呼吸機的相關(guān)知識及初始設(shè)置

呼吸機相關(guān)知識及初始設(shè)置涼州醫(yī)院外科ICU王磊當(dāng)前1頁，總共102頁。當(dāng)前2頁，總共102頁。管道+氣囊模式氣道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸道當(dāng)前3頁，總共102頁。吸氣正壓通氣自主呼吸Pt肺泡壓力變化：正壓同期和自主呼吸的對比當(dāng)前4頁，總共102頁。當(dāng)前5頁，總共102頁。壓力Pressure

容量Volume

時間Time

流量Flow關(guān)鍵詞當(dāng)前6頁，總共102頁。氣體對容器壁的壓力氣體分子對容器壁的碰撞分子越多，碰撞的幾率越大在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對容器的壓力就越大。壓力和容量當(dāng)前7頁，總共102頁。“管道的特性”Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8Lvisc.p

r4氣道阻力當(dāng)前8頁，總共102頁。順應(yīng)性（compliance）“氣囊的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP當(dāng)前9頁，總共102頁。C－順應(yīng)性（compliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O當(dāng)前10頁，總共102頁。臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素靜態(tài)順應(yīng)性：肥胖痰液滯留肺不張ARDS張力性氣胸動態(tài)順應(yīng)性：支氣管痙攣氣道阻塞氣管插管扭曲順應(yīng)性當(dāng)前11頁，總共102頁。呼吸力學(xué)監(jiān)測臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應(yīng)性和氣道阻力的金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前12頁，總共102頁。

阻力正常順應(yīng)性正常

阻力高(哮喘)

順應(yīng)性正常

阻力正常(ARDS)

順應(yīng)性下降嚴(yán)重哮喘(DHI)壓力波形當(dāng)前13頁，總共102頁。肺容量當(dāng)前14頁，總共102頁。C=DVDPR=DPDF

VolumePressure= +FlowxResistance Compliance壓力和容量的關(guān)系呼吸運動方程式當(dāng)前15頁，總共102頁。容量=流速

x時間容量流速時間當(dāng)前16頁，總共102頁。當(dāng)前17頁，總共102頁。什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)呼吸機基本概念當(dāng)前18頁，總共102頁。低通氣量低氧血癥呼吸疲勞氣道保護機械通氣的適應(yīng)癥當(dāng)前19頁，總共102頁。提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）提供足夠氧合應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復(fù)張（recruitment）避免肺泡過度膨脹避免內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合機械通氣目的當(dāng)前20頁，總共102頁。機械通氣的生理和臨床目標(biāo)改善和維持動脈氧合支持肺泡通氣維持和增加肺容積減少呼吸功當(dāng)前21頁，總共102頁。呼吸機系統(tǒng)簡圖當(dāng)前22頁，總共102頁。切換類型觸發(fā)切換（吸氣）控制切換（呼氣）當(dāng)前23頁，總共102頁。觸發(fā)切換是指如何啟動呼吸機送氣外部觸發(fā)：手動通氣內(nèi)部觸發(fā)無自主呼吸有自主呼吸觸發(fā)切換吸氣當(dāng)前24頁，總共102頁。病人沒有自主呼吸時：時間循環(huán)切換當(dāng)病人開始呼吸時，呼吸機對壓力變化（壓力切換）或流量變化（流量切換）進(jìn)行探測觸發(fā)切換吸氣當(dāng)前25頁，總共102頁。壓力觸發(fā)病人膈肌收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓(封閉回路)

X

X當(dāng)前26頁，總共102頁。壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間Baseline

TriggerPatienteffortPressure當(dāng)前27頁，總共102頁。流量觸發(fā)呼吸機提供一低水平的連續(xù)氣流（流量觸發(fā)靈敏度＋1.5）進(jìn)入病人呼吸回路(開放系統(tǒng))DeliveredflowReturnedflowNopatienteffort當(dāng)前28頁，總共102頁。機械通氣病人只有兩種呼吸方式強制（控制、指令）呼吸（通氣）自主呼吸呼吸方式當(dāng)前29頁，總共102頁。呼吸機以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時間）送氣，病人最多只能啟動呼吸機送氣，但無法控制得到的氣體量。固定容量和流速－定容固定壓力和時間－定壓強制（控制、指令）呼吸（通氣）當(dāng)前30頁，總共102頁。容量控制通氣時，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量容量控制通氣中，吸氣時間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量需要分鐘通氣量恒定時，最好選用容量控制通氣（如患有顱內(nèi)高壓的病人）

