2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)筆試題庫3含答案

2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第I卷一.綜合考核題庫(共35題)1.非特異性尿路感染的病因不包括

A、機(jī)體抵抗力低下

B、婦女尿道的解剖距離陰道及肛門近

C、月經(jīng)和性生活

D、憋尿

E、以上都是

正確答案:E2.下列哪些病人需要重癥監(jiān)護(hù)

A、休克病人

B、嚴(yán)重心率失常

C、心肺復(fù)蘇后

D、各類大手術(shù)后

E、晚期惡性腫瘤

正確答案:A,B,C,D3.以下哪項是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

A、呼吸困難，氣促，發(fā)紺

B、出現(xiàn)Kussmaul呼吸

C、口周、四肢麻木及針刺感

D、呼吸淺慢、躁動

E、Trousseau征陽性

正確答案:B4.關(guān)于胸外心臟按壓操作方法中，錯誤的一項是

A、仰臥，背墊硬板

B、手掌置于胸部中央

C、利用手臂力量向下按壓

D、使胸骨下陷5cm

E、成人每分鐘按壓100次左右

正確答案:C5.進(jìn)行手外傷手術(shù)處理時，哪一項引起感染的可能性最??？

A、傷口污染嚴(yán)重

B、半遵守?zé)o菌操作

C、傷口殘留死腔。積膿、積液

D、手術(shù)室未行嚴(yán)格消毒

E、傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織

正確答案:D6.患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突發(fā)嘔血后出現(xiàn)神志不清，全身皮膚黃染，散在出血點，凝血酶原時間明顯延長，該患者屬于

A、急性肝衰竭

B、亞急性肝衰竭

C、慢性肝衰竭

D、慢加急性肝衰竭

E、慢加亞急性肝衰竭

正確答案:D7.泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項少見？

A、腹痛、腰痛

B、腎區(qū)叩擊痛

C、鏡下血尿

D、發(fā)冷、發(fā)熱

E、惡心、嘔吐

正確答案:D8.腫瘤壞死因子（TNF－α）主要由下列哪種細(xì)胞產(chǎn)生

A、白細(xì)胞

B、淋巴細(xì)胞

C、單核－巨噬細(xì)胞

D、活化的單核－巨噬細(xì)胞

E、紅細(xì)胞

正確答案:D9.有效治療滴蟲性陰道炎的沖洗液是

A、1﹕5000高錳酸鉀溶液

B、溫開水

C、1%乳酸溶液

D、2%碳酸氫鈉溶液

E、生理鹽水

正確答案:C10.下列哪項不能鼻插管

A、腭裂

B、鼻道畸形

C、上頜骨骨折合并顱底骨折腦脊液漏

D、舌癌

E、腮腺腫瘤

正確答案:B,C11.患者男性，50歲，右上腹刀刺傷2小時入急診室。查體：血壓80∕60mmHg，神志清，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音清，對稱，心率120次∕分，律齊，右上腹有一創(chuàng)口長約3cm，深入腹腔，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，四肢活動好。下列哪項為開放性腹部損傷早期并發(fā)癥

A、彌漫性腹膜炎

B、呼吸衰竭

C、穿透性腹外傷

D、竇性心動過速

E、心臟衰竭

正確答案:A12.患者男性，78歲，既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因"胸悶1天"來醫(yī)院急診，由家人陪護(hù)，在急診掛號時，突發(fā)意識喪失，摔倒在地，急診科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頸動脈搏動消失，瞳孔散大，立即心臟按壓，開放氣道接球囊通氣，并轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室進(jìn)行搶救。給予持續(xù)胸外按壓、輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動。

接下來處理正確的是

A、靜脈注射腎上腺素2mg

B、單向同步除顫360J

C、靜脈注射胺碘酮針300mg

D、單相非同步電除顫200J

E、雙相切角指數(shù)波電除顫200J

正確答案:E

如經(jīng)持續(xù)胸外按壓，并注射腎上腺素針、電除顫2次后，心電監(jiān)護(hù)仍顯示心室顫動，下一步如何處理

A、繼續(xù)注射腎上腺素1mg，然后除顫

B、繼續(xù)除顫

C、靜脈注射胺碘酮針300mg后除顫

D、靜脈注射硫酸鎂針后除顫

E、靜脈注射血管加壓素后除顫

正確答案:C

患者經(jīng)上述處理，恢復(fù)竇性心律，意識轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)，血壓130／70mmHg，心電圖示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分鐘后再發(fā)心室顫動，除顫后恢復(fù)竇性心律，此后反復(fù)發(fā)作4次，均予除顫后恢復(fù)竇性心律，接下來進(jìn)一步最佳處理是

A、溶栓治療

B、予抗血小板聚集、抗凝

C、PCI

D、予胺碘酮針靜脈滴注

E、糾正電解質(zhì)紊亂

正確答案:A13.婦科患者，行宮頸癌根治術(shù)后第5天，起床突發(fā)暈厥，血壓低，測不出，最有可能發(fā)生了

A、內(nèi)出血致休克

B、體位性低血壓

C、大面積的肺動脈栓塞

D、心肌梗死

E、術(shù)后感染導(dǎo)致感染性休克

正確答案:C14.患者男性，24歲。反復(fù)心悸1個月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時。入院測心率180次∕分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是

A、同步直流電復(fù)律

B、永久起搏器置入

C、食管電極超速抑制

D、射頻消融術(shù)

E、外科迷路手術(shù)

正確答案:D15.患者男性，33歲，因顱腦外傷3小時入院。查體：語言刺激后能睜眼，能發(fā)聲，但聲音不能理解，刺痛能定位，該患者Glasgow昏迷評分該是

A、8分

B、9分

C、10分

D、11分

E、12分

正確答案:C16.以下不符合《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》推薦意見的是

A、胸外按壓頻率至少100次／分

B、復(fù)蘇順序建議C-A-B

C、公眾救護(hù)員可只做胸外按壓的CPR

D、公眾救護(hù)員在評估心跳時，需檢查頸動脈搏動

E、單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為30:2

正確答案:D17.患者，男性，64歲。體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10／L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白130g／L，血小板60×10／L。

