位置性眩暈的診斷與治療演示文稿

位置性眩暈的診斷與治療演示文稿當前1頁，總共55頁。優(yōu)選位置性眩暈的診斷與治療當前2頁，總共55頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈一、定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)，又稱為“耳石癥”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)的內(nèi)淋巴液里游動，也就有可能進入平素無耳石存在的半規(guī)管里面并沉伏下來，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體眩暈，眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關，故呈陣發(fā)性，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。3當前3頁，總共55頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。是當頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，并伴有眼顫和自主神經(jīng)癥狀。該病具有自限性，最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%～90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是上半規(guī)管（占2%）。該病發(fā)病率高，可見于各年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見。約占所有周圍性眩暈的20～50%，老年人多見，占老年人群的9%，婦女發(fā)病率比男性高約1.6-2：1。此病雖為耳鼻喉科疾病，但常首診于神經(jīng)科，易誤診為梅尼埃病及頸性眩暈等而漏診誤診。4當前4頁，總共55頁。在人類進化過程中，內(nèi)耳分化出兩個囊，即球囊和橢圓囊，因其結(jié)構(gòu)上有“耳石”故名為“耳石器”，主要功能在于感知重力及直線加速度的刺激，以保持人體在靜動態(tài)下的姿勢及運動平衡。耳石器內(nèi)有感覺細胞的聚集區(qū)—囊斑，囊斑表面有二塊膠狀膜——耳石膜，耳石膜上粘附著許多碳酸鈣樣的結(jié)晶，即為耳石，用于調(diào)節(jié)膠狀膜的運動，這就像一塊蛋糕上涂著奶油，奶油上又灑滿了巧克力豆一樣，那么這些奶油就如耳石膜，巧克力豆就像耳石。當一些因素導致耳石脫落下來，它就會沙塵一樣漂浮在內(nèi)耳之中，當其漂浮在某一特定的位置時，一旦出現(xiàn)體位的改變這些耳石就可能引起眩暈，這種眩暈持續(xù)時間約小于1分鐘，但天旋地轉(zhuǎn)，當頭部固定后好轉(zhuǎn)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。5當前5頁，總共55頁。6當前6頁，總共55頁。正常人的內(nèi)耳球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重力及直線加速度的刺激變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石。耳石幫助我們感知運動的速度和方向。人類之所以能夠正?；顒?，是因為在雙側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。球囊、橢圓囊稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。正常情況下耳石黏附在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內(nèi)，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊地固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動時并不會脫落。但是當外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、酗酒、抽煙、勞累等可誘發(fā)）時耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動而刺激神經(jīng)末梢，導致劇烈眩暈。耳石當前7頁，總共55頁。二、發(fā)病原因該病多見于中年患者，目前，耳石癥的發(fā)病多數(shù)不詳，它可能是一孤立的特發(fā)癥狀，也可能繼發(fā)于下列疾?。?、耳石?。好月钒l(fā)生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。2、內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進入并沉積于半規(guī)管。當前8頁，總共55頁。3、頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運動，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。4、耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊?、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對稱而致發(fā)病。5、骨質(zhì)疏松癥：國外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達75%，而正常對照組僅為4%，由此可見骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。當前9頁，總共55頁。三、發(fā)病機制1.嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴頂，使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液，嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感，頭位變化導致位置反應增強，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震。10當前10頁，總共55頁。2.管石癥學說（canalithiasis）

Hall于1979年根據(jù)重復刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中頭部體位變化時碎片移動時推動內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。11當前11頁，總共55頁。12當前12頁，總共55頁。四、BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV

（PC-BPPV）水平半規(guī)管BPPV

（HC-BPPV）上半規(guī)管性BPPV

（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)13當前13頁，總共55頁。四、BPPV的臨床類型發(fā)病率PC-BPPV,占80-90%HC-BPPV,為10%SC-BPPV,僅5%C-BPPV,極為少見，不到1%可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見14當前14頁，總共55頁。五、臨床表現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中老年人，男女之比為1:2平均年齡54歲典型發(fā)作患者在仰頭或翻身時突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失重復誘發(fā)頭位時眩暈可再度出現(xiàn)無聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴本病的具體臨床表現(xiàn)可概括為以下六個方面：1、患者在某個特定體位，如躺下、坐起、仰頭取物，低頭、轉(zhuǎn)動頭部或翻身時出現(xiàn)不足一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見，尤其多發(fā)于60歲左右的老年人。15當前15頁，總共55頁。2、五個特征性表現(xiàn)（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。3、眼震特點：同眩暈特點。方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向離地性。4、眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。當前16頁，總共55頁。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時癥狀表現(xiàn)如同暈車，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了。

