




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
骨科老年病人圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及管理演示文稿當(dāng)前1頁,總共33頁。骨科老年病人圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及管理當(dāng)前2頁,總共33頁。隨著生活水平的提高及社會(huì)老齡化,骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎及老年性骨質(zhì)疏松,困擾的人群越來越多,目前全世界長(zhǎng)期忍受疼痛困擾的人群中,最常見的病因是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。當(dāng)前3頁,總共33頁。65歲以上人群中所患的慢性疾病,關(guān)節(jié)疾病占1/2,腰痛占第二位;50歲以上的婦女因骨質(zhì)疏松而并發(fā)的骨折發(fā)生率也驟增到40%以上;在發(fā)展中國(guó)家中,估計(jì)未來十年因交通事故及戰(zhàn)爭(zhēng)而致嚴(yán)重創(chuàng)傷將耗用全部醫(yī)療支出的25%;世界人口正在走向老齡化,這種發(fā)展趨勢(shì)必將使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)病率進(jìn)一步增高。當(dāng)前4頁,總共33頁。人口老齡化的進(jìn)展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進(jìn)展。越來越多的退行性疾病在骨科中更為常見,接受骨科手術(shù)的老年病人也越來越多。當(dāng)前5頁,總共33頁。骨科老年病人的特點(diǎn)1.大:年齡大,生理機(jī)能退行性改變,心肺功能差,各器官代償能力差;2.弱:免疫功能下降,抗感染能力差;3.多:合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病者較多;4.臥:骨科疾病患者行動(dòng)不便,常臥床。當(dāng)前6頁,總共33頁。骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:肺部感染2.褥瘡3.深靜脈血栓、肺栓塞4.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:尿潴留、泌尿系感染5.心腦血管并發(fā)癥:腦梗、心梗、腦出血6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥,如便秘等當(dāng)前7頁,總共33頁。褥瘡
長(zhǎng)期臥床、截癱或牽引病人,由于全身血液循環(huán)差,皮膚抵抗力低下,局部組織長(zhǎng)期受壓,各骨突處容易發(fā)生褥瘡。預(yù)防:氣墊床,避免骨突處受壓(墊海棉圈),翻身(每2-4小時(shí)),按摩(受壓部位),擦浴。褥瘡好發(fā)部位當(dāng)前8頁,總共33頁。泌尿系感染原因:臥床,老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺肥大等發(fā)生尿潴留,殘余尿量增多,易發(fā)生泌尿系感染。預(yù)防:多飲水,及時(shí)排尿,尿管的護(hù)理、鍛煉膀胱的收縮功能及及時(shí)術(shù)后拔尿管。當(dāng)前9頁,總共33頁。消化系統(tǒng)并發(fā)癥原因:消化功能的減退,臥床,術(shù)后麻醉對(duì)消化系統(tǒng)的抑制。預(yù)防:多飲水、多吃粗纖維食物、養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣。必要時(shí)服用瀉劑或灌腸。當(dāng)前10頁,總共33頁。下肢深靜脈血栓與肺栓塞手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、肢體制動(dòng)
被動(dòng)體位,術(shù)中肢體扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位
大型手術(shù)血小板、凝血因子增加、組織損傷血流緩慢
靜脈壁損傷
高凝狀態(tài)靜脈血栓形成
當(dāng)前11頁,總共33頁。預(yù)防及治療1.抬高患肢,觀察下肢血液回流情況;2.主被動(dòng)活動(dòng):活動(dòng)踝關(guān)節(jié),CPM的應(yīng)用;3.治療儀器的應(yīng)用:逐級(jí)加壓彈力襪,氣壓式血液循環(huán),下腔靜脈濾器;4.藥物治療:低分子肝素制劑等抗凝藥物的術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)用;5.一旦確診:制動(dòng)患肢,平放床上,不要按摩患肢,放濾網(wǎng)或溶栓治療。當(dāng)前12頁,總共33頁。
以上并發(fā)癥中,肺部感染為老年病人圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道老年病人大中型骨科手術(shù)后肺炎發(fā)生率為:
19-29%當(dāng)前13頁,總共33頁。老年病人的呼吸道特點(diǎn)長(zhǎng)期吸煙或肥胖活動(dòng)量下降,膈肌活動(dòng)幅度降低,肺活量及肺功能下降常合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及肺間質(zhì)纖維化氣道順應(yīng)性差,反應(yīng)性高,易發(fā)生氣道痙攣氣道IgA分泌量下降,纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞等局部免疫防御功能減弱胸壁彈性差,氣道狹窄,肺泡表面積減少,彈性纖維改變當(dāng)前14頁,總共33頁。引起肺部感染的因素一,內(nèi)源性因素:1、呼吸系統(tǒng)功能的減退,及患有呼吸系統(tǒng)疾病2、合并有其他系統(tǒng)的疾?。禾悄虿?、心功能不全、腦栓塞等3、免疫功能低下4、不良的生活習(xí)慣:吸煙酗酒當(dāng)前15頁,總共33頁。引起肺部感染的因素二、誤吸:口咽部定植細(xì)菌的誤吸當(dāng)前16頁,總共33頁。引起肺部感染的因素三、外源性因素1、環(huán)境因素:人員多,病人多,不通風(fēng)2、交叉感染:醫(yī)患之間,患患之間,共用儀器3、侵襲性操作因素:手術(shù)插管(引起喉頭水腫,不利于排痰。麻醉藥物使呼吸道干燥,肺張力降低不利于排痰)、吸痰4、臥床(墜積性肺炎)、疼痛(患者不敢咳嗽)、肺栓塞等因素。當(dāng)前17頁,總共33頁。
老年病人的呼吸道特點(diǎn)肺部感染手術(shù)、麻醉打擊術(shù)后疼痛、臥床當(dāng)前18頁,總共33頁。術(shù)后肺部感染的后果肺部感染→經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后治愈→增加住院費(fèi)用,延長(zhǎng)住院周期→最好結(jié)果肺部感染→并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭→死亡→最壞結(jié)果肺部感染→內(nèi)固定物感染→二次手術(shù)取出,翻修手術(shù)→災(zāi)難性的后果當(dāng)前19頁,總共33頁。呼吸道管理的意義為提高骨科長(zhǎng)期臥床老年病人的生活質(zhì)量,縮短患者的住院時(shí)間,降低肺部感染發(fā)生率,減少住院患者的死亡率,加強(qiáng)老年病人的呼吸道管理顯得十分重要。
