院內(nèi)急診與手術(shù)室救護(hù)

院內(nèi)急診與手術(shù)室救護(hù)第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)急診科工作概述一、急診科設(shè)置布局急診科的布局與設(shè)備，視醫(yī)院的規(guī)模而定?？傮w而言，應(yīng)有足夠大的面積和間隔，以滿足急診工作和今后發(fā)展的需要。1.候診廳：是急診科的入口，應(yīng)考慮擔(dān)架車出入及病人家屬休息等候需要，因此要足夠?qū)挸?、并備有相關(guān)設(shè)施（座椅、飲水機(jī)、電話、輪椅、推車等。）第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.分診室（預(yù)診室）3.搶救室與分診室相鄰，以便立即投入搶救。面積要大，可同時展開2～3張搶救床，以利于提高搶救效率。搶救室的基本設(shè)施和急救監(jiān)護(hù)設(shè)備見29頁。4.急診手術(shù)室急診手術(shù)室的功能主要是施行救命性的手術(shù)，從外到內(nèi)分為處置室、手術(shù)室、器械敷料室三部分。大型急診科或急救中心的急診手術(shù)室應(yīng)按照規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)。并可另設(shè)清創(chuàng)手術(shù)室，可供一般外傷清創(chuàng)手術(shù)用。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日5.治療室治療室應(yīng)靠近護(hù)士辦公室，以便于注射、輸液、穿刺等治療性工作，也利于護(hù)理人員觀察病人的治療反應(yīng)。治療室可分為準(zhǔn)備室、注射室、處置室、輸液室等。6.急診ICU是否設(shè)立及床位數(shù)應(yīng)與院內(nèi)其他相關(guān)科室有無ICU有關(guān)。其位置應(yīng)鄰近急診搶救室，以充分利用人力資源。其設(shè)施及設(shè)備參見第七章。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日7.觀察室觀察室的床位數(shù)一般以醫(yī)院總床位數(shù)的3%～5%設(shè)置較合理。一般留觀時間不超過3天。8.隔離室鄰近分診室，經(jīng)分診為傳染病或疑似傳染病病人后，分診護(hù)士應(yīng)立即通知?？漆t(yī)師應(yīng)診，盡快送傳染科治療，并按規(guī)定登記報告。9.診查室視醫(yī)院規(guī)模和條件設(shè)立，條件較好的綜合性醫(yī)院可設(shè)各科的診查室和治療室。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日10.其他包括臨床檢驗(yàn)室、X線室、B超室、藥房、收費(fèi)處、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、儲藏室、盥洗室等基本設(shè)施。二、急診科的人員編制以每天急診量250～300人次的醫(yī)院為例，見30頁表3-1急診科人員配置表1.

主任2.

醫(yī)師：固定編制醫(yī)師；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師；進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師3.

護(hù)士：第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、急診科的任務(wù)與接診范圍1.急診科的任務(wù)

⑴急診醫(yī)療⑵

緊急保障

⑶

業(yè)務(wù)培訓(xùn)

⑷專業(yè)科研

⑸宣傳普及急救知識第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.急診科的接診范圍⑴

內(nèi)科疾?、仆饪萍膊、?/p>

婦產(chǎn)科疾病⑷兒科疾病⑸五官科疾?、势つw科疾病⑺其他

詳見31頁第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

四、急診病歷的書寫要求1.病歷書寫的意義①是正確診斷疾病和治療決策的依據(jù)；②是醫(yī)護(hù)質(zhì)量及信息管理的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；③是臨床科研和醫(yī)學(xué)教育的重要資料；④是病人的健康檔案和預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；⑤是處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等事務(wù)的重要法律書證。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.病歷書寫的基本要求⑴符合基本屬性①真實(shí)性②系統(tǒng)性③完整性④時間性⑤規(guī)范性

詳見31～32頁第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日⑵行文書寫要求①可讀性②科學(xué)性③美觀性④嚴(yán)肅性詳見32頁第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.急診病歷的書寫要求⑴病歷封面