評估該患者腎功能需做的檢查是

A、每小時尿量

B、尿比重

C、血肌酐

D、血電解質(zhì)

E、血氣分析

F、腎臟B超

正確答案:A,B,C,F

若血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg,PaCO24mmHg,BE-8mmol／L,K+5.4mmol／L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院2小時尿量60ml，血壓100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白細(xì)胞(+)，現(xiàn)治療措施是

A、繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容

B、監(jiān)測每小時尿量

C、利尿

D、復(fù)查血肌酐、血氣分析

E、注射碳酸氫鈉糾正酸中毒

F、血液凈化治療

正確答案:A,B,D

經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時補(bǔ)液6000ml，尿量維持10～15ml／h，呼吸困難加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐進(jìn)行性升高，10小時后查血肌酐380μmol／L，pH7.250,PaO56mmHg,PaCO22.5mmHg,BE-10mmol／L，K+5.0mol／L，現(xiàn)需采取的治療措施是

A、繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容

B、CRRT

C、血漿置換

D、血液灌流

E、呼吸機(jī)輔助通氣

F、25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注

正確答案:B,E18.男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h，呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg，脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。

引起血淀粉酶升高的疾病包括

A、膽石癥

B、腸梗阻

C、急性心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、胃腸道穿孔

F、慢性胃炎

正確答案:A,B,D,E

對于急性胰腺炎診斷分型有幫助的是

A、血淀粉酶升高程度

B、血鈣降低

C、血氧分壓下降

D、少尿或無尿

E、肋腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑

F、尿淀粉酶升高

G、發(fā)熱

正確答案:B,C,D,E

患者臨床診斷為重癥胰腺炎，其病理特點為

A、鈣皂斑

B、胰腺腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血

C、壞死灶外周大量炎性細(xì)胞浸潤

D、膿腫、假性囊腫或瘺管形成

E、靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成

F、胰腺干酪樣壞死

G、胰腺間質(zhì)充血、壞死和炎癥細(xì)胞浸潤，無或少量腺泡壞死，血管變化不明確

正確答案:A,B,C,D,E

對于重癥胰腺炎，采取的綜合治療措施包括

A、早期液體復(fù)蘇

B、大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

C、早期廣譜抗生素應(yīng)用

D、全身炎癥反應(yīng)調(diào)控

E、臟器功能監(jiān)測和支持

F、恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持

G、胰腺壞死感染的防治

正確答案:A,D,E,F,G

患者腹脹進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腹腔間室綜合征，其原因可能為

A、大量液體復(fù)蘇

B、腸功能障礙、腸梗阻

C、腹腔和腹后大量液體滲出

D、腹腔出血

E、消化道出血

F、中心靜脈壓升高

正確答案:A,B,C,D19.下列哪種情況應(yīng)減慢補(bǔ)液的速度()

A、甲亢患者

B、高熱患者

C、休克

D、一般的貧血患者

E、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的患者

正確答案:E20.患者男性，28歲，既往體健，否認(rèn)乙肝病史。本次因“嘔血3小時”入院，查血紅蛋白73g∕L，血壓90∕50mmHg，心率116次∕分，下述處理錯誤的是

A、快速補(bǔ)液

B、使用質(zhì)子泵抑制劑

C、插三腔二囊管

D、輸注濃縮紅細(xì)胞

E、使用止血藥物

正確答案:C21.患者，男性，52歲。于2006年9月26日因"黑便5小時"入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，總膽紅素68μmol／L，結(jié)合膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U／L，凝血酶原時間(PT)20秒，凝血酶原活動度(PTA)0.41，血鈉127mmol／L。

患者初步診斷可能有

A、肝炎后肝硬化失代償期

B、上消化道出血

C、原發(fā)性肝癌

D、繼發(fā)性血小板減少癥

E、電解質(zhì)紊亂

F、失血性貧血

正確答案:A,B,D,E,F

住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝(9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測)，監(jiān)測血小板呈進(jìn)行性下降(血小板最低達(dá)17×10／L)，部分凝血酶原時間(APTT)115秒，D-二聚體1.2mgL(正常值0～0.3mg／L)，纖維蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)50g／L(正常值5～10mgL)。

根據(jù)上述表述，患者合并有

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、彌散性血管內(nèi)凝血

C、骨髓異常增生綜合征

D、自身免疫性溶血性貧血

E、微血管損傷

F、肝硬化脾功能亢進(jìn)加重

正確答案:B,E

PT(凝血酶原時間)延長可見于

A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏

B、無纖維蛋白原血癥

C、DIC

D、膽汁淤積性黃疸

E、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥

F、維生素K缺乏癥

正確答案:A,B,C,D,E,F

對該患者進(jìn)行治療的措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、補(bǔ)充血漿、血小板、凝血因子

B、生長抑素

C、氨甲苯酸

D、羥乙基淀粉

E、6-氨基己酸

F、頭孢曲松

正確答案:C,E22.關(guān)于PCT的描述，下列哪項說法是正確的

A、PCT在感染后2小時可測到，12～24小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時

B、PCT在感染后1小時可測到，6～8小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時

C、PCT在感染后3小時可測到，10～12小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時

D、PCT在感染后2小時可測到，6～8小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時

E、PCT在感染后1小時可測到，12～24小時達(dá)高峰，半衰期22～29小時

正確答案:A23.男性，72歲。因"反復(fù)頭暈1個月"入院，無冠心病、糖尿病、高血壓病史。入院血壓110/60mmHg。血壓動態(tài)心電圖示竇性心動過緩，最慢心室率28/分鐘，P-R間期為0.28秒。

患者目前診斷為

A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、急性前壁心肌梗死

D、房顫

E、竇性心動過緩

正確答案:A

患者通過抽血檢查排除急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂，近期未使用抗血小板、抗凝血藥物?，F(xiàn)首選治療為