Perioperativemanagementisessentialtothesuccessofthesurgery.----B.TerryCampbell
當(dāng)前20頁,總共33頁。術(shù)前呼吸道管理術(shù)前:1.入院戒煙;2.防止誘發(fā)呼吸道疾病;3.治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病。當(dāng)前21頁,總共33頁。術(shù)前呼吸道管理4.呼吸功能的鍛煉:縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉:深吸氣----屏住呼吸----用力咳嗽(每日三次,每次不少于5分鐘)。當(dāng)前22頁,總共33頁。術(shù)前呼吸道管理5.呼吸狀況的評(píng)估:術(shù)前需做胸部X線、血?dú)狻⒎喂δ軝z查。結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查,對(duì)肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析,提出術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施。當(dāng)前23頁,總共33頁。術(shù)中呼吸道管理1.術(shù)中心理護(hù)理:手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜,醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔,避免對(duì)檢測(cè)儀器的影響,避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。2.合理的體位:對(duì)保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。當(dāng)前24頁,總共33頁。術(shù)中呼吸道管理3.術(shù)中監(jiān)護(hù):老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導(dǎo)致急性呼吸衰,應(yīng)選用安全系數(shù)大,對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小,又能滿足手術(shù)需要的麻醉,密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度,迅速處理。當(dāng)前25頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理監(jiān)測(cè):術(shù)后除常規(guī)檢測(cè)心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外,要持續(xù)檢測(cè)脈搏血氧飽和度數(shù)值,使SpO2>95%。當(dāng)前26頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理術(shù)后合理的氧療:老年病人存在一定程度的低氧血癥,術(shù)后氧療最為重要(≥3天),必要時(shí)面罩吸氧、呼吸機(jī)NPPV通氣或行有創(chuàng)機(jī)械通氣。當(dāng)前27頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理保持呼吸通暢道:濕化呼吸道,定時(shí)翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時(shí)吸痰。當(dāng)前28頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理有效止痛:疼痛可引起胸廓運(yùn)動(dòng)減弱,通氣減少,造成限制性通氣障礙,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的疼痛及不適主訴,及時(shí)解除或減輕不適,避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。首選對(duì)呼吸系統(tǒng)無抑制的非甾體類藥物,若選用對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制的藥物,應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練當(dāng)前29頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理口腔護(hù)理:保持口腔清潔,濕潤(rùn),漱口,避免口腔細(xì)菌下行繼發(fā)感染。當(dāng)前30頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理積極治療肺部感染:注意病人體溫、痰液的變化,肺部聽診有無濕羅音,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞上升等感染征象,及時(shí)留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),保證抗生素的有效性,保持呼吸道的通暢。當(dāng)前31頁,總共33頁。術(shù)后呼吸道管理心理指導(dǎo):術(shù)后要經(jīng)常深人病房,了解病情,詢問術(shù)后感受如
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年放射科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告范文
- 一年級(jí)年級(jí)組長(zhǎng)新學(xué)期工作計(jì)劃
- 地鐵站周邊景觀成品保護(hù)措施
- 外研社版英語三起五年級(jí)上冊(cè)教學(xué)提升計(jì)劃
- 幼兒園小班心理健康計(jì)劃他
- 監(jiān)事會(huì)職責(zé)培訓(xùn)與能力提升
- 電子制造勞動(dòng)力和材料投入計(jì)劃及其保證措施
- 三年級(jí)語文教材使用提升計(jì)劃
- 印刷廠安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃
- 幕墻施工協(xié)調(diào)與溝通管理措施
- GB/T 1355-2021小麥粉
- GB/T 11446.9-2013電子級(jí)水中微粒的儀器測(cè)試方法
- 外科護(hù)理學(xué)題庫及答案
- 電能質(zhì)量概念課件
- 涉爆粉塵目錄
- 木蘭詩教學(xué)設(shè)計(jì)一等獎(jiǎng)5篇
- 2023-浙江信息技術(shù)-學(xué)考總復(fù)習(xí)-知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
- 集中控制中心建設(shè)(指揮中心建設(shè))
- 施工導(dǎo)流圍堰工程實(shí)例講義課件(117頁配圖豐富)
- 排水系統(tǒng)PLC控制及組態(tài)設(shè)計(jì)說明書
- 自考西方政治制度復(fù)習(xí)重點(diǎn)筆記資料整理(共30頁)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論