骨科老病人圍手術期呼吸道并發(fā)癥的預防及管理演示文稿

骨科老年病人圍手術期呼吸道并發(fā)癥的預防及管理演示文稿當前1頁，總共33頁。骨科老年病人圍手術期呼吸道并發(fā)癥的預防及管理當前2頁，總共33頁。隨著生活水平的提高及社會老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、骨關節(jié)炎及老年性骨質(zhì)疏松，困擾的人群越來越多，目前全世界長期忍受疼痛困擾的人群中，最常見的病因是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。當前3頁，總共33頁。65歲以上人群中所患的慢性疾病，關節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二位；50歲以上的婦女因骨質(zhì)疏松而并發(fā)的骨折發(fā)生率也驟增到40%以上；在發(fā)展中國家中，估計未來十年因交通事故及戰(zhàn)爭而致嚴重創(chuàng)傷將耗用全部醫(yī)療支出的25%；世界人口正在走向老齡化，這種發(fā)展趨勢必將使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)病率進一步增高。當前4頁，總共33頁。人口老齡化的進展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進展。越來越多的退行性疾病在骨科中更為常見，接受骨科手術的老年病人也越來越多。當前5頁，總共33頁。骨科老年病人的特點1.大：年齡大，生理機能退行性改變，心肺功能差，各器官代償能力差；2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差；3.多：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病者較多；4.臥：骨科疾病患者行動不便，常臥床。當前6頁，總共33頁。骨科老年病人術后常見并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染2.褥瘡3.深靜脈血栓、肺栓塞4.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：尿潴留、泌尿系感染5.心腦血管并發(fā)癥：腦梗、心梗、腦出血6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如便秘等當前7頁，總共33頁。褥瘡

長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，各骨突處容易發(fā)生褥瘡。預防：氣墊床，避免骨突處受壓（墊海棉圈），翻身（每2-4小時），按摩（受壓部位），擦浴。褥瘡好發(fā)部位當前8頁，總共33頁。泌尿系感染原因：臥床，老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺肥大等發(fā)生尿潴留，殘余尿量增多，易發(fā)生泌尿系感染。預防：多飲水，及時排尿，尿管的護理、鍛煉膀胱的收縮功能及及時術后拔尿管。當前9頁，總共33頁。消化系統(tǒng)并發(fā)癥原因：消化功能的減退，臥床，術后麻醉對消化系統(tǒng)的抑制。預防：多飲水、多吃粗纖維食物、養(yǎng)成良好排便的習慣。必要時服用瀉劑或灌腸。當前10頁，總共33頁。下肢深靜脈血栓與肺栓塞手術麻醉、術后臥床、肢體制動

被動體位，術中肢體扭曲、反復脫位、復位

大型手術血小板、凝血因子增加、組織損傷血流緩慢

靜脈壁損傷

高凝狀態(tài)靜脈血栓形成

當前11頁，總共33頁。預防及治療1.抬高患肢，觀察下肢血液回流情況；2.主被動活動：活動踝關節(jié)，CPM的應用；3.治療儀器的應用：逐級加壓彈力襪，氣壓式血液循環(huán)，下腔靜脈濾器；4.藥物治療：低分子肝素制劑等抗凝藥物的術前、術后的應用；5.一旦確診：制動患肢，平放床上，不要按摩患肢，放濾網(wǎng)或溶栓治療。當前12頁，總共33頁。

