葡萄膜病與眼底病的診治課件

葡萄膜病與視網(wǎng)膜病七糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy,DRP）是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病高血糖癥引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷臨床表現(xiàn)及分類(lèi)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常（IRMA）、以及黃斑水腫等廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤(pán)的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊?yán)重的視力障礙。治療應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影光凝治療用于增生期。全視網(wǎng)膜光凝（PRP）玻璃體切除術(shù)藥物治療可用改善微循環(huán)藥物，做為輔助治療八視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment）是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離孔源性非孔源性牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有“閃光”感，眼前陰影遮擋，與視網(wǎng)膜脫離區(qū)相對(duì)應(yīng)累計(jì)黃斑區(qū)視力下降明顯。眼壓多偏低脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰，不透明，視網(wǎng)膜隆起，有凸的表面和凸的邊界，其上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管，裂孔多位于顳上象限九視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastomaRB），是兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤診斷時(shí)的平均年齡為12個(gè)月(雙側(cè))－24個(gè)月（單側(cè)）。90％發(fā)生于3歲以前由患病的父母或父母為突變基因攜帶者遺傳，或由正常父母的生殖細(xì)胞突變所致者，為常染色體顯性遺傳臨床表現(xiàn)臨床過(guò)程將其分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和全身轉(zhuǎn)移期四期白瞳，廢用性斜視眼底單個(gè)或多個(gè)灰白色實(shí)質(zhì)性隆起的病灶腫瘤可以侵及球外、眶內(nèi)，還可經(jīng)淋巴管及通過(guò)血液循環(huán)向其它臟器轉(zhuǎn)移

診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)外，超聲波、CT等影像學(xué)檢查可分別顯示眼內(nèi)或眶內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變、鈣化灶及眶骨壁改變鑒別Costs病和轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎十視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎（opticneuritis）泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見(jiàn)于兒童，球后視神經(jīng)炎多見(jiàn)與青壯年。病因炎性脫髓鞘感染局部或全身的感染均可累及視神經(jīng)自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Behcet病、干燥綜合癥除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出原因。臨床表現(xiàn)視力急劇下降，多在0.1以下早期：前額部疼痛，眼球及眼球深部痛瞳孔不等程度散大眼底視乳頭潮紅、視乳頭表面混濁、視乳頭前玻璃體尚可見(jiàn)散在性細(xì)胞，視乳頭呈輕度隆起不超過(guò)2－3D，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失十一視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性分類(lèi)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視路損害，其萎縮過(guò)程是下行的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)病變?cè)谝暠P(pán)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，其萎縮過(guò)程是上行的眼底表現(xiàn)原發(fā)性視盤(pán)色淡或蒼白，邊界清楚，視杯可見(jiàn)篩孔，視網(wǎng)膜血管一般正常繼發(fā)性視盤(pán)色灰白，邊界不清，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘；后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血臨床表現(xiàn)短暫的視力喪失，往往是雙側(cè)慢性視盤(pán)水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失，眼底表現(xiàn)早期型視盤(pán)充血，可有視盤(pán)附近的線狀小出血，由于視盤(pán)上下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫混濁，使視盤(pán)上下方的邊界不清進(jìn)展型；雙側(cè)視盤(pán)腫張充血明顯，通常有火焰狀的出血，神經(jīng)纖維層梗死的棉絨狀改變，黃斑部可有星形滲出或出血慢性型；視盤(pán)呈圓形隆起，視杯消失，出現(xiàn)閃亮的硬性滲出，表明視盤(pán)水腫已幾個(gè)月了萎縮型；視盤(pán)色灰白，