A、阿托品靜脈注射

B、異丙腎上腺素靜脈滴注

C、冠脈介入治療

D、射頻消融術(shù)

E、盡快安置心臟起搏器

正確答案:E

患者急診行永久性人工心臟起搏器安置術(shù)，術(shù)中突發(fā)呼吸困難、胸悶，低血壓。查氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診豉音，呼吸音消失?？紤]患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、急性左心衰竭

B、氣胸

C、肺栓塞

D、急性心肌梗死

E、肺損傷

正確答案:B

目前首選治療

A、靜脈注射呼吸興奮藥

B、靜脈注射毛花苷C

C、胸腔閉式引流

D、同步電復(fù)律

E、不用處理進(jìn)行觀察

正確答案:C

患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85。囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛?？紤]患者出現(xiàn)并發(fā)癥為

A、囊袋血腫

B、囊袋感染

C、電極脫位

D、肺部感染

E、胸膜炎

正確答案:B24.患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次／分，律齊。肝肋下2.5cm，質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高。血氣分析：pH7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmol／L。

該患者目前存在的并發(fā)癥有

A、肺部感染

B、心力衰竭

C、呼吸衰竭

D、呼吸性酸中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

F、支氣管擴(kuò)張

正確答案:A,B,C,D

關(guān)于該患者的治療，可以采用的治療措施包括

A、控制感染

B、保持呼吸道通暢

C、氨溴索化痰

D、持續(xù)低流量吸氧

E、5％碳酸氫鈉糾正酸中毒

F、利尿

正確答案:A,B,C,D

根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡

A、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

B、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C、慢性呼吸性酸中毒

D、慢性呼吸性堿中毒

E、代謝性堿中毒

F、代謝性酸中毒

正確答案:C

患者經(jīng)氧療、控制感染、解痙平喘等治療后病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿量減少，伴頸靜脈怒張、下肢水腫加重，考慮心力衰竭無改善，需應(yīng)用正性肌力藥，正確的敘述是

A、劑量宜小

B、應(yīng)用前應(yīng)注意糾正缺氧和低血鉀

C、患者心率＞120次／分時應(yīng)用

D、宜選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物

E、宜先應(yīng)用利尿劑

F、以右心衰竭為主要表現(xiàn)合并嚴(yán)重感染的患者

正確答案:A,B,D,E25.患者男性，因"嘔血、黑便10小時"來院，有乙肝、肝硬化病史，入院時血壓80／60mmHg，診斷考慮"乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克"，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，腰、背部疼痛，呼吸困難，血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)

A、過敏反應(yīng)

B、發(fā)熱反應(yīng)

C、急性溶血反應(yīng)

D、細(xì)菌污染的反應(yīng)

E、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重

正確答案:C26.治療凍僵，復(fù)溫速度最快的是()

A、厚棉被包裹復(fù)溫

B、電熱毯復(fù)溫

C、40℃灌流液進(jìn)行體內(nèi)灌流復(fù)溫

D、40℃溫水浴復(fù)溫

E、體外循環(huán)復(fù)溫

正確答案:E27.患者女性，49歲，因“怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個月，加重3日”入院。16年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg，于外院查甲狀腺功能診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）”，間斷甲巰咪唑（他巴唑）治療（劑量約15mg∕d），癥狀緩解，同時于外院行放射性碘治療，停用甲巰咪唑。入院前1個月，患者心悸、胸悶、惡心、嘔吐，遂來急診測FT3＞30.8pmo1∕1（3.5～6.5pmo1∕1），F(xiàn)T4＞154.8pmo1∕1（11.5～23.5pmo1∕1），sTSH0.1μIU∕ml（0.3～5.0μIU∕ml），谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U∕1（5～40U∕1），總膽紅素24.6μmo1（3.4～20μmo1∕1），促甲狀腺素受體抗體（TRAb）（－），甲狀腺刺激抗體（＋）。凝血功能：D－二聚體1400μg∕1（0～300μg∕1），凝血酶原時間（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纖維蛋白原（FIB）57.4mg∕d1（180～400mg∕d1），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心電監(jiān)護(hù)示快速心房顫動，心率140次∕分。X線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT：雙肺未見確切異常，甲狀腺體積增大，主肺動脈增寬，心影增大。超聲心動圖（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。

根據(jù)病史與相關(guān)檢查該患者患有哪些疾病

A、Graves病

B、甲亢危象

C、甲亢心臟病，快速心房顫動

D、肝損害

E、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）障礙

F、急性左心功能不全

正確答案:A,B,C,D,E

目前對該患者進(jìn)行的治療措施不合適的有

A、甲潑尼龍

B、丙硫氧嘧啶

C、靜脈注射毛花苷丙

D、輸新鮮血漿

E、氨甲苯酸或6－氨基乙酸

F、必要時輸濃縮血小板

正確答案:E

下列哪些情況可以延緩或防止血液標(biāo)本凝固

A、血液中加入少量肝素

B、血液中加入少量生理鹽水

C、血液中加入雙香豆素

D、血液中加入枸櫞酸鈉

E、血液中加入草酸鉀

F、血液中加入草酸銨

正確答案:A,D,E,F28.體溫每降低一度，氧耗量下降

A、1%

B、3%

C、5%

D、15%

E、20%

正確答案:C29.射頻消融電能是一種怎樣的電能

A、低電壓低頻

B、低電壓高頻

C、高電壓低頻

D、高電壓高頻

E、以上均錯誤

正確答案:B30.患者女性，35歲，近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點和紫癜，晨起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板20×10／L，其出現(xiàn)出血點和紫癜主要是由于