以上并發(fā)癥中，肺部感染為老年病人圍手術期最常見的并發(fā)癥。文獻報道老年病人大中型骨科手術后肺炎發(fā)生率為：

19-29%當前13頁，總共33頁。老年病人的呼吸道特點長期吸煙或肥胖活動量下降，膈肌活動幅度降低，肺活量及肺功能下降常合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及肺間質(zhì)纖維化氣道順應性差，反應性高，易發(fā)生氣道痙攣氣道IgA分泌量下降，纖毛粘液轉(zhuǎn)運系統(tǒng)和吞噬細胞等局部免疫防御功能減弱胸壁彈性差,氣道狹窄,肺泡表面積減少,彈性纖維改變當前14頁，總共33頁。引起肺部感染的因素一，內(nèi)源性因素：1、呼吸系統(tǒng)功能的減退，及患有呼吸系統(tǒng)疾病2、合并有其他系統(tǒng)的疾?。禾悄虿　⑿墓δ懿蝗?、腦栓塞等3、免疫功能低下4、不良的生活習慣：吸煙酗酒當前15頁，總共33頁。引起肺部感染的因素二、誤吸：口咽部定植細菌的誤吸當前16頁，總共33頁。引起肺部感染的因素三、外源性因素1、環(huán)境因素：人員多，病人多，不通風2、交叉感染：醫(yī)患之間，患患之間，共用儀器3、侵襲性操作因素：手術插管（引起喉頭水腫，不利于排痰。麻醉藥物使呼吸道干燥，肺張力降低不利于排痰）、吸痰4、臥床（墜積性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。當前17頁，總共33頁。

老年病人的呼吸道特點肺部感染手術、麻醉打擊術后疼痛、臥床當前18頁，總共33頁。術后肺部感染的后果肺部感染→經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后治愈→增加住院費用，延長住院周期→最好結(jié)果肺部感染→并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭→死亡→最壞結(jié)果肺部感染→內(nèi)固定物感染→二次手術取出，翻修手術→災難性的后果當前19頁，總共33頁。呼吸道管理的意義為提高骨科長期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，降低肺部感染發(fā)生率，減少住院患者的死亡率，加強老年病人的呼吸道管理顯得十分重要。

Perioperativemanagementisessentialtothesuccessofthesurgery.----B.TerryCampbell

當前20頁，總共33頁。術前呼吸道管理術前：1.入院戒煙；2.防止誘發(fā)呼吸道疾病；3.治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病。當前21頁，總共33頁。術前呼吸道管理4.呼吸功能的鍛煉：縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉：深吸氣----屏住呼吸----用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分鐘）。當前22頁，總共33頁。術前呼吸道管理5.呼吸狀況的評估：術前需做胸部X線、血氣、肺功能檢查。結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查，對肺功能檢查結(jié)果進行細致的分析，提出術前準備，術中術后的監(jiān)護和護理措施。當前23頁，總共33頁。術中呼吸道管理1.術中心理護理：手術室內(nèi)應保持安靜，醫(yī)護人員動作輕柔，避免對檢測儀器的影響，避免談論與手術無關的話題。2.合理的體位：對保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。當前24頁，總共33頁。術中呼吸道管理3.術中監(jiān)護：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導致急性呼吸衰，應選用安全系數(shù)大，對呼吸、循環(huán)影響較小，又能滿足手術需要的麻醉，密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度，迅速處理。當前25頁，總共33頁。術后呼吸道管理監(jiān)測：術后除常規(guī)檢測心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續(xù)檢測脈搏血氧飽和度數(shù)值，使SpO2＞95%。當前26頁，總共33頁。術后呼吸道管理術后合理的氧療：老年病人存在一定程度的低氧血癥，術后氧療最為重要（≥3天），必要時面罩吸氧、呼吸機NPPV通氣或行有創(chuàng)機械通氣。當前27頁，總共33頁。術后呼吸道管理保持呼吸通暢道：濕化呼吸道，定時翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時吸痰。當前28頁，總共33頁。術后呼吸道管理有效止痛：疼痛可引起胸廓運動減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫(yī)護人員應重視病人的疼痛及不適主訴，及時解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。首選對呼吸系統(tǒng)無抑制的非甾體類藥物，若選用對呼吸系統(tǒng)有抑制的藥物，應鼓勵患者咳嗽、深呼吸等訓練當前29頁，總共33頁。術后呼吸道管理口腔護理：保持口腔清潔，濕潤，漱口，避免口腔細菌下行繼發(fā)感染。當前30頁，總共33頁。術后呼吸道管理積極治療肺部感染：注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細胞上升等感染征象，及時留痰標本做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。當前31頁，總共33頁。術后呼吸道管理心理指導：術后要經(jīng)常深人病房，了解病情，詢問術后感受如