高血壓基礎(chǔ)知識專家講座

高血壓基礎(chǔ)知識高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第1頁高血壓定義與診療高血壓基礎(chǔ)知識高血壓危害高血壓治療高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第2頁血壓定義及形成原因心臟原因、心室收縮力與每搏排出量、血管原因大動(dòng)脈彈性儲器功效與小動(dòng)脈阻力定義血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)血液對單位面積血管壁作用力稱為血壓形成原因高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第3頁高血壓定義高血壓是指未服用抗高血壓藥品情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，同時(shí)滿足以下兩條：以非藥品狀態(tài)下2次或2次以上屢次重復(fù)血壓測定平均值為依據(jù)一旦診療，必須深入檢驗(yàn)有沒有引發(fā)高血壓基礎(chǔ)疾病存在國際公認(rèn)定義高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第4頁高血壓是一個(gè)以動(dòng)脈血壓連續(xù)升高為特征進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)原因、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。我國指南首次提出高血壓是“心血管綜合征”——強(qiáng)調(diào)降壓和靶器官保護(hù)綜合干預(yù)策略高血壓新“定義”高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第5頁不一樣血壓測量方式高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓診所血壓測量＜140＜90二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓＜125＜80家庭自測血壓＜135＜85測量方式診療標(biāo)準(zhǔn)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第6頁中國高血壓指南高血壓分級REF類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓140901級高血壓(輕度)140~15990~992級高血壓(中度)160~179100~1093級高血壓(重度)180110單純收縮期高血壓140<90中國高血壓防治指南(年修訂版)內(nèi)科學(xué)第7版當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不一樣分級時(shí)，以較高級別作為標(biāo)準(zhǔn)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第7頁高血壓分類依據(jù)發(fā)病機(jī)制不一樣，高血壓可分為——指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征臨床綜合征，病因還未說明原發(fā)性高血壓病因明確，血壓升高只是一些疾病一個(gè)表現(xiàn)繼發(fā)性高血壓高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第8頁危險(xiǎn)度分層－中國高血壓指南

血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)原因和病史1級

SBP140-159或

DBP90-992級

SBP160-179或DBP100-1093級

≥180或

≥110I

無其它危險(xiǎn)原因II

1-2個(gè)危險(xiǎn)原因III

≥3個(gè)危險(xiǎn)原因或靶器官損害IV

臨床并發(fā)癥或合并DM低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第9頁高血壓治療目標(biāo)值逐步趨于140/90mmHgEuropean1AHA/ACC/CDC2ASH/ISH3JNC84普通人群<140/90mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg老年人≥80years<150/90mmHgNotspecified≥80years<150/90mmHg≥60years<150/90mmHg糖尿病<140/85mmHgNotspecified<140/90mmHg<140/90mmHgCKD<130/80mmHg(withproteinuria)Notspecified<140/90mmHg<140/90mmHg1ManciaGetal.EurHeartJ;34:2159–219;2GoASetal.Hypertension;63:878–85;3WeberMetal.JHypertens;32:3–15;4JamesPAetal.JAMA;311:507?20高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第10頁中國高血壓患病率連續(xù)增加，任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)按年我國人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)，當(dāng)前我國約有2億高血壓患者，1/5成人患高血壓1.中國高血壓指南2.中國高血壓防治指南(年基層版)3.中國高血壓指南

4.PatriciaMKearney,etal.Lancet.;365:217-23.2025年全球高血壓患者將超出15億，中國高血壓患者將超出3億高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第11頁高血壓防治現(xiàn)實(shí)狀況堪憂

已接收治療高血壓患者血壓控制率不足30%患者百分比%采取多階段，分層抽樣方法對我國18歲以上普通人群進(jìn)行篩查，獲到一個(gè)有代表性樣本。共有50,171例受試者完成篩查。調(diào)整后高血壓患病率為29.6%高血壓定義：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg,或患者自述近2周內(nèi)服用抗高血壓藥品年中國人群最新調(diào)查結(jié)果WangJ,etal.AmJHypertens.Apr3.[Epubaheadofprint]高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第12頁我國高血壓“三高三低”現(xiàn)象REF我國高血壓患病分布情況呈“三高”特點(diǎn)高血壓患病率城市比農(nóng)村高腦力勞動(dòng)者高血壓患病率比體力勞動(dòng)者高北方地域高血壓患病率比南方地域高高血壓防治方面存在“三低”現(xiàn)象高血壓知曉率低高血壓治療率低高血壓控制率低高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第13頁高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因超重：BMI≥24者患高血壓危險(xiǎn)是體重正常者3~4倍高鹽膳食：平均每人天天攝入食鹽增加2g，血壓升高2.0/1.2mmHg中度以上飲酒：男性連續(xù)飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%遺傳原因其它：職業(yè)、工作擔(dān)心度等高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第14頁高血壓有各種發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制腎性水鈉潴留交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎素-血管擔(dān)心素醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗血管張力增加、管壁增厚細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第15頁