A、不易形成血栓

B、血管不易收縮

C、不能維持血管內(nèi)皮的完整性

D、血凝塊回縮障礙

E、血液凝固障礙

正確答案:C31.孕40周，剖腹產(chǎn)娩出男嬰，新生兒臍繞頸2周，出生評分為3分，在進(jìn)行新生兒窒息搶救時，哪項程序正確

A、預(yù)防感染，人工呼吸，改善血液循環(huán)，清理呼吸道

B、人工呼吸，預(yù)防感染，改善血液循環(huán)，清理呼吸道

C、清理呼吸道，人工呼吸，預(yù)防感染，改善血液循環(huán)

D、預(yù)防感染，改善血液循環(huán)，清理呼吸道，人工呼吸

E、清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循環(huán)，預(yù)防感染

正確答案:E32.以下哪項是MODS呼吸支持的重點

A、增加氧供

B、降低氧耗

C、防治ARDS

D、改善通氣

E、防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

正確答案:C33.休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是

A、代謝性堿中毒

B、呼吸性酸中毒

C、AG正常性代謝性酸中毒

D、AG升高性代謝性酸中毒

E、呼吸堿中毒

正確答案:D34.以下有關(guān)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的治療原則，不合適的是

A、有證據(jù)表明中心靜脈導(dǎo)管合并金黃色葡萄球菌感染，患者不合并低血壓或臟器功能衰竭時，可以選擇保留導(dǎo)管或原位使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管

B、念珠菌導(dǎo)致的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染時，建議拔除中心靜脈導(dǎo)管

C、懷疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)致的發(fā)熱，同時合并穿刺部位的膿腫時應(yīng)當(dāng)立即拔除導(dǎo)管

D、并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，抗生素治療應(yīng)長于4周

E、初始抗生素治療應(yīng)參照疾病嚴(yán)重程度等進(jìn)行經(jīng)驗性治療

正確答案:A35.女性，21歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：體溫36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L,尿糖(++++)，酮體（+++）。最可能的診斷為

A、急性腸炎+代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、乳酸酸中毒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、非酮癥高滲性糖尿病昏迷

正確答案:D第II卷一.綜合考核題庫(共35題)1.肺動脈楔壓（PAWP）正常值為5～12mmHg，若18mmHg，則支持下列哪種診斷

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、支氣管哮喘

D、ARDS

E、高血壓

正確答案:A2.腦出血患者治療中最關(guān)鍵的問題是

A、止血

B、控制血壓

C、保持呼吸道通暢

D、降低顱內(nèi)壓

E、防止再出血

正確答案:D3.患者，女性，30歲。溺水后出現(xiàn)呼吸困難來院。查體：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕性啰音。

下列診斷中患者最可能的是

A、肺部感染

B、肺不張

C、急性左心衰竭

D、上氣道阻塞

E、急性呼吸窘迫綜合征

正確答案:E

目前首選的檢查是

A、血氣分析

B、心電圖

C、血常規(guī)

D、胸片

E、BNP

正確答案:A

若胸片示雙肺斑片狀滲出，F(xiàn)iO40%時PaO60mmHg，PaCO35mmHg，其氧合指數(shù)為

A、150

B、0.67

C、112.5

D、0.85

E、以上都不對

正確答案:A

此時最重要的治療是

A、給予抗生素

B、提高吸氧濃度

C、限制水鈉攝入

D、呼吸機(jī)輔助呼吸

E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

正確答案:D

如患者應(yīng)用呼吸機(jī)，其最佳通氣模式是

A、呼氣末正壓通氣

B、壓力支持通氣

C、間歇指令通氣

D、控制通氣

E、持續(xù)氣道正壓通氣

正確答案:A

其潮氣量的設(shè)置采用

A、小潮氣量

B、大潮氣量

C、先予以小潮氣量再逐漸增加至大潮氣量

D、先予以大潮氣量再逐漸減少至小潮氣量

E、可任意設(shè)置

正確答案:A

采用這種潮氣量的機(jī)制是

A、防止肺泡萎陷

B、防止肺泡過度充氣

C、保持一定程度的二氧化碳潴留

D、便于監(jiān)測

E、避免血壓下降

正確答案:B4.男性，78歲。長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，活動性氣促11年，并下肢水腫4年，加重并發(fā)熱、意識模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)紺、躁動，氣促(RR31bpm)，雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。

應(yīng)該考慮的診斷是

A、慢性肺纖維化

B、支氣管擴(kuò)張并感染

C、COPD穩(wěn)定期

D、慢性肺源性心臟病

E、COPD急性加重

F、肺性腦病

G、支氣管哮喘并肺部感染

正確答案:D,E,F

為明確診斷和指導(dǎo)治療，應(yīng)進(jìn)行以下哪些必需的檢查

A、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

B、X線胸片

C、血氣分析

D、電解質(zhì)測定

E、凝血四項

F、肝膽B(tài)超

G、血常規(guī)

正確答案:A,B,C,G

根據(jù)患者病情合理的處理包括

A、有效祛痰

B、高流量吸氧

C、有效鎮(zhèn)靜

D、甲潑尼龍

E、有效抗生素類藥物

F、氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣

G、解痙平喘

正確答案:A,D,E,F,G

此時患者出現(xiàn)的酸堿失衡診斷為(提示：通過以上處理臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2天后出現(xiàn)躁動，查血氣分析檢查結(jié)果為pH7.46，PaCO51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性堿中毒

F、代謝性酸中毒

G、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

正確答案:C

根據(jù)患者病情和血氣分析結(jié)果的變化，合理的處理包括

A、考慮補(bǔ)充精氨酸

B、降低氧流量

C、使用肌松藥

D、使用沖擊劑量甲潑尼龍

E、更改抗生素

F、拔除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機(jī)械通氣

G、調(diào)低壓力支持水平

正確答案:A,B,G5.下列哪一種藥物中毒最不易引起精神障礙()

A、阿司匹林

B、阿托品

C、異煙肼

D、抗組胺藥

E、腎上腺皮質(zhì)激素

正確答案:A6.患者，男，20歲。郊游時，右足疼痛，30min后無力行走，體檢示：牙關(guān)緊閉，足背可見雙點狀，牙痕，伴紅腫。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是()