當前17頁，總共55頁。

半規(guī)管結(jié)石癥的臨床特點：①患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1～4s的潛伏期；②眼震與眩暈的潛伏期相同；③眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s；④管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型。壺腹嵴頂結(jié)石癥的臨床特點：①患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；②眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在；③它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見?！岸Y”因事發(fā)突然，除眩暈癥狀外還會給機體帶來驚恐、頭懵、不敢行走轉(zhuǎn)頭、不敢臥睡等，給患者的生活與學習帶來不同程度的影響。但單純的耳石癥對病人無生命危險，其治療效果也相當肯定，復發(fā)者很少或有個體差異，不必過于擔憂。18當前18頁，總共55頁。

六、良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷

（1）BPPV的診斷注意事項：“低頭族”中得耳石癥的年輕患者越來越多過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點是與頭位變化有關，發(fā)作時間很短，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運動變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續(xù)時間很短，大多在1分鐘之內(nèi)緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個時候就要考慮是不是患上了耳石癥。對首次出現(xiàn)眩暈的患者，需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞等。19當前19頁，總共55頁。（2）診斷步驟：病人就診后應進行詳細的病史采集耳科臨床常規(guī)檢查（我院暫無開展）聽力學檢查位置誘發(fā)試驗:1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗

2.滾轉(zhuǎn)試驗(rolltest)

3.有條件的醫(yī)院，建議配合視頻眼震圖。

20當前20頁，總共55頁。位置誘發(fā)試驗1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗

是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查。21當前21頁，總共55頁。1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗以右側(cè)為例：A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°C：眼震消失后，再次坐起再查眼震，觀察30秒，依同法檢查另一側(cè)。注意觀察眼震和眩暈情況。當前22頁，總共55頁。

Dix–Hallpike變位性眼震試驗的意義

23位置眼震診斷治療策略旋轉(zhuǎn)方向向地/離地右耳向下逆時針（上跳強）向地右側(cè)后半規(guī)管Epley（右）Semont（右）順時針（下跳強）離地左側(cè)前半規(guī)管深懸頭位法左耳向下逆時針（上跳強）向地左側(cè)后半規(guī)管Epley（左）Semont（左）順時針（下跳強）離地右側(cè)前半規(guī)管深懸頭位法當前23頁，總共55頁。2.滾轉(zhuǎn)試驗(rolltest)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位AB每個位置均要注意觀察眼震，并記錄眼震的方向和持續(xù)時間。當前24頁，總共55頁。

滾轉(zhuǎn)試驗(rolltest)的意義

位置眼震方向診斷治療策略右耳向下向地

右側(cè)水平半規(guī)管（眼震強烈側(cè)為患側(cè)）Gufoni復位法（左）強迫側(cè)臥體位療法（左）翻滾法（右）離地左側(cè)水平半規(guī)管壺腹帽（眼震強烈對側(cè)為患側(cè)）Gufoni復位法（右）搖頭法左耳向下向地左側(cè)水平半規(guī)管（眼震強烈側(cè)為患側(cè)）Gufoni復位法（右）強迫側(cè)臥體位療法（右）翻滾法（左）離地右側(cè)水平半規(guī)管壺腹帽（眼震強烈對側(cè)為患側(cè)）Gufoni復位法（左）搖頭法 當前25頁，總共55頁。七、診斷與鑒別BPPV是旋轉(zhuǎn)性眩暈最常見的類型，臨床主要依靠典型發(fā)病史、陽性體位誘發(fā)試驗和眼震的方向來進行診斷；（1）不同BPPV可根據(jù)典型表現(xiàn)和體位試驗明確區(qū)分：26當前26頁，總共55頁。不同BPPV的診斷與鑒別