高血壓臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力含糊、鼻出血等高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第16頁血壓測量儀器水銀柱式血壓計(jì)

氣壓表式血壓計(jì)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第17頁血壓監(jiān)測方法包含三類診室血壓家測血壓動(dòng)態(tài)血壓高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第18頁袖帶必須與心臟平齊，假如臂圍超出33cm，應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，將聽診器薄膜帖于肱動(dòng)脈診室血壓血壓測量保持血銀柱垂直，測量時(shí)快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時(shí)相，變音或聲音消失時(shí)即為舒張壓身體放松，手臂有所支撐，確保沒有緊衣物纏繞REF高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第19頁診室血壓不代表24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring,6:9-16.-20-15-10-50一天中時(shí)間點(diǎn)07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00藥品A藥品B診室血壓常規(guī)測量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓給藥平均血壓改變(mmHg)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第20頁Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.晨峰血壓6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中數(shù)量(每2小時(shí))心肌梗死數(shù)量(每小時(shí))一天中時(shí)間點(diǎn)清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第21頁夜間高血壓更顯著增加心血管事件發(fā)生率與死亡率Dolan,etal.Hypertension,;46;156-1615年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)N=5292夜間血壓日間血壓診室血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第22頁高血壓定義與診療高血壓基礎(chǔ)知識高血壓危害高血壓治療高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第23頁高血壓造成靶器官損害高血壓腦卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功效受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第24頁21.0%11.8%11.1%23.6%20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病腦卒中患者百分比%戚文航,潘長玉,林善琰中華心血管病雜志35(3):457-460ASCC：26655例中國原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查新指南將高血壓定義為“心血管綜合征”現(xiàn)實(shí)背景3：

中國高血壓合并靶器官損害/CVD百分比高高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第25頁高血壓與動(dòng)脈硬化病理改變動(dòng)脈順應(yīng)性減退：脈壓增大、左室肥厚、器官血供不足小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑：血管壁肥厚，強(qiáng)化和加劇血壓升高內(nèi)皮功效受損：動(dòng)脈收縮、痙攣血管平滑肌增殖高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第26頁高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心絞痛心律失常：心動(dòng)過速、心房/室撲動(dòng)、心房/室顫動(dòng)等心力衰竭：左心衰、全心衰高血壓與心臟損害高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第27頁高血壓與腦血管損害缺血性腦血管病腦出血血管性癡呆TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦梗死全腦癥狀：頭昏、頭痛、惡心嘔吐、意識障礙定位癥狀：偏癱、偏身感覺障礙記憶力障礙、認(rèn)知功效障礙等高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第28頁高血壓與腎臟損害高血壓致腎小動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血發(fā)病機(jī)制腎臟小動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)損害病理表現(xiàn)夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴(yán)重可致腎功效衰竭、尿毒癥臨床表現(xiàn)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第29頁高血壓定義與診療高血壓基礎(chǔ)知識高血壓危害高血壓治療高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第30頁降壓治療可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)BPLTTC.Lancet;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8/4mmHg時(shí)，心腦血管事件降低百分比主要CV事件18%心腦血管事件降低百分比(%)-10-20-30-4022%N=162,341高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第31頁胡大一:

高血壓防控是我國心血管疾病防控窗口和著力點(diǎn)心腦血管病家族史高齡高血脂高血壓糖尿病肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙不可控危險(xiǎn)原因：高血壓、高血脂、糖尿病為主要可控心血管危險(xiǎn)原因

高血壓是心血管疾病主要危險(xiǎn)原因高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第32頁5.8%22.6%36.1%35.5%無其它危險(xiǎn)原因1個(gè)危險(xiǎn)原因2個(gè)危險(xiǎn)原因≥3個(gè)危險(xiǎn)原因患者百分比%趙冬.CONSIDER研究.長城國際心臟病學(xué)會議5206例中國門診高血壓患者：94.2%中國門診高血壓患者合并≥1種其它CV危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)原因包含：吸煙、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、高炎狀態(tài)中國高血壓患者合并其它危險(xiǎn)原因百分比高高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第33頁降低心腦血管事件發(fā)病率與死亡率是降壓治療根本目標(biāo)ESC指南降低心腦血管事件發(fā)病率和死亡率中國高血壓防治指南JNC-8高血壓治療JNC-7中國高血壓指南JournalofHypertension,,25:11-5-1187指導(dǎo)提議高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第34頁不一樣血壓控制目標(biāo)值JNC8指南人群目標(biāo)血壓