A、抗蛇毒血清

B、抗生素

C、破傷風(fēng)抗毒素

D、止血帶結(jié)扎傷口上方近心端

E、止血帶結(jié)扎傷口上方離心端

正確答案:A7.一例休克患者，監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因最可能是

A、心功能不全

B、血容量不足

C、輸液過量

D、肺栓塞

E、血容量相對過多

正確答案:B8.患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病史5年。突發(fā)呼吸困難2天，意識障礙1小時來院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170／100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次／分，律不齊。該患者下列哪項檢查對診斷最重要

A、床頭胸片

B、床頭心電監(jiān)測

C、動脈血氣分析

D、頭顱CT檢查

E、血電解質(zhì)檢查

正確答案:C9.以下哪項不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A、四肢軟弱無力

B、代謝性酸中毒

C、腱反射遲鈍或消失

D、腹脹

E、尿潴留

正確答案:B10.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素的并發(fā)癥

A、糖耐量異?；蛱悄虿?/p>

B、向心性肥胖

C、水鈉潴留

D、消化道潰瘍

E、中性粒細(xì)胞減少

正確答案:E11.患者男，51歲，既往有胸悶、心悸病史，未予重視，有冠心病史，此次突發(fā)胸悶、胸痛，隨之出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。

該患者可能的診斷是

A、暈厥

B、心臟性猝死

C、呼吸衰竭

D、植物人

E、肺栓塞

F、心力衰竭

G、心肌梗死

正確答案:B

出現(xiàn)心臟驟降常見的病理生理機(jī)制

A、心房纖顫

B、室顫

C、電機(jī)械分離

D、心臟停搏

E、竇性心動過緩

F、室性心動過速

G、室上性心動過速

正確答案:B,C,D,F

出現(xiàn)心臟驟停需采取的搶救措施有

A、人工呼吸

B、胸外心臟按壓

C、電除顫

D、氣管插管

E、建立靜脈通路，給予靜脈搶救藥

F、植入起搏器治療

G、抗生素

正確答案:A,B,C,D,E12.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因

A、中毒性休克

B、急性腎功能衰竭

C、呼吸衰竭

D、中毒性心肌炎

E、腦水腫

正確答案:C13.機(jī)械通氣的目的不包括

A、維持通氣量

B、改善換氣功能

C、糾正缺氧和二氧化碳潴留

D、減少氧消耗

E、改善通氣／血流比

正確答案:E14.應(yīng)在啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后多少分鐘內(nèi)完成電除顫()

A、3分鐘

B、5分鐘

C、4分鐘

D、6分鐘

E、8分鐘

正確答案:B15.改良早期風(fēng)險評分中的項目不包括

A、收縮壓

B、舒張壓

C、心率

D、意識狀態(tài)

E、呼吸

正確答案:B16.外傷性顱內(nèi)血腫是嚴(yán)重的繼發(fā)性腦損傷，其中最嚴(yán)重的后果是

A、壓迫腦組織

B、破壞腦組織

C、引起腦水腫

D、大腦皮質(zhì)功能受損

E、引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦疝而危及生命

正確答案:E17.患者男性，33歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日出現(xiàn)右上腹劇痛，5小時后來院就診。檢查：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹，移動性濁音可疑。

此患者首先應(yīng)該做的檢查是

A、腹部B超

B、上消化道造影

C、肛門指診

D、腹部X線平片

E、胃鏡檢查

F、腹部CT

正確答案:D

提示：患者腹部X線平片提示膈下游離氣體，白細(xì)胞15.2×10／L。該患者最可能的診斷是

A、胃穿孔

B、十二指腸潰瘍穿孔

C、輸尿管結(jié)石

D、急性出血壞死性胰腺炎

E、闌尾炎穿孔

F、急性腸梗阻

正確答案:A

提示：患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部有2.5cm大小潰瘍，質(zhì)硬，其中部有約0.6cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。恰當(dāng)?shù)闹委熖幚矸椒?/p>

A、留置胃管，持續(xù)胃腸減壓

B、胃大部切除術(shù)

C、穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D、積極術(shù)前準(zhǔn)備

E、抗感染補(bǔ)液治療

F、全胃切除術(shù)

正確答案:A,B,D,E

提示：患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。胃大部切除手術(shù)后早期的并發(fā)癥為

A、吻合口出血

B、低血糖綜合征

C、傾倒綜合征

D、貧血

E、十二指腸殘端破裂

F、胃排空障礙

正確答案:A,E,F

提示：患者術(shù)后10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38～40℃，無其他伴隨癥狀。常見的處理辦法是

A、禁食、胃腸減壓

B、胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)

C、立即手術(shù)探查

D、觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查

E、觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查

F、加強(qiáng)營養(yǎng)支持

正確答案:A,E,F18.需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜藥，可選擇

A、咪達(dá)唑侖

B、勞拉西泮

C、地西泮

D、丙泊酚

E、右旋美托咪定

正確答案:D19.女，38歲，今晨被家人發(fā)現(xiàn)昏迷即送來院。過去體健。查體：體溫36.7℃，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏106次/分，深昏迷，呼吸時無蒜臭，皮膚多汗，瞳孔如針尖大小，對稱，心率106次/分，律齊，雙肺可聞及濕性啰音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。最可能的診斷是()

A、低血糖昏迷

B、安眠藥中毒

C、腦血管意外

D、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

E、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

正確答案:E20.以下關(guān)于代謝性酸中毒的防治錯誤的是

A、積極防治原發(fā)病

B、癥狀改善，尿量足夠，COCP18mmol/L以上，可不必再用堿性藥物

C、嚴(yán)重酸中毒可使用碳酸氫鈉或乳酸鈉補(bǔ)充HCO

D、代謝性酸中毒的病人往往合并高鉀血癥，因此嚴(yán)禁補(bǔ)鉀

E、嚴(yán)重腎衰竭引起的酸中毒，需行透析治療糾正水、電酸堿平衡

正確答案:D21.關(guān)于全身性感染相關(guān)性器官衰竭評分中不包括的器官有

A、呼吸

B、循環(huán)