容量控制通氣（定容型）當(dāng)前31頁，總共102頁。當(dāng)前32頁，總共102頁。在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時，只有吸氣末流量不為零時，延長吸氣時間才能影響潮氣量與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當(dāng)病人呼吸動作（patienteffort）增強時，可增加呼吸機輸送的流量及潮氣量

壓力控制通氣（定壓）當(dāng)前33頁，總共102頁。流量的變化可改善人-機同步性。吸氣時間可在呼吸機上設(shè)定。

壓力控制通氣（定壓）當(dāng)前34頁，總共102頁。壓力控制通氣（定壓）當(dāng)前35頁，總共102頁?？刂茩C械通氣（CMV）輔助-控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）通氣模式當(dāng)前36頁，總共102頁。機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)當(dāng)前37頁，總共102頁。A/C病人呼吸頻率高于呼吸機設(shè)置頻率時能切換通氣（控制→輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率不論是呼吸機切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機切換后傳送的呼吸量（和流量）快頻率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹輔助-控制通氣當(dāng)前38頁，總共102頁。無論C、A還是A/C，都是強制（控制、指令）呼吸（通氣）呼吸方式當(dāng)前39頁，總共102頁。SIMV病人能按呼吸機設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間）指令呼吸與病人呼吸動作同步在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以壓力支持輔助同步間歇指令通氣當(dāng)前40頁，總共102頁。同步間歇指令通氣

當(dāng)前41頁，總共102頁。當(dāng)前42頁，總共102頁。當(dāng)前43頁，總共102頁。當(dāng)前44頁，總共102頁。從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒當(dāng)前45頁，總共102頁。圖形用戶界面(GUI)下屏幕:呼吸機設(shè)定

上屏幕:監(jiān)測信息屏

(報警，病人

資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機設(shè)置報警設(shè)定，呼吸時間光柱各種其他設(shè)定

符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵

旋鈕當(dāng)前46頁，總共102頁。鍵盤屏幕鎖定健-鎖定/開啟用戶操作界面(報警將取消)屏幕亮度-調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度-調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報警聲響-調(diào)節(jié)報警聲音報警靜音-2分鐘靜音或有新的報警產(chǎn)生

報警恢復(fù)-現(xiàn)有的報警復(fù)位幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊當(dāng)前47頁，總共102頁。鍵盤100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn)MANUALINSP-提供手動呼吸EXPPAUSE-延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改變(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸機的設(shè)定INPPAUSE-延長吸氣時間并且延遲下一次呼氣，用于測量平臺壓、順應(yīng)性和氣道阻力INPPAUSE當(dāng)前48頁，總共102頁。VENTINOP!!!!!!SAFETYVALVEOPEN報警狀況顯示=NormalOperationwhenlitBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(USversiononly)(Internationalversiononly)VENTINOPSAFETYVALVEOPENAnon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:GUI狀況顯示當(dāng)前49頁，總共102頁。BDU(呼吸釋放裝置)狀況顯示VENTINOP無呼吸機故障狀態(tài)存在SAFETYVALVEOPEN無安全閥打開狀態(tài)存在

DISPLAY(GUI)INOP無顯示屏故障狀態(tài)存在VENTINOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN當(dāng)前50頁，總共102頁。上屏幕病人資料區(qū)報警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇

當(dāng)前51頁，總共102頁。病人資料監(jiān)測到的病人資料包括:PIEND

= 吸氣末壓力fTOT

= 總呼吸頻率VTE

= 呼出潮氣量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值壓力PEEND

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E

= 監(jiān)測的吸/呼比VETOT

= 呼出總分鐘通氣量當(dāng)前52頁，總共102頁。呼吸波形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)萘慨?dāng)前53頁，總共102頁。波形在上屏幕選擇區(qū)，按波形鍵顯示可選擇改變圖形種類可在一個屏幕上同時顯示2個波形或1個環(huán)形圖橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié)可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復(fù)波形監(jiān)測當(dāng)前54頁，總共102頁。波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE當(dāng)前55頁，總共102頁。環(huán)形圖(副屏區(qū))

Pressure-VolumeLoop當(dāng)前56頁，總共102頁。高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐點認(rèn)為是把肺泡撐開的臨界壓力值當(dāng)前57頁，總共102頁。高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT當(dāng)前58頁，總共102頁。更多的病人資料另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量(

SIMV或

Spont模式)平均氣道壓實際氧濃度當(dāng)前59頁，總共102頁。報警記錄帶問號的三角形標(biāo)志表示有些報警記錄你還沒有看過當(dāng)前60頁，總共102頁。時間&日期顯示翻行光柱呼吸機可儲存多達(dá)50個最近的報警記錄可清晰地觀察新病人的報警狀況報警記錄當(dāng)前61頁，總共102頁。更多報警鍵報警狀況區(qū)顯示的是兩個當(dāng)前最重要的報警更多報警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報警狀況區(qū)的報警當(dāng)前62頁，總共102頁。多屏幕鍵按多屏幕鍵顯示：DIAGLOG:

顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信代碼和EST/SST錯誤代碼OPERATIONTIME:

顯示呼吸機和空壓泵工作時間SSTRESULT:

顯示上次SST測試的結(jié)果當(dāng)前63頁，總共102頁。

呼吸機配置：

顯示BDU、GUI、BPS和空壓泵的軟件配置和續(xù)列號

自檢慨要：

顯示最近一次SST和EST的日期、時間和結(jié)果

多屏幕鍵當(dāng)前64頁，總共102頁。系統(tǒng)診斷記錄當(dāng)前65頁，總共102頁。下屏幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))當(dāng)前66頁，總共102頁。最簡潔的操作按選擇接受當(dāng)前67頁，總共102頁。報警!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統(tǒng)可分為

高,

中,和

低度當(dāng)前68頁，總共102頁。

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強制呼吸中有2次小于所設(shè)報警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)VTEMAND主要信息:分析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)當(dāng)前69頁，總共102頁。報警設(shè)定當(dāng)前70頁，總共102頁。窒息通氣起始參數(shù)是由IBW決定可通過窒息通氣屏手動調(diào)節(jié)按APNEA鍵調(diào)節(jié)設(shè)定達(dá)到所需要值按

ACCEPT鍵當(dāng)前71頁，總共102頁。窒息通氣報警設(shè)置當(dāng)前72頁，總共102頁。呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到另一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作

當(dāng)呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的50%時，窒息通氣停止窒息通氣當(dāng)前73頁，總共102頁。邏輯化操作(GUI)理想體重設(shè)置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作參數(shù)，警報參數(shù)自動預(yù)設(shè)窒息通氣參數(shù)同時被預(yù)設(shè)選擇想觀察的呼吸波形PB840操作特性當(dāng)前74頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前75頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前76頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前77頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前78頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前79頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前80頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前81頁，總共102頁。Buttonology當(dāng)前82頁，總共102頁。操作簡便AllmonitoredinformationAllventilatorsettings當(dāng)前83頁，總共102頁。VENTSETUP設(shè)置導(dǎo)航規(guī)范參數(shù)設(shè)置1minf16

f=Respiratoryrate當(dāng)前84頁，總共102頁。NIV當(dāng)前85頁，總共102頁。NIV當(dāng)前86頁，總共102頁。NIV當(dāng)前87頁，總共102頁。NIV當(dāng)前88頁，總共102頁。設(shè)置新病人從現(xiàn)有的模式轉(zhuǎn)到NIV模式1、打開呼吸機電源1、觸摸VENTSETUP鍵，后面根據(jù)第四步繼續(xù)2、選擇新病人

3、設(shè)置理想公斤體重（IBW）并按壓Continue4、觸摸VENTTYPE來調(diào)整到NIV模式

5、觸摸MODE模式鍵來選擇呼吸模式（AC，SIMV，SPONT）6、觸摸控制呼吸類型，設(shè)置PC或VC（NIV中沒有VC＋）7、如果選擇SIMV或SPONT模式，觸摸SPONT模式類型，設(shè)置PS或NONE8、觸摸CONTINUE并調(diào)整具體參數(shù)設(shè)定，主要自主呼吸時間限定設(shè)定必須設(shè)定注意：在NIV狀態(tài)下，只有流速觸發(fā)一種觸發(fā)方式。Dsens可以關(guān)閉，如需設(shè)定也可以設(shè)定。9、按確定ACCEPT完成設(shè)定，再看一下Apea和報警設(shè)置內(nèi)容是否需要修改。操作步驟當(dāng)前89頁，總共102頁。入外科ICU后機械通氣的應(yīng)用流程及初始設(shè)置當(dāng)前90頁，總共102頁。規(guī)范化上機前流程患者如課前機械通氣準(zhǔn)備：管路、濕化裝置和模擬肺的連接模式選擇和參數(shù)設(shè)置測試機器功能工作正常待機盡可能縮短患者缺氧時間醫(yī)療護理工作有序進(jìn)行當(dāng)前91頁，總共102頁。臨床上常用的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT當(dāng)前92頁，總共102頁。規(guī)范參數(shù)設(shè)置理想體重的設(shè)置實際體重與理想體重的區(qū)別VT根據(jù)理想體重設(shè)置男=50+0.91[身高(cm)-152.4]女=45.5+0.9