意識(shí)障礙 腦卒中急救

腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中。A腦出血B蛛網(wǎng)膜下腔出血C腦梗死是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。（一）定義一、腦出血（二）臨床表現(xiàn)出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度是否破入腦室出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素（二）臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)期?一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等。2.發(fā)作期?與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷。（二）臨床表現(xiàn)1.殼核出血:最常見，約占ICH病例的50%~60%，系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于殼核內(nèi)）和擴(kuò)延型。常有病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，還可出現(xiàn)雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語殼核-內(nèi)囊出血2.丘腦出血約占腦出血的20%～25%，幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙。丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征。丘腦出血（二）臨床表現(xiàn)

3.腦葉出血約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)，意識(shí)障礙少而輕。腦葉出血（二）臨床表現(xiàn)

4.小腦出血約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位，多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。小腦出血（二）臨床表現(xiàn)

5.原發(fā)性腦干出血90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦。腦干出血（二）臨床表現(xiàn)

6.腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀；繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。腦室出血（二）臨床表現(xiàn)

（三）輔助檢查顱腦CT:首選方法，可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。腰椎穿刺：腦出血患者一般無需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成，如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。輔助檢查顱腦MRI:對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血的病因很有幫助。MRI對(duì)檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測(cè)腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CT掃描，對(duì)急性腦出血診斷不及CT。腦血管造影：腦出血患者一般不需要進(jìn)行DSA檢查，除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoya病又需外科手術(shù)或血管介入治療時(shí)才考慮進(jìn)行。DSA可清楚顯示異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。1.急救處理及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸衰竭患者必要時(shí)行氣管插管給予人工通氣。2.手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡（四）急診處理3.內(nèi)科治療維持生命指征止血和防止再出血減輕和控制腦水腫預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（四）急診處理（四）急診處理4.特殊治療

急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。包括腦血栓形成、腔隙性腦梗、腦栓塞。1.腦血栓形成指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓。2.腔隙性腦梗發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)或腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化而形成的腔隙。3.腦栓塞系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞。（一）定義二、腦梗死（二）病因腦血栓形成：多見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，較少見的有腦動(dòng)脈炎，還有真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤等。腦栓塞：分為心源性、非心源性和來源不明三大類。臨床上以心源性腦栓塞最多，約占半數(shù)以上。

病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（三）臨床表現(xiàn)

（三）臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦橋梗死各種類型的交叉癱腦橋梗死發(fā)病即表現(xiàn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，四肢癱，雙側(cè)病理征陽性，常伴有呼吸節(jié)律的改變基底動(dòng)脈尖發(fā)病即表現(xiàn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，病灶側(cè)瞳孔散大，似急性腦病，四肢癱，雙側(cè)病理征陽性。延髓背外側(cè)綜合征眩暈、惡心、嘔吐;病灶同側(cè)小腦性共濟(jì)夫調(diào);病灶同側(cè)Horner征;飲水嗆咳，吞咽困難，咽反射消失;交叉性感覺減退(病灶同側(cè)面癱及對(duì)側(cè)偏癱)。（三）臨床表現(xiàn)

（四）體格與輔助檢查

發(fā)病1小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤查體MRICT（五）急診處理——腦血栓形成1.溶栓2.抗凝3.降纖4.抗血小板5.神經(jīng)保護(hù)6.急性期的血壓控制7.中藥早期溶栓再通可以降低死亡率、致殘率，保護(hù)神經(jīng)功能（五）急診處理——腦栓塞1.腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)、減輕腦水腫、減小梗死范圍。如抗凝、抗血小板治療。2.原發(fā)病治療根除栓子來源三、蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接或間接流入蛛網(wǎng)膜下腔的臨床急癥，可分為外傷性和自發(fā)性兩類。（一）定義（二）病因

Text2先天性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形破裂約占57%高血壓腦出血約15%顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥（二）病因1.最常見的病因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形破裂，約占57%2.其次是高血壓性腦出血，約為15%3.其他病變有顱內(nèi)腫瘤卒中、煙霧病、血液病、顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)靜脈血栓形成、中毒、結(jié)締組織病、抗凝治療并發(fā)癥、妊娠并發(fā)癥以及脊髓血管病變等（三）臨