①除一般項(xiàng)目外，應(yīng)加蓋“急診專用章”或急診序號。②就診時間應(yīng)具體到年、月、日、時、分。⑵分診記錄①簡潔明了②按SOAP公式由分診護(hù)士填寫記錄⑶醫(yī)療記錄①簡明扼要、重點(diǎn)突出②病情變化隨時記錄第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日⑷急診搶救記錄①醫(yī)生的口頭醫(yī)囑先由一名護(hù)士復(fù)述后隨時記下，執(zhí)行情況及時記錄。②搶救完畢，由醫(yī)生馬上補(bǔ)記，不可拖延。整理醫(yī)囑時附上口頭醫(yī)囑記錄單。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、急診中醫(yī)療糾紛的防范1.急診出診急診出診務(wù)必要及時①接到求救信息后，立即問清楚為何求救？傷病員的地點(diǎn)、聯(lián)系電話、居住地環(huán)境、醒目標(biāo)志及道路交通狀況等。②迅速通知救護(hù)車及隨行救護(hù)人員。③如果病人距離本醫(yī)院較遠(yuǎn)或救護(hù)車一時無法派出，應(yīng)立即聯(lián)系距離呼救地最近的醫(yī)院盡快出診?？傊?，接到求救信息后，應(yīng)爭分奪秒，迅速出診，不可有絲毫懈怠，這是預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛的首要環(huán)節(jié)。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.急診接診⑴快速分診①迅速接診，快速分診；②通知相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)診，并在醫(yī)生到達(dá)前作必要處置⑵減少手續(xù)①簡化手續(xù)，各種收費(fèi)盡可能在一個窗口完成；②危重病人應(yīng)邊救治，邊辦手續(xù)；或先救治后辦手續(xù)。⑶應(yīng)診注意①準(zhǔn)時應(yīng)診，切不可延誤時間；②慎重接診，認(rèn)真對待有危險的病人（見33頁）。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日⑷認(rèn)真記錄①

按急診病歷書寫的基本要求認(rèn)真記錄；②特別注意，有鑒別意義的陰性體征不可漏記。3.注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)密觀察

⑵認(rèn)真指導(dǎo)⑶態(tài)度友好詳見33頁第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、急診科的健康教育1.健康教育的方法⑴隨診教育護(hù)士在診療護(hù)理操作時，就病人及家屬關(guān)心的問題或需要他們注意的問題，給予簡潔、明了的解釋、指導(dǎo)或安慰，這種教育方法具有很好的隨機(jī)性和針對性。⑵咨詢教育在詳盡地掌握了自己責(zé)任區(qū)內(nèi)病人的情況后，就病人或家屬應(yīng)該掌握的相關(guān)知識做好認(rèn)真準(zhǔn)備，當(dāng)病人或家屬提出問題時，能正確、圓滿地解答和指導(dǎo)。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.健康教育處方健康教育處方的概念（定義）健康教育處方是以護(hù)理醫(yī)囑（護(hù)囑）的形式提供有關(guān)疾病的預(yù)防保健資料，對病人的生活和行為方式給予的書面指導(dǎo)。健康教育處方的內(nèi)容包括：①該疾病的預(yù)防知識；②該疾病的用藥知識；③該疾病的急救知識；④該疾病的康復(fù)知識；⑤該疾病的心理衛(wèi)生知識及就診（或復(fù)診）知識。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)急診科的護(hù)理與管理一、急診科的護(hù)理管理1.急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求⑴醫(yī)德高尚⑵業(yè)務(wù)嫻熟⑶善于分析⑷身心健康第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.急診科護(hù)理工作的質(zhì)量要求⑴分診迅速準(zhǔn)確（要求準(zhǔn)確率≥95%）⑵

