650000400003000020000100000GMT(mIU/ml)P>0.05P<0.05P<0.001男性(<20歲)女性(<20歲)女性(20-24歲)男性(20-24歲)男性(24歲)女性(24歲)女性(總)男性(總)男性＋女性接種程序為0、1、6個月ChiaramonteM,etal.Vaccine,1996,14:135-137當前20頁，總共25頁。0246810高劑量疫苗20g/劑低劑量疫苗10g/劑老年人、肥胖、吸煙等人群對疫苗的應(yīng)答減弱(P<0.05)在這類人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)答的成功率遠遠高于低劑量疫苗(P<0.001)WoodRC,etal.JAMA.1993,270:2935-9接種不同劑量乙肝疫苗對免疫應(yīng)答的影響454035302565554535吸煙體重指數(shù)(BMI)年齡(歲)接種失敗的相對危險度(%)當前21頁，總共25頁?？?HBs持續(xù)陽性的人群比例(%)204060801002468101214161820年接種乙型肝炎疫苗后抗-HBs持續(xù)陽性人群的比例(隨訪18年)*為接種18年后抗-HBsGMT值1000為高應(yīng)答，占76.5%100-999為中應(yīng)答，占35.4%10-99為低應(yīng)答，占23.5%1000*100~99*10~99*AreboosterimmunisationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?EuropeanConsensusGrouponHepatitisBImmunity.EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet,2000,12;355:561-565FloreaniA,BaldoV,CristofolettiM,etal.Long-termpersistenceofanti-HBsaftervaccinationagainstHBV:an18yearexperienceinhealthcareworkers.Vaccine,2004,22(5-6):607-61076.5%35.4%23.5%當前22頁，總共25頁?？焖佼a(chǎn)生血清學(xué)陽轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護血清學(xué)保護率高:>95%的接種者可以獲得血清學(xué)保護保護力持久糾正個體免疫差異(減少低應(yīng)答和無應(yīng)答)對伴有嚴重疾病和免疫抑制的患者也能有效保護接種高劑量乙型肝炎疫苗的優(yōu)點當前23頁，總共25頁。為什么《指南》建議對HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫？當前24頁，總共25頁。

單用乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播的保護率為87.8%

(Ⅱ-3)

HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的保護率為95%~97%

(I)

美國建議對HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，并要求在出生12小時內(nèi)注射

(II)EASLInternationalConsensusConferenceonHepa