表現(xiàn)P-BPPVS-BPPVH-BPPV

誘發(fā)體位變位試驗變位試驗滾轉(zhuǎn)試驗眼震方向向地扭轉(zhuǎn)性離地扭轉(zhuǎn)性水平向地或離地性持續(xù)時間<30s<30s30s-60s潛伏期5~15s5~15s<3s疲勞試驗陽性陽性陰性27當前27頁，總共55頁。臨床可引起眩暈的疾病眾多，涉及面較廣，熟悉BPPV的診治難點等相關問題，將有助于提高臨床診療水平。外周性眩暈與中樞性眩暈,無論在主觀感覺上,還是在客觀體征上都有著顯著區(qū)別眩暈病人就診時,醫(yī)生應首先詳細詢問病史,經(jīng)系統(tǒng)體檢做出診斷與鑒別28當前28頁，總共55頁。（一）中樞性位置性眩暈發(fā)病原因中樞性位置性眩暈（centralpositionalvertigo，CPV）可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種病變引發(fā)，病變的損傷部位為前庭核及與其相關聯(lián)部。發(fā)病時多種體位變化可引發(fā)眼震，眼震方向不定，可為水平型、垂直型或斜行型。發(fā)作無潛伏期，發(fā)作后癥狀持續(xù)時間較長。由于前庭和耳蝸神經(jīng)在進入延髓和腦橋時是分開的，因此發(fā)病時聽力多正常。29當前29頁，總共55頁。中樞性位置性眩暈-1臨床表現(xiàn)及診斷CPV可因多種疾病引起，常見疾病為下列幾種。后循環(huán)缺血眩暈是椎-基底動脈缺血性發(fā)作及其供應區(qū)域腦干梗死的突出癥狀，中年以上高血壓患者突發(fā)旋轉(zhuǎn)性、擺動性、站立不穩(wěn)性眩暈、行走有漂浮感及其他腦干受損癥狀，如復視、共濟失調(diào)時應高度懷疑此病。如果眩暈發(fā)作時間不長，僅持續(xù)數(shù)小時至24小時即恢復，應考慮患短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。30當前30頁，總共55頁。中樞性位置性眩暈-2第四腦室腫瘤因腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核,常引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布倫斯（Bruns）綜合征。因腫物為囊性可活動性腫物，轉(zhuǎn)頭時可因腦脊液循環(huán)突然堵塞而出現(xiàn)位置性眩暈和眼震；呈疲勞型特性，如患者能避免誘發(fā)體位可以沒有任何不適感覺。由于僅在迅速變換頭位時引發(fā)眩暈，因此易被誤診為BPPV。31當前31頁，總共55頁。中樞性位置性眩暈-3腦干腫瘤眩暈可呈持續(xù)性，因頭部轉(zhuǎn)動而加重。發(fā)病早期既表現(xiàn)出眼震、腦神經(jīng)麻痹、交叉性癱瘓等腦干損傷和肢體共濟失調(diào)體征。凡疑診CPV者，除須詳細詢問病史并行神經(jīng)系統(tǒng)及聽力學檢查之外，頭顱CT和MRI有助于診斷與鑒別。32當前32頁，總共55頁。（二）其他疾病引起的位置性眩暈椎動脈型頸椎病椎基底動脈供血不足梅尼埃病33當前33頁，總共55頁。（1）椎動脈型頸椎病患者常有頭痛、頭暈，頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重，甚至卒倒，改變位置后立即清醒，可有耳鳴、眼花、記憶力下降。偶伴視物不清，聽力下降，吞咽困難。

頸椎棘突部常有壓痛，壓頭試驗陽性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗陽性，即在頭后仰及旋轉(zhuǎn)時，眩暈或惡心的癥狀發(fā)作或加重。影像學檢查：可有鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生，向側(cè)方隆突，以及椎間孔變小。34當前34頁，總共55頁。（2）椎基底動脈供血不足一般繼發(fā)于頸椎或椎動脈病變。眩暈呈一過性，程度不等，可有耳鳴耳聾，或伴視覺障礙，頸項及頭部脹痛，運動障礙，或有前庭功能變化。頸椎等局部影像學檢查和腦血流圖檢查有助診斷。35當前35頁，總共55頁。（3）梅尼埃病梅尼埃病是因膜迷路積水所致的內(nèi)耳疾病，以發(fā)作性旋轉(zhuǎn)型眩暈、波動性耳聾、耳鳴為主要臨床特征。反復發(fā)作性旋轉(zhuǎn)型眩暈，波動性并漸行進性耳聾，伴耳鳴、惡心、嘔吐。前庭性眼震，前庭功能檢查異常，聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾并有重振現(xiàn)象，脫水試驗（臨床常用甘油試驗）陽性。36當前36頁，總共55頁。八、治療BPPV首選復位治療，目前世界公認的耳石癥的首選治療方法是復位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復位治療大約70%的患者有效，三次復位有效率在90%以上。輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療耳石癥治療后，部分患者會復發(fā)，如果再次復發(fā)，再次復位治療即可，可進行一定的練習及藥物預防復發(fā)。

37當前37頁，總共55頁。(一)復位治療38復位治療，即通過手法人為地改變內(nèi)耳半規(guī)管的空間位置，把耳石從半規(guī)管中“驅(qū)趕”出來，回到耳石器中。復位后患者一般在3-5天內(nèi)應避免頭部劇烈昂頭和低頭運動、避免患側(cè)臥位，睡覺時頭位也應適當抬高20度左右。當前38頁，總共55頁。39診斷治療策略右側(cè)后半規(guī)管Epley（右）Semont（右）左側(cè)前半規(guī)管深懸頭位法左側(cè)后半規(guī)管Epley（左）Semont（左）右側(cè)前半規(guī)管深懸頭位法