救護(hù)及時有效⑶嚴(yán)防差錯事故⑷各項(xiàng)記錄完整⑸防止交叉感染⑹加強(qiáng)物資管理⑺嚴(yán)格執(zhí)行制度第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.急診護(hù)理工作中的整體護(hù)理急診護(hù)理就其特點(diǎn)來說與平診護(hù)理是有區(qū)別的，如何將整體護(hù)理的理念用于急診護(hù)理工作中去，以提高急診醫(yī)學(xué)與急診護(hù)理學(xué)的質(zhì)量。為此，應(yīng)當(dāng)給急診護(hù)理工作補(bǔ)充以下內(nèi)涵：⑴以主動式急診護(hù)理代替被動式急診護(hù)理；⑵用整體急診護(hù)理實(shí)踐代替?zhèn)鹘y(tǒng)急診護(hù)理實(shí)踐；⑶以程序化急診護(hù)理模式代替松散性急診護(hù)理模式；⑷將急診護(hù)理的屬性由單純的自然（生物）屬性擴(kuò)展到自然與社會的雙重屬性。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——現(xiàn)場判斷昏迷、神志喪失皮膚蒼白、四肢冰冷呼吸和心跳微弱或停止口鼻充滿泡沫或有淤泥、雜草第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——救治機(jī)理人溺水后，水、泥沙、雜草等會堵塞呼吸道喉、氣管、支氣管會產(chǎn)生反射性痙攣，從而導(dǎo)致窒息或缺氧若搶救不及時，溺水者在4~7分鐘內(nèi)即可死亡將溺水者救上岸后，救助者要迅速清理溺水者口腔及鼻腔內(nèi)的異物如果發(fā)現(xiàn)其神志喪失、頸動脈搏動消失，必須爭分奪秒地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，為醫(yī)務(wù)人員的后續(xù)治療贏取時間第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——急救步驟大聲呼叫后實(shí)施水中救援迅速檢查，清除異物，必要時心肺復(fù)蘇控水（頂腹控水、抱腰控水）穴位按壓注意保暖第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——救治的有效指標(biāo)神志逐漸清醒皮膚紅潤、無發(fā)紺四肢溫度恢復(fù)正常第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——預(yù)防措施發(fā)熱、癲癇、酒后、饑餓、飽食及劇烈運(yùn)動后不宜游泳下水前應(yīng)先活動身體，如水溫較低，應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再游，否則容易引起抽筋而發(fā)生意外忌游泳時間過久，忌在不熟悉的水域游泳未成年人游泳時一定要有家長監(jiān)護(hù)和陪同避免到江河等沒有救生員的地方游泳，盡量到正規(guī)的游泳場所游泳第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——特別注意救助者不能做“猛張飛”，不分青紅皂白就往水里鉆下水救助時，要注意救助者自身安全進(jìn)行胸外心臟按壓時，用力不可過猛，以防造成肋骨骨折、氣胸、肝臟破裂搶救時，每3~4分鐘檢查一次溺水者的基本情況在送往醫(yī)院途中，若溺水者情況無好轉(zhuǎn)，胸外心臟按壓和人工呼吸不能停止第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日溺水——急救口訣立即呼叫120水中救助有秘笈口鼻內(nèi)物清干凈心肺復(fù)蘇來救命第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日電梯事故現(xiàn)場判斷救治機(jī)理急救步驟預(yù)防措施特別注意第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日電梯事故——急救口訣電梯突停莫害怕電話急救門拍打配合救援要聽話層層按鍵快按下頭背緊貼電梯壁手抱脖頸半蹲下第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日氣管異物現(xiàn)場判斷救治機(jī)理急救步驟有效指標(biāo)預(yù)防措施特別注意第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日氣管異物——急救口訣氣管異物速求助海氏手法壓上腹騎身推腹拍背部或者自救沖異物第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日食管噎食現(xiàn)場判斷救治機(jī)理急救步驟有效指標(biāo)預(yù)防措施特別注意第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日食管噎食——急救口訣食管噎食潤拍沖水油潤滑背部弓伸頸拍背力稍重腹部加壓余氣沖第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日車禍救治現(xiàn)場判斷救治機(jī)理急救步驟有效指標(biāo)預(yù)防措施特別注意第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日車禍救治——急救口訣車禍現(xiàn)場牌提醒趕快呼叫120昏迷之后防窒息搬動傷員要小心心肺復(fù)蘇來救命傷口骨折要固定第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日電擊現(xiàn)場判斷救治機(jī)理急救步驟有效指標(biāo)預(yù)防措施特別注意第三十八頁，共四十二頁，2022