C、腎

D、肝

E、腸功能

正確答案:E22.危重患者的院外轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項錯誤的是

A、不要突然改變患者的體位

B、提供肯定的生命支持系統(tǒng)，有充分的氣源和電源

C、盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)

D、速度越快越好

E、必須提供患者充足的空間

正確答案:D23.阿片類中毒的藥物治療()

A、尼可剎米

B、洛貝林

C、氟馬西尼

D、納洛酮

E、二巰丙醇(BAL)

正確答案:D24.氣管插管的并發(fā)癥不包括

A、誤入食管

B、聲帶損傷

C、單側(cè)通氣

D、氣胸或縱隔氣腫

E、一過性心律不齊

正確答案:D25.患者女性，68歲，原有冠心病，支架置入術(shù)后2年，這次因后腰痛伴發(fā)熱3天，在治療過程中血壓逐漸低至70∕50mmHg，氧飽和度低至89%，雙肺呼吸音偏粗，未聞及明顯的濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10∕1，中性粒細(xì)胞百分比為88%。尿常規(guī)：白細(xì)胞（＋＋＋＋），見膿球。

患者最可能的診斷考慮

A、發(fā)生了心肌梗死并心源性休克

B、肺部感染導(dǎo)致ARDS

C、尿路結(jié)石感染導(dǎo)致ARDS，感染性休克

D、粒細(xì)胞缺少導(dǎo)致感染性休克

E、肺梗死導(dǎo)致休克

正確答案:C

急需做哪些檢查，不包括

A、床旁心電圖檢查

B、床旁心臟超聲檢查

C、床旁胸片

D、急診冠狀動脈造影

E、床旁腎臟B超

正確答案:D

以下的治療不正確的是

A、選用抗革蘭陰性菌為主的抗生素

B、快速液體補(bǔ)充

C、適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

D、血流動力學(xué)監(jiān)測

E、馬上予以激素治療

正確答案:E26.重金屬中毒時應(yīng)該用哪種解毒劑()

A、依地酸二鈉鈣

B、二巰丁二鈉

C、二巰丙醇

D、二巰基丙璜酸鈉

E、二乙烯三胺三五乙酸

正確答案:B27.男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。

患者為明確診斷，需完善的相關(guān)檢查包括

A、血清淀粉酶

B、腹部B超

C、心電圖

D、肝功能

E、腹部CT

F、腹部X線平片

G、尿常規(guī)

正確答案:A,B,E,F

對于該患者可能的鑒別診斷包括

A、急性胰腺炎

B、急性闌尾炎

C、急性消化道穿孔

D、急性膽系炎癥

E、泌尿系結(jié)石

F、心肌梗死

G、急性胃腸炎

正確答案:A,B,C,D

完善檢查后示血淀粉酶為1123(Somogyi)U；血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10／L，中性粒細(xì)胞0.74，紅細(xì)胞5.4×10/L，血紅蛋白152g/L;腹部B超未見膽系結(jié)石征象；腹部X線平片未見膈下游離氣體，臨床考慮急性胰腺炎，擬行CT檢查，對急性胰腺炎CT分級描述正確的是

A、A級：正常胰腺

B、B級：彌漫性或局灶性胰腺腫大，伴有胰周改變

C、B級：彌漫性或局灶性胰腺腫大，不伴有胰周改變

D、C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出

E、D級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周滲出明顯，胰腺實質(zhì)或胰周單個液體積聚

F、E級：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣

G、A～D級常為輕型胰腺炎

H、D～E級常為重癥急性胰腺炎

正確答案:A,C,D,E,F,H

經(jīng)綜合治療48小時后，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸42/分鐘，無尿和便血，腹脹加重，目前診斷應(yīng)考慮

A、ARF

B、ARDS

C、MODS

D、應(yīng)激性潰瘍出血

E、急性重癥胰腺炎

正確答案:C,E

目前治療措施應(yīng)包括

A、血液凈化治療

B、呼吸支持

C、調(diào)控全身炎癥反應(yīng)

D、行足量全腸外營養(yǎng)

E、適當(dāng)液體復(fù)蘇

F、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防治腸源性內(nèi)毒素血癥

正確答案:A,B,C,E,F28.患者車禍傷，來院時查體：貧血貌，血壓低，Hb75g／L，PT23秒，PLT80×10／L，血肌酐280μmol／L，尿少，要考慮的急需處理不正確的是

A、積極擴(kuò)容的同時輔助檢查以明確出血部位

B、備血、血漿

C、做好術(shù)前準(zhǔn)備

D、急診血透治療

E、各有關(guān)科室會診

正確答案:D29.心房撲動的頻率為：

A、250～350次／分

B、400～800次／分

C、180～250次／分

D、80～100次／分

E、以上都不對

正確答案:A30.重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點

A、步行上樓時氣短

B、輔助呼吸肌用力，三凹征

C、可有奇脈

D、使用β受體激動劑后PEF＜60%預(yù)計值

E、以上都不是

正確答案:B31.高血壓腦出血最常見的部位是

A、殼核出血

B、丘腦出血

C、腦橋出血

D、腦葉出血

E、小腦出血

正確答案:B32.患者男性，65歲，COPD已10年，近1個月來癥狀加重伴呼吸困難。查血氣分析示：pH7.20，PaO52mmHg，PaCO78mmHg，碳酸氫根離子35mmol∕L，該患者的酸堿失衡類型是

A、呼吸性酸中毒失代償

B、代謝性酸中毒失代償

C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

正確答案:A33.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難來院。查體：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次∕分，心率120次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕性啰音。

下列診斷中患者最可能的是

A、肺部感染

B、肺不張

C、急性左心衰竭

D、上氣道阻塞

E、急性呼吸窘迫綜合征

正確答案:E

目前首選的檢查是

A、血氣分析

B、心電圖

C、血常規(guī)

