神經(jīng)系統(tǒng)讀片課件

神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)習(xí)讀片放射科神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病先天性畸形腦感染性疾病腦血管性疾病顱內(nèi)腫瘤腦血管性疾病腦梗死腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血0-12h-36h小片出血灶動(dòng)脈高密度征中動(dòng)脈截?cái)嗾髀云诔鲅怨Ｋ溃瑪?shù)天－十余天內(nèi)腦梗死腔隙性腦梗死高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥基底節(jié)、丘腦區(qū)，小穿通動(dòng)脈可無(wú)明顯臨床癥狀CT：5－15mm，急性期難檢出，后呈圓形/條形低密度灶，1月左右形成軟化灶邊界清晰；MR：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；急性期：FLAIR（壓水T2）高信號(hào)－血管源性水腫，慢性期：FLAIR低信號(hào)慢性期腔梗灶腦出血CT均勻高密度，圓形邊界清楚腦軟化期呈腦脊液密度超急性期（4-6小時(shí))----紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白--等長(zhǎng)T1(稍黑)等短T2（稍黑）急性期（7-72小時(shí)）-----紅細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白--略長(zhǎng)T1(稍黑)短T2（黑）-水腫最明顯亞急性期早期（3-7天）-紅細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白--短T1（亮）短T2（黑）亞急性期晚期（7-14天）紅細(xì)胞外正鐵血紅蛋白--短T1（亮）長(zhǎng)T2邊緣短T2（中心亮周圍黑）慢性期（>14天）------氧化鐵和含鐵血黃素－中心等T1長(zhǎng)T2，周邊略長(zhǎng)T1短T2短T1短T2信號(hào)－亞急性早期腦出血其他表現(xiàn)破入腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜腔腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫及硬膜下血腫皮層下動(dòng)脈硬化性腦病65歲，高血壓、DM，CHD，心梗、心衰、心律失常；記憶力減退、表情淡漠、注意力不集中、計(jì)算力下降、行走和動(dòng)作弛緩，進(jìn)行性發(fā)展面具臉等肌張力升高表現(xiàn)影像學(xué)：脫髓鞘（白質(zhì)變性）、腔梗、腦萎縮神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，惡性度I、II間變型星形細(xì)胞瘤，惡性度III多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性度IV毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤：兒童、青少年；小腦、四腦室、腦干或視交叉（特別，多為幕下占位），I級(jí)（預(yù)后好）小腦星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤：囊變率高大腦膠質(zhì)瘤病：彌漫性生長(zhǎng)，少累及大腦皮層，腦組織結(jié)構(gòu)尚保留，III級(jí)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤50歲左右鈣化常見（條索狀），出血囊變可見白質(zhì)及皮質(zhì)淺層邊界清晰占位效應(yīng)不明顯T1平掃腦膜瘤成年女性常見顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)晚、程度輕大腦凸面者常見癲癇發(fā)作功能區(qū)相應(yīng)的功能障礙常見于矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦橋腦角等腦膜瘤CT：平掃高密度、圓形、界清；輕度瘤周水腫鈣化、囊變、出血、壞死少見強(qiáng)化明顯、均勻一致顱骨增厚、破壞或變薄腦膜瘤MRI與大腦皮質(zhì)信號(hào)相近，T1等信號(hào)，T2等/高信號(hào)不均勻，顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀等周圍水腫長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)瘤體與水腫間：包膜（T1低信號(hào)）腦膜尾征（腫瘤鄰近腦膜的窄帶狀強(qiáng)化）腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤兒童及青少年好發(fā)松果體、垂體柄腦室播散放療有效腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性病灶；多見于皮質(zhì)下區(qū)周圍水腫明顯均勻或環(huán)狀強(qiáng)化密度不等，可見囊變、出血、鈣化等MR增強(qiáng)掃描很重要鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤垂體瘤垂體瘤CT微腺瘤：垂體高度異常、密度改變、上緣膨隆、垂體柄偏移、鞍底骨質(zhì)改變，血管叢征大腺瘤：均勻或不均勻強(qiáng)化MR微腺瘤：T1低信號(hào)；T2等或高信號(hào)，增強(qiáng)早期強(qiáng)化較正常腺體弱；大腺瘤：T1、T2信號(hào)與腦灰質(zhì)相似，易出現(xiàn)囊變及出血橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)鞘瘤；腦膜瘤；膽脂瘤橋臂后顱窩常見腫瘤血管母細(xì)胞瘤：成年人，大囊小結(jié)節(jié)髓母細(xì)胞瘤：兒童，蚓部，放療敏感毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤先天性畸形胼胝體發(fā)育不全蛛網(wǎng)膜囊腫Chiari畸形：I型：小腦扁桃體疝：腦積水、脊髓空洞癥、骨畸形II型：小腦扁桃體、蚓部、延髓、四腦室疝III型：II＋枕部或頸部腦或脊髓膨出，合并腦積水IV型：小腦發(fā)育不全或缺如，腦干發(fā)育小，后顱凹擴(kuò)大胼胝體發(fā)育不全(agenesisofcorpuscallosum)常見癥狀：智力低下，癲癇；影像學(xué)征象：胼胝體缺如或部分缺如、變?。淮竽X縱裂增寬與第三腦室前部相連；雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大、分離；伴隨畸形：腦裂畸形、巨腦回；大腦半球縱裂囊腫；胼胝體脂肪瘤蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoidcyst）蛛網(wǎng)膜內(nèi)局限性積聚形成囊腫，后天性多見，可隨年齡增大；通常無(wú)癥狀；好發(fā)于側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及顱后窩枕大池；影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：邊緣銳利、均勻低密度；腦外占位征象；無(wú)強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：囊性信號(hào)，與腦脊液一致；無(wú)強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫腦感染性疾病腦膿腫癥狀多較明顯：高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙；腦膜刺激征分三期：急性腦炎或腦膜炎期：腦內(nèi)局限性炎癥化膿期，1～2周，軟化壞死區(qū)形成膿液，周圍炎性水腫包膜