室間隔缺損與護(hù)理

室間隔缺損

介入治療護(hù)理室間隔缺損與護(hù)理第1頁病史介紹患者盧某，男，15歲主訴：突發(fā)暈厥一天查體：T:36.5℃P:112次／min、R:33次／minBP:96/60mmHg面色輕度發(fā)紺胸骨左緣第3～4肋間聞及5級(jí)全收縮期響亮吹風(fēng)樣雜音，伴收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)診療：先天性心臟病室間隔缺損治療：室間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損與護(hù)理第2頁輔助檢驗(yàn)（X線）心影中度增大肺動(dòng)脈段顯著突出肺血管影增粗左右心室增大左心房增大室間隔缺損與護(hù)理第3頁輔助檢驗(yàn)（超聲心動(dòng)圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，左向右分流左、右心室增大肺動(dòng)脈壓輕度增高室間隔缺損與護(hù)理第4頁輔助檢驗(yàn)心電圖：左、右心室肥大三大常規(guī)、生化全套、腦電圖等未見異常室間隔缺損與護(hù)理第5頁護(hù)理問題

氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血相關(guān)心輸出量降低與心功效減退血容量不足相關(guān)活動(dòng)無耐力與氧供需失調(diào)相關(guān)焦慮與對(duì)介入缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)室間隔缺損與護(hù)理第6頁護(hù)理辦法觀察患者呼吸情況半臥位休息，保持舒適鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，觀察用氧效果控制輸液速度，30滴/分室間隔缺損與護(hù)理第7頁護(hù)理辦法若病人活動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)停頓活動(dòng)，就地休息，以此作為限制最大活動(dòng)量指征；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)；在活動(dòng)耐力可及范圍內(nèi)，勉勵(lì)病人盡可能生活自理；不可養(yǎng)成病人過分依賴家眷習(xí)慣；室間隔缺損與護(hù)理第8頁護(hù)理辦法良好休息環(huán)境，降低外界不良刺激；多關(guān)心病人，勉勵(lì)病人充分表示自己感受；給予主動(dòng)有效撫慰。室間隔缺損與護(hù)理第9頁通知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改進(jìn)，甚至?xí)又夭∏?；通知患者口服拜阿司匹林注意事?xiàng)。室間隔缺損與護(hù)理第10頁

室間隔缺損

(ventricularseptaldefect)

室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室間形成異常交通。室間隔缺損引發(fā)血液自左向右分流，造成血流動(dòng)力學(xué)異常。室缺發(fā)病率

出生嬰兒中為l.5%～2.5%臨床匯報(bào)占先天性心臟病20％～30%。室間隔缺損與護(hù)理第11頁1、膜周部缺損2、肌部缺損3、漏斗部缺損自然閉合率：20-50％1、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損分類室間隔缺損與護(hù)理第12頁RV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期連續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)LV血量少，體循環(huán)供血不足

病理生理室間隔缺損與護(hù)理第13頁體格檢驗(yàn)

面色輕度發(fā)紺胸骨左緣3～4肋間可聽到5～6級(jí)全收縮期響亮吹風(fēng)樣雜音，伴有收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)。室間隔缺損與護(hù)理第14頁輔助檢驗(yàn)X線：左右心室增大，左心房增大心電圖：左、右心室肥大超聲心動(dòng)圖：左右室增大室間隔缺損與護(hù)理第15頁室缺危害

呼吸系統(tǒng)感染，心衰感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈高壓室間隔缺損與護(hù)理第16頁室間隔缺損封堵器

室間隔缺損與護(hù)理第17頁手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置建立動(dòng)靜脈軌道從靜脈運(yùn)輸長鞘到左心室中部運(yùn)輸封堵器抵達(dá)VSD左心室造影，檢驗(yàn)封堵效果釋放封堵器室間隔缺損與護(hù)理第18頁術(shù)后當(dāng)日情況右側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈加壓包扎傷口敷料清潔干燥右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好室間隔缺損與護(hù)理第19頁護(hù)理問題

軀體移動(dòng)障礙與醫(yī)源性限制相關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、溶血、出血有感染可能與有創(chuàng)性操作相關(guān)室間隔缺損與護(hù)理第20頁護(hù)理辦法術(shù)后患者肢體制動(dòng)臥床時(shí)間較長，協(xié)助進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)室間隔缺損與護(hù)理第21頁幫助患者生活護(hù)理，滿足生活所需生活物品放于患者易拿取處親密觀察傷口有沒有滲血，滲液室間隔缺損與護(hù)理第22頁病情觀察

心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓傾聽患者主訴

觀察尿液量、顏色、性狀室間隔缺損與護(hù)理第23頁效果評(píng)價(jià)心電監(jiān)護(hù)示竇性心律未發(fā)生溶血及出血并發(fā)癥情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療室間隔缺損與護(hù)理第24頁術(shù)后第一天T:38.0℃右側(cè)股動(dòng)脈以及股靜脈傷口敷料清潔右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好室間隔缺損與護(hù)理第25頁護(hù)理問題

體溫有出血危險(xiǎn)室間隔缺損與護(hù)理第26頁護(hù)理辦法物理降溫，觀察降溫效果應(yīng)用抗生素監(jiān)測(cè)體溫保持皮膚干燥、清潔保持適宜溫濕度室間隔缺損與護(hù)理第27頁護(hù)理辦法

■親密觀察傷口有沒有滲血、滲液

■保持皮膚黏膜完整性。室間隔缺損與護(hù)理第28頁術(shù)后第二天效果評(píng)價(jià)體溫波動(dòng)在36℃–37℃之間。傷口敷料清潔干燥，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。室間隔缺損與護(hù)理第29頁出院指導(dǎo)術(shù)后三至六個(gè)月內(nèi)限制猛烈活動(dòng)。病人住房應(yīng)舒適，