PICC臨床應(yīng)用及居家護(hù)理

PICC臨床應(yīng)用及居家護(hù)理第1頁(yè)/共23頁(yè)了解PICC簡(jiǎn)介掌握PICC的維護(hù)掌握常見(jiàn)并發(fā)癥及處理熟知PICC的居家護(hù)理教學(xué)目標(biāo)第2頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介什么是PICC？經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處第3頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介PICC的發(fā)展史1929德國(guó)外科醫(yī)師Forssmann從自己的前臂肘窩置入4Fr輸尿管到上腔靜脈，成為歷史上第一個(gè)使用PICC的人20世紀(jì)70年代，PICC引進(jìn)臨床應(yīng)用20世紀(jì)80年代，PICC應(yīng)用于NICU和家庭護(hù)理患者當(dāng)中1997PICC被引進(jìn)中國(guó)第4頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介PICC的適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液的患者缺乏外周靜脈通路的患者鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管禁忌癥的患者輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者輸注高滲性或粘稠性液體，如：胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等患者需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者家庭病床的患者第5頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介PICC的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)傳統(tǒng)中心靜脈穿刺（CVC）有更少的并發(fā)癥。相對(duì)其他短時(shí)間外周靜脈導(dǎo)管有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間。相對(duì)其他靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。不需要手術(shù)放置、可在床旁直接操作。病人更加舒適。避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療。保護(hù)外周靜脈?？捎勺o(hù)士操作，相對(duì)于CVC，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。第6頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介PICC的禁忌癥無(wú)合適的穿刺置管血管穿刺部位有感染或損傷置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢上腔靜脈壓迫綜合癥凝血障礙、免疫抑制者慎用已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者。第7頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介德國(guó)貝朗PICC美國(guó)碧迪（BD）PICC美國(guó)箭牌（ARROW）PICC美國(guó)巴德(BARD)PICC第8頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC維護(hù)沖管SASH(或SAS)方法沖管：鹽水給藥鹽水（肝素）每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。治療間歇期每7天沖封管1次。第9頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC維護(hù)正壓封管在注射最后5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽），拔針！正確沖管、正壓封管是防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵，重力靜脈滴注不能代替沖管，不要在置有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶！！第10頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC維護(hù)敷料細(xì)菌屏障：固定牢固，不易卷邊保持穿刺點(diǎn)干燥：高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無(wú)刺激，低致敏性舒適，無(wú)痛使用和去除方便透明，方便觀察穿刺點(diǎn)第11頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1、機(jī)械性靜脈炎原因：導(dǎo)管粗/血管細(xì)、導(dǎo)管材質(zhì)硬、頭靜脈置入、患者緊張粗暴送管、不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。處理：

24或48h后常規(guī)濕熱敷20min/次，4次/日；做握拳、松拳活動(dòng)；配合敷料或藥物第12頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理2、感染原因：與無(wú)菌技術(shù)、不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。3、導(dǎo)管阻塞原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。處理：三通負(fù)壓式再通；通知醫(yī)生，拔管第13頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理4、導(dǎo)管滑出、滑脫、斷裂高壓暴力沖管穿刺點(diǎn)位置選擇不當(dāng)后置連接器安裝不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)?4頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理5、血栓形成導(dǎo)管型號(hào)過(guò)粗管端位置放療后同側(cè)置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管左側(cè)置入第15頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理6、皮膚過(guò)敏與季節(jié)有關(guān)對(duì)消毒液或敷料過(guò)敏過(guò)敏體質(zhì)第16頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC居家護(hù)理可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等，但要避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體（建議負(fù)重不超過(guò)2kg，一般相當(dāng)于一個(gè)熱水瓶的重量），不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負(fù)重、反復(fù)屈伸、舉高及手臂大幅度運(yùn)動(dòng)的鍛煉，以防導(dǎo)管移位。第17頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC居家護(hù)理保持導(dǎo)管周圍的清潔干燥：當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時(shí)，不要擅自撕下貼膜，應(yīng)及時(shí)更換?？梢粤茉。珣?yīng)避免游泳、泡溫泉等；淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，有潮濕需及時(shí)到附近醫(yī)院更換敷料。攜帶三向瓣膜PICC的病人在治療間歇期至少每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽；末端開(kāi)口的導(dǎo)管則最好3～5天沖管一次。若不能回院，應(yīng)設(shè)法與當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院聯(lián)系尋求幫助。第18頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC居家護(hù)理在家期間，要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液；該側(cè)手臂有無(wú)腫脹（臂圍增粗2cm以上）、導(dǎo)管有無(wú)出現(xiàn)回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常及時(shí)就診。平時(shí)不要穿著衣袖過(guò)緊的衣服；置管側(cè)要適當(dāng)抬高手臂，睡眠時(shí)可將留置的手臂適當(dāng)抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置側(cè)肢體；輸液期間可做握拳運(yùn)動(dòng)，以增加靜脈回流速度；穿脫衣服動(dòng)作要輕巧，先穿帶管側(cè)、脫衣則相反。為減少導(dǎo)管對(duì)穿脫衣袖的影響，可用絲襪或網(wǎng)套剪成20cm長(zhǎng)的一段做成袖套套住導(dǎo)管，利用其光滑性方便穿脫衣服。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。第19頁(yè)/共23頁(yè)P(yáng)ICC居家護(hù)理目前使用的導(dǎo)管一般都是非耐高壓的PICC導(dǎo)管，所以在進(jìn)行CT檢查時(shí)，不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑，否則導(dǎo)管會(huì)因不能耐受高壓而導(dǎo)致導(dǎo)管的損傷或破裂。一旦發(fā)生斷管或?qū)Ч荛L(zhǎng)距離滑脫的危急情況,應(yīng)保持冷靜,立即停止手臂活動(dòng)