人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案幻燈片

人感染H7N9禽流感

中醫(yī)診療方案陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染/肝病科李京濤去冬今春以來(lái)，人感染H7N9禽流感病例明顯增加，國(guó)家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(shí)（2014版）》

中醫(yī)藥的救治實(shí)踐證明，中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療，可顯著改善癥狀，對(duì)阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用。一、發(fā)病特征本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營(yíng)血”及“三焦”傳變規(guī)律。

溫?。河址Q溫?zé)岵?。溫病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性，大多起病急驟、傳變較快，且多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：即衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證。衛(wèi)氣營(yíng)血傳變是橫向的傳變。三焦：上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝腎。三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。

發(fā)病急，初期邪毒犯肺，多見(jiàn)衛(wèi)氣或衛(wèi)營(yíng)同病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽；傳變快，疫毒壅肺，耗傷元?dú)?，濕濁痰瘀損及臟腑，表現(xiàn)為喘憋、氣促，或伴痰中帶血；繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫；本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率較高。二、臨床證治1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱解毒，宣肺止咳。病機(jī)特點(diǎn)：病在衛(wèi)分證、氣分證；臟腑在肺臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、頭痛等為主，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難、胸部憋悶、心慌等癥狀。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。病機(jī)特點(diǎn)：病在營(yíng)分證、血分證、甚至邪毒內(nèi)陷陽(yáng)氣外脫之征，屬于病情危重階段。臨床特點(diǎn)：可以出現(xiàn)高熱、咳嗽、甚至憋氣，喘促，咯血，四肢末端不溫，冷汗淋漓，煩躁不安，甚至神昏譫語(yǔ)等多系統(tǒng)功能障礙。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。宣白承氣湯：出自《溫病條辨》，功效：清肺定喘，瀉熱通便。參萸湯：出自《傷寒論》，功效：溫中補(bǔ)虛，健脾散寒。

方解：生大黃、生石膏、生梔子、虎杖---清熱解毒瓜蔞、杏仁、葶藶子、萊菔子---宣肺泄肺，止咳平喘山萸肉、西洋參---益氣補(bǔ)虛，健脾滋陰。藥物劑量：可根據(jù)病情變化不同，酌情使用不同藥物劑量。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。發(fā)熱病例血常規(guī)白細(xì)胞增高白細(xì)胞正常或降低中醫(yī)辨證治療病原學(xué)檢測(cè)參照時(shí)行感冒中醫(yī)治療方案陰性陽(yáng)性有下呼吸道感染表現(xiàn)無(wú)下呼吸道感染表現(xiàn)抗H7N9禽流感病毒治療參照中醫(yī)專家共識(shí)治療臨床觀察中醫(yī)辨證治療《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(shí)（2014版）》二、臨床證治1、發(fā)病初期多見(jiàn)毒熱犯肺，衛(wèi)氣同病。癥見(jiàn)發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無(wú)汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方劑：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。

參考藥物及劑量：

金銀花30g連翹15g荊芥10g蟬蛻10g

炙麻黃5g杏仁15g生石膏30g（先煎）蘆根30g

桔梗6g大黃6g薄荷6g（后下）生甘草5g

煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)一日可用2劑，每4-6小時(shí)口服1次。

加減：舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、藿香；乏力、氣促者，加用人參。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。

中藥注射液：熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開(kāi)靈注射液等。2、病情加重，多出現(xiàn)毒熱壅肺，損及肺絡(luò)。癥見(jiàn)持續(xù)發(fā)熱，或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。

治法：瀉肺通腑，益氣解毒

參考方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等

參考藥物與劑量：

全瓜蔞30g大黃10g銀花30g葶藶子30g

炙麻黃6g生石膏30g（先煎）赤芍20g人參10g

麥冬15g生甘草5g

煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)2劑，每4-6小時(shí)口服或鼻飼一次。

加減：煩躁、神昏者，上方送服安宮牛黃丸；痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。

中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。

3、發(fā)病極期，多見(jiàn)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。癥見(jiàn)高熱難退，煩躁不寧，神識(shí)昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。

治法：回陽(yáng)固脫，解毒開(kāi)竅

參考方劑：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸

參考藥物及劑量：

人參20g炮附子10g山萸肉30g炙甘草15g

干姜10g茯苓20g

煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30-50毫升，每2-3小時(shí)1次，或每小時(shí)30毫升胃腸泵入、結(jié)腸滴注。

中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。

4、恢復(fù)期多見(jiàn)余熱未盡，氣虛陰傷。癥見(jiàn)神倦乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗紅，苔薄白或黃，脈細(xì)。

治法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