D、胸片

E、BNP

正確答案:A

若胸片示雙肺斑片狀滲出，F(xiàn)iO40%時PaO60mmHg，PaCO35mmHg，其氧合指數(shù)為

A、150

B、0.67

C、112.5

D、0.85

E、以上都不對

正確答案:A

此時最重要的治療是

A、給予抗生素

B、提高吸氧濃度

C、限制水鈉攝入

D、呼吸機(jī)輔助呼吸

E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

正確答案:D

如患者應(yīng)用呼吸機(jī)，其最佳通氣模式是

A、呼氣末正壓通氣

B、壓力支持通氣

C、間歇指令通氣

D、控制通氣

E、持續(xù)氣道正壓通氣

正確答案:A

其潮氣量的設(shè)置采用

A、小潮氣量

B、大潮氣量

C、先予以小潮氣量再逐漸增加至大潮氣量

D、先予以大潮氣量再逐漸減少至小潮氣量

E、可任意設(shè)置

正確答案:A

采用這種潮氣量的機(jī)制是

A、防止肺泡萎陷

B、防止肺泡過度充氣

C、保持一定程度的二氧化碳潴留

D、便于監(jiān)測

E、避免血壓下降

正確答案:B34.下列有關(guān)氧消耗的說法不正確的是

A、要求患者在安靜狀態(tài)下測定，而且要盡可能縮短測量時間

B、能反映機(jī)體對氧的需求量

C、代表組織的實際需氧量

D、常用兩種方法測定：直接測定法和反向Fick法

E、按體表面積計算每分鐘的組織氧消耗稱為氧消耗指數(shù)，堿中毒時氧消耗指數(shù)減少

正確答案:C35.患者男性，60歲，原有高血壓病史15年，平素規(guī)則服藥，血壓控制在140∕90mmHg左右。1小時前和人爭執(zhí)后出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈，無呼吸費力，來院查血壓190∕135mmHg，頭顱CT未見異常，心電圖示左心室高電壓，血肌酐165mmol∕L，BNP在正常范圍，該患者診斷考慮

A、高血壓危象

B、高血壓緊急狀態(tài)

C、高血壓腦病

D、慢性腎功能不全

E、惡性高血壓

正確答案:B第III卷一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO45mmHg（6kPa）。

該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮

A、血源性肺膿腫

B、并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭

C、循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙

D、急性呼吸窘迫綜合征

E、肺梗死

正確答案:D

該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點，哪一種是正確的

A、絕對禁忌，因會影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭

B、相對禁忌

C、具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時及早應(yīng)用

D、先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣

E、選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO升高時

正確答案:C

若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列除哪一條外都是重要的

A、補(bǔ)充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物

B、避免吸氣壓力過高

C、允許可以接受的二氧化碳潴留

D、血流動力學(xué)監(jiān)測

E、應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類制劑

正確答案:E

經(jīng)過上述積極處理，患者PaO仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是

A、呼氣末正壓通氣

B、高頻通氣

C、持續(xù)氣道正壓通氣

D、控制通氣

E、壓力支持通氣

正確答案:A

為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理哪一項是欠妥當(dāng)?shù)?/p>

A、吸入氧氣濃度不宜超過60%

B、PEEP壓力一般不宜超過15cmHO

C、保證足夠有效的循環(huán)血容量

D、小潮氣量通氣，允許動脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20

E、保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常

正確答案:D2.臨床最常用簡便的監(jiān)測呼吸功能的指標(biāo)是

A、動脈氧分壓

B、潮氣量

C、脈搏血氧飽和度

D、動脈血氧飽和度

E、肺活量

正確答案:C3.患者男性，28歲，因"多發(fā)傷"入院，經(jīng)治療后仍有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，生命體征尚不穩(wěn)定，為評估患者胃腸功能，下列最合適的是

A、床旁動態(tài)超聲檢查

B、充氣式測壓法

C、充液式測壓法

D、放射性核素影像法

E、恒壓力和恒張力監(jiān)測

正確答案:A4.終末期肝病最合適的治療方案是

A、保肝藥物維持

B、人工肝

C、肝移植

D、使用肝細(xì)胞生長因子

E、中藥

正確答案:C5.患者男性，35歲，因情緒問題自服"泰諾感冒片"30片，為保護(hù)肝臟功能，選用的解毒劑是

A、乙酰胺

B、維生素B

C、阿托品

D、乙酰半胱氨酸

E、二巰基丙磺酸鈉

正確答案:D6.患者男性，31歲，反復(fù)呼吸困難、咳嗽伴咯血1年余，心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。經(jīng)內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲減退、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

A、合并二尖瓣關(guān)閉不全

B、合并主動脈瓣病變

C、合并肝動脈栓塞

D、合并左心功能不全

E、合并右心受累

正確答案:E7.男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是

A、主動脈夾層

B、急性心肌梗死

C、急性左心衰竭

D、肺梗死

E、以上都不是

正確答案:D8.測定自由水清除率，尿標(biāo)本應(yīng)取

A、晨尿

B、任意時間尿

C、中段尿

D、夜尿

E、24小時尿

正確答案:A9.患者男性，58歲，發(fā)現(xiàn)肺癌2年，未手術(shù)，出現(xiàn)呼吸費力，并血壓降低至80／60mmHg，奇脈明顯，頸靜脈怒張，低血壓原因可能是

A、肺癌晚期惡病質(zhì)

B、低血容量

C、心包積液

D、肺部感染導(dǎo)致休克

E、胸腔積液

正確答案:C10.呼吸驟停的原因是

A、創(chuàng)傷

B、會厭炎

C、心肌梗死

D、卒中

E、以上都是

正確答案:E11.患者女性，59歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛25年，3天來癥狀加重伴腰痛，尿檢白細(xì)胞22／HP，紅細(xì)胞8／HP，夜尿增多，晨尿比重1.010，B超示雙腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)，最有可能診斷是