右側(cè)水平半規(guī)管Gufoni復位法（左）強迫側(cè)臥體位療法（左）翻滾法（右）左側(cè)水平半規(guī)管壺腹帽Gufoni復位法（右）搖頭法左側(cè)水平半規(guī)管Gufoni復位法（右）強迫側(cè)臥體位療法（右）翻滾法（左）右側(cè)水平半規(guī)管壺腹帽Gufoni復位法（左）搖頭法 當前39頁，總共55頁。1.Epley手法患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位（頭部后仰不宜過大，10度左右即可），頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下，患者出現(xiàn)典型的眼震；待眼震或眩暈癥狀消失后保持該體位30秒—1分鐘。然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下，保持該體位30秒—1分鐘；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位，緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度，保持該體位30秒—1分鐘；保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度，保持該體位30秒—1分鐘。40當前40頁，總共55頁。Epley耳石復位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失當前41頁，總共55頁。Epley耳石復位變位過程的頭旋轉(zhuǎn)角度42當前42頁，總共55頁。432.Semont復位法示意圖方法：患者閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸治療床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起，再向另一側(cè)側(cè)臥（頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°不變）側(cè)臥，兩側(cè)交替進行，直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1-2d減輕，常于7-14d內(nèi)消失。當前43頁，總共55頁。3.Barbecue翻滾復位法

（本復位方法適用于HC-BPPV）以右側(cè)患耳為例：1.患者仰臥；2.頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動90o；3.身體轉(zhuǎn)動180o，由仰臥位變?yōu)楦┡P位而頭位保持不變；4.繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90o至面部向下；5.繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90o至患耳向下6.恢復端坐或直立。每次頭位變化須在半秒鐘內(nèi)完成，每一頭位保持30s~60s，直至眩暈消失，頭部共轉(zhuǎn)動270o。全部復位過程反復進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復上述復位程序1~2次。44當前44頁，總共55頁。Barbecue翻滾復位法示意圖

Barbecue翻滾復位法（“╳”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位45當前45頁，總共55頁。4.Gufoni復位法囑患者快速躺下，健側(cè)側(cè)臥1至2分鐘，直到眼震消失，然后將頭向下（健側(cè)）旋轉(zhuǎn)45度，然后扶患者坐起，保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45度。每步操作保持2分鐘。46當前46頁，總共55頁。475.強迫側(cè)臥體位療法

囑患者連續(xù)健側(cè)側(cè)臥12小時。6.搖頭法

囑患者快速搖頭，每秒來回兩次，連續(xù)15秒。當前47頁，總共55頁。7.深懸頭位法主要用于前半規(guī)管耳石癥的治療。由于臨床上前半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率很低，約占BPPV發(fā)病率的1-2%左右；因此該方法在臨床上并不多見。具體操作如下：1.患者平坐于檢查床上，快速后仰懸頭，使頭與水平面呈45度；2.快速坐起至半臥位，使頭與床水平面保持30-45度；3.待頭暈及眼震消失后，坐起恢復于直立位。上述每個體位待眼震消失后保持約1min。48AB當前48頁，總共55頁。8.Brandt-Daroff練習"Brandt-Daroff練習"是一種治療BPPV的方法，通常在診所治療失敗后使用。這種方法成功率有95%，但是比診所治療要難于進行。病人進行這個練習每天三次，維持兩周。每一次練習，病人進行練習動作5次。49當前49頁，總共55頁。操作方法：首先讓患者從筆直向上坐位開始(位置1)，然后倒下到側(cè)躺位置(位置2),倒下的時候保持頭部向上45度.保持側(cè)躺姿勢至少30秒鐘（如果有眩暈感覺則一直保持姿勢到眩暈感覺消退)，然后回到坐著的位置（位置3).保持姿勢30秒鐘，然后按照同樣的流程去做相反的位置（位置4)。50當前50頁，總共55頁。每1次重復=完成到一邊的動作（需時2分鐘）建議的練習時間表：[時間][練習][需時]早上5次重復10分鐘中午5次重復10分鐘晚上5次重復10分鐘.病人應該堅持做這個練習兩個星期，每天三次?；蛘?，每天兩次，合共三個星期。加起來一共52套。大多數(shù)人在30套動作(或者10天）后能夠獲得比較完全的癥狀舒緩。大約30%的病人，BPPV會在一年內(nèi)重新再犯。51當前51頁，總共55頁。（二）藥物治療BPPV治療時藥物治療不應作為首選方式，藥物