消化(胃炎潰瘍消化管癌)課件

消化系統(tǒng)疾病DepartmentofPathology

內(nèi)容胃腸疾病胃炎

消化性潰瘍消化管癌重點

慢性萎縮性胃炎的病變特點消化性潰瘍的病變特點1、慢性胃炎分類

慢性淺表性胃炎(自學）

慢性萎縮性胃炎*

肥厚性胃炎

其它慢性胃炎2、慢性萎縮性胃炎病變特點*

肉眼（胃鏡）：①

粘膜橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色②

粘膜下小血管可見③

與周圍粘膜界清

慢性萎縮性胃炎粘膜變薄，皺襞變淺，血管清晰可見鏡下（胃粘膜活檢）：病變區(qū)腺體萎縮變小，數(shù)目減少，可見囊性擴張。常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生固有層有多量的淋巴細胞和漿細胞浸潤腺上皮化生---腸上皮化生化生杯狀細胞吸收上皮細胞潘氏細胞

杯狀細胞、吸收上皮細胞和潘氏細胞取代

幽門竇的壁細胞和主細胞的過程主細胞壁細胞腺上皮化生---假幽門腺化生假幽門腺粘液分泌細胞化生由類似幽門腺粘液分泌細胞取代胃底、體部的壁細胞和主細胞的過程壁細胞主細胞3、病因與發(fā)病機理慢萎胃炎Ａ型Ｂ型病變部位體、底胃竇病因病機自身免疫直接損傷惡性貧血有無癌變無有二、慢性消化性潰瘍

ChronicPepticUlcer與胃液的自我消化有關胃或十二指腸粘膜多形成慢性潰瘍--消化性潰瘍病概述發(fā)病率

約10％～12％的人一生患過此病

年齡20-50歲部位十二指腸潰瘍70%胃潰瘍25%復合性潰瘍5%臨床

周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣胃液消化作用:

無酸無潰瘍

粘膜防御屏障破壞:粘液-碳酸氫鹽屏障

幽門螺旋菌(Hp):破壞粘膜防御屏障

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮→胃泌素↑→胃酸↑

遺傳因素：O型血1、病因與發(fā)病機理2

病變*----鏡下⑴

潰瘍底由內(nèi)至外可分為四層滲出層白細胞纖維素壞死層紅染的無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層新生毛細血管，成纖維細胞瘢痕組織層陳舊肉芽組織滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層潰瘍底--由內(nèi)至外可分為四層增殖性動脈內(nèi)膜炎：管壁增厚、管腔狹窄（2）潰瘍邊緣

粘膜肌層與肌層粘連\愈著

（3）其它

潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細胞

神經(jīng)纖維變性和斷裂及小

球狀增生3、結(jié)局與合并癥

（1）愈合

肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋（4）幽門梗阻

3%主要由瘢痕收縮引起;少由急性炎癥（5）癌變

≤1%■

十二指腸潰瘍一般不癌變■多發(fā)生于長期胃潰瘍者，由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生問題：胃潰瘍病的病理特點有A.好發(fā)于胃小彎近幽門處B.潰瘍底部由炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織及瘢痕組織等組成C.潰瘍邊緣有粘膜肌層與肌層粘連、愈著D.有增殖性動脈內(nèi)膜炎E.直徑多在1cm以內(nèi)⑴外生型：息肉型或蕈傘型食管癌大腸癌胃癌⑵潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點呈火山口狀良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷

鑒別點形態(tài)大小邊緣底部周圍粘膜⑶浸潤、縮窄型癌細胞向深層組織浸潤，可伴有周圍纖維組織增生收縮胃癌食管癌⑷

膠樣型外觀半透明膠凍狀鏡下

粘液腺癌或印戒細胞癌印

戒

細

胞

粘液腺癌中，若癌細胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細胞核擠壓于一側(cè)，如戒指2組織學類型⑴腺癌癌細胞呈高柱狀，排列成腺腔⑵未分化癌癌巢不明顯，排列成條索狀⑶鱗癌食管癌多見⑷粘液癌印戒細胞癌⑸腺鱗癌腺癌+鱗癌3擴散途徑（胃癌為例）1.局部擴散2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移4自學內(nèi)容

（1）臨床病理聯(lián)系（2）病因問題：1.胃癌的好發(fā)部位是A胃體B胃竇C賁門D大彎側(cè)2.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.腹腔內(nèi)種植E.消化道播散3.大葉性肺炎是以（）滲出為主的炎癥，病變可分為4期，即（）、（）、（）和（）；小葉性肺炎是以（）為中心的（）炎。4.原發(fā)性肺結(jié)核以（）播散多見，繼發(fā)性肺結(jié)核以（）播散多見。5.結(jié)核結(jié)節(jié)主要由什么