A、急性腎盂腎炎

B、慢性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、慢性腎小球腎炎

E、無癥狀性菌尿

正確答案:B12.下列有關(guān)創(chuàng)傷后激素和細(xì)胞因子對代謝影響的描述，不正確的是

A、兒茶酚胺、皮質(zhì)類固醇、胰高血糖素是創(chuàng)傷代謝紊亂的主要調(diào)節(jié)因素

B、糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)分解和肝內(nèi)糖原異生，抑制蛋白質(zhì)合成，抑制周圍組織對葡萄糖的利用，使血糖水平升高

C、兒茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，進(jìn)而抑制脂肪動員肝糖原分解與糖異生

D、腎上腺素可抑制胰島素合成與分泌，促進(jìn)氨基酸和脂肪動員

E、創(chuàng)傷后多種細(xì)胞因子對創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有重要影響

正確答案:C13.男性，68歲。20天前因股骨頸骨折行皮膚牽引，3小時前突發(fā)氣促、持續(xù)右胸痛，X線胸片示：右肺紋理變細(xì)，肺野透亮度增加，肺動脈段膨隆，少量右胸積液，多次心電圖未見明顯ST段抬高。

該患者最可能的診斷是

A、心肌梗死

B、肺炎

C、自發(fā)性氣胸

D、肺血栓栓塞癥

E、肺不張

F、肺氣腫

正確答案:D

有助于肺血栓栓塞癥診斷的檢查包括

A、肺動脈造影

B、支氣管鏡檢查

C、MRI

D、胸部螺旋CT

E、心電圖

F、X線胸片

正確答案:A,C,D,E

如患者有碘過敏史，為明確診斷，哪個檢查最合理

A、X線胸片

B、支氣管鏡檢查

C、MRI

D、胸部螺旋CT

E、多普勒超聲心動圖

F、心電圖

正確答案:C

如患者按上述檢查已明確為肺血栓栓塞癥，出現(xiàn)血壓持續(xù)<90mmHg，治療應(yīng)包括

A、吸氧

B、溶栓

C、適當(dāng)補(bǔ)液

D、硝酸甘油

E、抗凝治療

F、血管活性藥

正確答案:A,B,C,E,F

肝素抗凝的可能并發(fā)癥包括

A、低血壓

B、出血

C、心動過速

D、血小板減少

E、心動過緩

F、過敏高熱

正確答案:B,D,F14.機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)靜藥物的并發(fā)癥，不包括

A、尿潴留

B、麻痹性腸梗阻

C、低血壓

D、免疫抑制效應(yīng)

E、支氣管哮喘

正確答案:E15.心源性休克和其他類型休克共有的最主要特征是

A、心排血量降低

B、動脈血壓降低

C、組織微循環(huán)灌流量銳減

D、外周阻力降低

E、外周阻力升高

正確答案:C16.患者女性，68歲，晨起跑步時覺右側(cè)頭痛，嘔吐1次，左半身活動障礙，被送至醫(yī)院時已不省人事，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達(dá)200∕120mmHg（26.0∕115.6kPa），瞳孔右＞左，對光反射消失，應(yīng)立即進(jìn)行何種處置最適宜

A、吸氧

B、靜注高滲葡萄糖

C、利血平肌內(nèi)注射

D、6－氨基己酸靜滴

E、甘露醇靜滴

正確答案:E17.患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101／60mmHg，心率56次／分，既往無癲癇病史和高血壓病史，你認(rèn)為最有效治療是

A、輸液

B、利尿

C、多巴胺升血壓

D、醒腦靜以促醒

E、氟馬西尼拮抗

正確答案:E18.女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術(shù)后第3天患者出現(xiàn)意識模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。白細(xì)胞12.0×10/L，中性粒細(xì)胞0.89。

患者神志改變的原因可能是

A、腦梗死

B、腦出血

C、肺梗死

D、低血糖

E、酮癥酸中毒

F、糖尿病高滲性昏迷

G、肺性腦病

H、腫瘤腦轉(zhuǎn)移

I、肺部感染

正確答案:A,B,D

需要立即做的檢查有

A、頭顱CT

B、心電圖

C、D-二聚體

D、電解質(zhì)

E、血糖

F、血氣分析

G、X線胸片

H、肝、腎功能

正確答案:A,E,F

患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO30mmHg，PaO85mmHg，頭顱CT未見明顯異常。結(jié)合患者現(xiàn)有情況，目前的處理措施是

A、50%葡萄糖20ml靜脈注射

B、靜脈滴注10%葡萄糖500ml

C、30分鐘后復(fù)測血糖

D、每隔1～2小時復(fù)測血糖

E、進(jìn)食普通流質(zhì)飲食

F、密切觀察神志、瞳孔

G、20%甘露醇125ml靜脈滴注

H、地塞米松10mg靜脈注射

I、經(jīng)胃管滴注葡萄糖

正確答案:A,B,C,D,F

6小時后復(fù)測血糖17.9mmol/L，此時應(yīng)采取的措施是

A、暫停葡萄糖滴注

B、胰島素20U肌內(nèi)注射

C、皮下注射長效胰島素30U

D、胰島素靜脈泵入，4U/小時

E、每隔1～2小時復(fù)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量

F、5%葡萄糖500ml+胰島素8U靜脈滴注

G、10%氯化鉀加入其他液體中靜脈滴注

正確答案:A,D,E,F,G

患者在降低血糖過程中，需要注意的事項有

A、血糖控制的目標(biāo)時間不宜過快

B、一般爭取12～24小時使血糖達(dá)到正?；畞?/p>

C、應(yīng)盡快使血糖達(dá)到正常水平，通常需在4小時內(nèi)使血糖正?；?/p>

D、胰島素的使用應(yīng)該個體化，根據(jù)血糖的下降情況來調(diào)整胰島素用量

E、血糖接近目標(biāo)水平時應(yīng)1～2小時監(jiān)測一次

F、如血糖穩(wěn)定在