大便引流裝置在大便失禁病人的臨床應(yīng)用

大便引流裝置在大便失禁病人的臨床應(yīng)用1臨床資料本組病人為2003年7月～2006年8月住入ICU病房的病人74例，男45例，女29例。年齡20-78歲，平均年齡49歲。清醒病人10例，昏迷病人64例。留管時(shí)間26-363小時(shí)。引起大便失禁的主要原因?yàn)殚L期大劑量使用抗生素所致的偽膜性腸炎52例和大劑量激素治療引起的應(yīng)激性消化道出血22例。將2004年7月～2006年8月列為實(shí)驗(yàn)組38例，男20例，女18例，2003年7月～2004年6月列為對(duì)照組36例，男22例，女14例。2方法2.1用物準(zhǔn)備：一次性氣囊導(dǎo)管1根，規(guī)格為管腔直徑8mm；距導(dǎo)管前端3cm處有一低壓高容大氣囊，充氣后直徑3.5cm的透明硅膠管，連接管1根，大便潴留瓶1個(gè)（用水封瓶也可），一次性20ml注射器1付，治療巾1張，手套1付，棉簽1包，石蠟油、衛(wèi)生紙少許。2.2插管方法：病人取平臥或側(cè)臥位。護(hù)士戴手套后，先檢查帶氣囊的氣管導(dǎo)管是否漏氣，連接好引流裝置，用石蠟油潤滑導(dǎo)管的前端7-9cm，自肛門插入15-20cm，用注射器抽空氣注入氣囊20-30ml，然后向外輕拉導(dǎo)管，有阻力表示導(dǎo)管卡在肛門括約肌上方，再向氣囊內(nèi)注入空氣10ml，使導(dǎo)管固定在腸道內(nèi)為止。檢查肛門處無糞液溢出取出注射器，將大便儲(chǔ)留瓶固定在床旁，即可有效地引流稀大便。2.3護(hù)理方法：(1)實(shí)驗(yàn)組病人每日用溫水擦洗肛周2次。留置管氣囊每6-8小時(shí)放氣1次，每次10～15分鐘，選擇在管內(nèi)無大便外流時(shí)放氣。每天根據(jù)大便量收集大便，但每日至少收集1次。(2)對(duì)照組病人一旦出現(xiàn)大便溢出，及時(shí)用溫水擦洗干凈，并涂以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。2.4觀察指標(biāo)：根據(jù)肛門周圍皮膚反應(yīng)情況，分為Ⅲ度。Ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、騷癢、發(fā)紅；Ⅱ度為肛周皮膚破潰；Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。3結(jié)果（見表1）4討論4.1直腸橫襞有支持糞便，防止堆擠在直腸的作用，并使糞便呈螺旋形活動(dòng)，保持直腸壓力均衡。直腸下段腸壁內(nèi)有便意感受器，當(dāng)直腸內(nèi)脹滿或盆隔沉重時(shí)，則引起沖動(dòng)而產(chǎn)生便意感覺，結(jié)腸自上而下逐漸變細(xì)，至乙狀結(jié)腸末端最細(xì)，約2.5cm[1]。一般插管深度為15～20cm，這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外。又由于該處無便意感受器，氣囊充氣時(shí)不易產(chǎn)生便意。如插管過淺，氣囊位于直腸下段或肛管處，此處的便意感受器多，容易引起便意而導(dǎo)致用力排便，致使導(dǎo)管脫出或病人難以忍受，使留管失敗，同時(shí)此時(shí)大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)及水分完全吸收，易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引流失敗。本組病人使用的導(dǎo)管為一次性硅膠帶氣囊導(dǎo)管，由于導(dǎo)管材料組織相容性好，使留管時(shí)間可相對(duì)延長，本組有4例病人留管時(shí)間在15天以上。管腔直徑大，有側(cè)孔，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；導(dǎo)管前有一高容量低壓氣囊，它能有效地阻止大便溢出，并對(duì)腸壁的局部壓力小，不易導(dǎo)致腸壁缺血壞死；透明性好有利于觀察大便的顏色和量，以及大便流動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無阻塞。4.2通過引流裝置引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死：由于溢出的大便呈弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌，極易刺激肛門周圍的皮膚引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變，如果持續(xù)稀便溢出，擦洗不當(dāng)或經(jīng)常擦洗，很容易導(dǎo)致皮膚破潰引起感染。本組1例病人由于大便失禁呈不間斷性溢出，需反復(fù)擦洗肛周，導(dǎo)致肛周皮膚破潰感染，引起Ⅲ度炎癥改變及霉菌性陰道炎。經(jīng)插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔、干燥，又利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，從而減輕病人的痛苦，提高了病人的生存質(zhì)量。4.3通過引流裝置對(duì)稀大便的集中收集，防止大便外溢惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染。4.4預(yù)防并發(fā)癥：因?yàn)榇蟊愠掷m(xù)性地從肛門溢出，既污染肛門周圍皮膚，同時(shí)也污染尿道口及陰道口，如果是偽膜性腸炎所致的失禁，容易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，或真菌性陰道炎，給治療帶來一定難度。4.5引流裝置引流排便可減輕護(hù)理工作量：大便失禁是由于各種器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙，使大便不自主地溢出肛門[2]。本組病人主要是偽膜性腸炎所致的腹瀉，或應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血，這時(shí)大便稀爛成水樣、泡沫樣便，量大，次數(shù)多或不間斷地從肛門溢出，布?jí)|滲漏，易弄臟被服，從而增加護(hù)理工作量及難度，使用留置導(dǎo)管排便后，護(hù)士可根據(jù)大便量及時(shí)更換潴留瓶即可，極大地減輕了護(hù)理工作量。4.6引流裝置的使用為病人節(jié)約了費(fèi)用：通過大便引流裝置直接引流大便，大大地減少了紙巾、紗布、棉墊、不透水床單、手套以及保護(hù)肛周皮膚藥品的用量，明顯降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每例病人每日節(jié)省護(hù)理費(fèi)和材料費(fèi)240元左右。5使用導(dǎo)管應(yīng)注意的問題（1）注意觀察導(dǎo)管氣囊有無漏氣，導(dǎo)管是否滑出等現(xiàn)象，以防止大便自管周溢出肛門。氣囊應(yīng)定時(shí)放氣，可防止氣囊長時(shí)間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等。（2）對(duì)于因糞便嵌塞性所致的大便失禁者不主張使用。（3）