非計劃再次手術(shù)管理制度與流程

五、非計劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)五、非計劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)非計劃再次手術(shù)管理制度與流程非計劃再次手術(shù)管理制度與流程為進一步促進手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術(shù)的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。一、非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。二、非計劃再次手術(shù)由醫(yī)管部、學術(shù)委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負責再次手術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實、督導非計劃再次手術(shù)的管理，學術(shù)委員會負責組織再次手術(shù)調(diào)查、評估，制定有針對性的干預措施。三、各手術(shù)科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理規(guī)范》，術(shù)前應做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風險的全面評估。四、實施非計劃再次手術(shù)時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術(shù)審批表》，并主動上報醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前 1天上報，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報并在術(shù)后 2小時內(nèi)書面上報。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認。非工作時間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報告總值班，總值班接到報告后做好相應記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時報告院領導。手術(shù)科室須將《非計劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學術(shù)委員會，由學術(shù)委員會責成有關科室在 5個工作日內(nèi)對非計劃再次手術(shù)進行調(diào)查、評估，并將評估結(jié)果反饋醫(yī)管部。風險評估、處置預案及醫(yī)患溝通方案。六、手術(shù)科、各手術(shù)科室設非計劃再次手術(shù)記錄本，按要求記錄。非計劃再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報《非計劃再次手術(shù)上報表》，對再次手術(shù)原因進行分析，并提出整改措施。七、手術(shù)科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。八、醫(yī)院將對非計劃再次手術(shù)的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標，對非計劃再次手術(shù)的評估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評價、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計劃再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級授權(quán)的處罰。九、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行附件：一、非計劃再次手術(shù)管理流程附件：二、非計劃再次手術(shù)審批表附件：三、非計劃再次手術(shù)上報表附件一： “非計劃再次手術(shù)”管理流程附件二:天水四。七醫(yī)院非計劃再次手術(shù)審批表非計劃再次手術(shù)審批表科室： 姓名性別年齡住院號病情摘要報告醫(yī)師：年月日第一次手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)時間麻醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的原因和目的再次手術(shù)名稱再次手術(shù)準備情況科室意見:科主任簽字：年月日醫(yī)管部意見:醫(yī)務部主任簽字：年月日學術(shù)委員會意見:主任簽字：年月日填寫日期:附件三： 天水四。七醫(yī)院非計劃再次手術(shù)上報表科室： 姓名 科室住院號入院時間入院診斷首次手術(shù)時間再次手術(shù)時間t七