（mmHg）起始藥品選擇高血壓指南（JNC8）≥60歲普通人群<150/90

非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB＜60歲普通人群<140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD）<140/90ACEI或ARB高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第35頁高血壓治療方法健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓藥物外科手術(shù)和介入高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第36頁非藥品治療辦法減輕體重，BMI≤24kg/m2采取合理膳食限制鈉鹽每人每日＜6克降低脂肪占總熱量30％以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第37頁藥品治療降壓達(dá)標(biāo)，經(jīng)過降壓治療使患者心腦血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低目標(biāo)小劑量、聯(lián)適用藥一天一次，24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第38頁降壓藥品選擇主要標(biāo)準(zhǔn)REF有效預(yù)防心血管事件強(qiáng)效降壓有效保護(hù)靶器官藥品心血管事件預(yù)防作用藥品降壓療效藥品靶器官保護(hù)作用ESH/ESC指南,JournalofHypertension,25:1105-1187選擇降壓藥品標(biāo)準(zhǔn)：理想降壓藥品：高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第39頁指南推薦五類一線降壓藥品抗高血壓藥品CCB利尿劑β受體阻滯劑ARBACEIESH/ESC指南,JournalofHypertension,25:1105-1187高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第40頁不一樣疾病降壓藥品選擇存在較多爭議European1AHA/ACC/CDC2ASH/ISH3JNC84糖尿病ACEIorARBACEIorARB+β-blocker+t噻嗪類利尿劑Step1:ACEIorARB(黑人CCB或利尿劑)未明確指定Step2:加用CCB或利尿劑(黑人ACEIorARB)CKDACEIorARBACEIorARBStep1:ACEIorARBACEIorARBStep2:AddCCBorthiazidediuretic冠心病未明確指定β-blockerorACEIStep1:β-blocker+ARBorACEI未明確指定Step2:AddCCBorthiazidediuretic卒中未明確指定Thiazidediuretic+ACEIStep1:ACEIorARB未明確指定Step2:AddCCBorthiazidediuretic心衰利尿劑，BB，ACEI，ARB，醛固酮受體拮抗劑ARB，ACEI+BB+利尿劑（收縮性心力衰竭+醛固酮受體拮抗劑Step1:ARBorACEI+BB+利尿劑+螺內(nèi)酯未明確指定Step2:二氫吡啶類ACEI:angiotensin-convertingenzymeinhibitor;ARB:angiotensinreceptorblocker;CCB:calciumchannelblocker1ManciaGetal.EurHeartJ;34:2159–219;2GoASetal.Hypertension;63:878–85;3WeberMetal.JHypertens;32:3–15;4JamesPAetal.JAMA;311:507?20高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第41頁鈣離子通道阻滯劑(CCB)阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮，血管舒張，心肌收縮力下降機(jī)制高血壓、心絞痛適應(yīng)癥水腫不良反應(yīng)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第42頁起源：短效CCB緩釋或控釋劑型達(dá)峰時(shí)間：2.5~5h半衰期:7~12h服藥次數(shù):每日1次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥品：硝苯地平控釋片達(dá)峰時(shí)間：30~60min半衰期：3~4h服藥次數(shù):每日3次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥品：短效硝苯地平第一代CCB第二代CCB起源：由短效硝苯地平結(jié)構(gòu)優(yōu)化而來達(dá)峰時(shí)間：6~12h半衰期：35~50h服藥次數(shù)：每日1次副作用：面目潮紅、足部水腫代表藥品：苯磺酸氨氯地平第三代CCB第三代CCB臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢注：藥品半衰期為藥品在生物體內(nèi)濃度下降到初始濃度二分之一所需要時(shí)間高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第43頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)REF使血管擔(dān)心素生成降低，血管擴(kuò)張機(jī)制高血壓、心力衰竭適應(yīng)癥10%-20%患者干咳，頭暈、胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第44頁血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)REF選擇性阻滯血管擔(dān)心素ⅡAT1受體機(jī)制原發(fā)性高血壓適應(yīng)癥頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫不良反應(yīng)高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第45頁腎素抑制劑(新型抗高血壓藥品)阻斷腎素—血管擔(dān)心素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成降低，舒張血管機(jī)制原發(fā)性高血壓適應(yīng)癥頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫不良反應(yīng)REF高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第46頁利尿劑降低細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力機(jī)制心力衰竭、高血壓適應(yīng)癥電解質(zhì)失衡、高尿酸血癥、脂質(zhì)代謝及糖代謝紊亂不良反應(yīng)REF高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第47頁β-受體阻滯劑降低交感神經(jīng)活性機(jī)制心率較快中青年患者、合并心絞痛患者適應(yīng)癥停藥反跳、影響糖脂代謝不良反應(yīng)REF高血壓基礎(chǔ)知識專家講座第48頁延續(xù)歐洲高血壓指南推薦