催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用

催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題1催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥有哪些？頭位；頭盆相稱；無產(chǎn)道異常；過期妊娠；胎膜早破超過10小時以上；滯產(chǎn)；活躍期延長。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題2催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥有哪些？橫位；明顯頭盆不稱；嚴重妊娠高血壓疾病；瘢痕子宮；宮內(nèi)感染；子宮體過度伸張（如多胎、羊水過多、巨大兒等）；宮縮過強；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤功能低下；嚴重心肺功能不全；產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題3催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)該做哪些準備？

1）胎兒監(jiān)護；2）宮頸成熟度評估；3）知情告知第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護的方法數(shù)胎動宮高與腹圍測量胎兒監(jiān)護儀：NSTOCTB超：雙頂徑、羊水、胎盤羊水：卵磷脂/鞘磷脂等第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日宮頸成熟度的評估Bishop評分法：

0123宮口開大（cm）01~23~45~6宮頸管消失（%）0~3040~5060~7080~100先露位置-3-2-1~0+1~+2（坐骨棘=0）宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日宮頸成熟度對催產(chǎn)素引產(chǎn)結(jié)局的影響宮頸評分﹥9分成功率100%

宮頸評分7~9分80%

宮頸評分4~6分50%

評分﹤4—6分宮頸不成熟第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題4怎樣判定催產(chǎn)素引產(chǎn)成功和失??？引產(chǎn)成功：引產(chǎn)4小時內(nèi)開始規(guī)律宮縮進入產(chǎn)程或停止滴注后2小時內(nèi)臨產(chǎn)。引產(chǎn)失?。阂a(chǎn)時間達4小時，濃度達0.5%，滴速40滴/分仍無有效宮縮，連續(xù)2天不臨產(chǎn)。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題5在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中應(yīng)注意觀察什么？

1）宮縮：性質(zhì)、強度、維持時間；觀察2—3陣宮縮；警惕強直性宮縮發(fā)生

2）胎心：電子胎心監(jiān)護或每隔15分鐘在宮縮間歇聽胎心一次，至少半分鐘。如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分，立即吸氧，左側(cè)臥位，調(diào)整滴速，尋找原因進行處理。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日

3）胎先露下降和宮口擴張情況：一般情況下2小時行肛查。如遇肛查不清，胎頭下降緩慢，可行陰道檢查。準確繪制產(chǎn)程圖。

4）心理及生活護理

5）破膜后立即聽胎心，觀察羊水形狀，有無宮縮，記錄時間。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題6在催產(chǎn)素引產(chǎn)時出現(xiàn)哪些情況需立即停用？1）先兆子宮破裂或子宮破裂征兆；2）痙攣性宮縮3）一過性低血壓4）過敏反應(yīng)5）胎心異常：胎心﹤100次/分或基線異常。6）宮縮過頻：每10分鐘5次以上，持續(xù)﹥1分鐘。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題7催產(chǎn)素引產(chǎn)宜用什么液體？可用液體有：5%GS、10%GS生理鹽水平衡液推薦：生理鹽水和平衡液理由：葡萄糖總量與催產(chǎn)素劑量和臍血Na+呈負相關(guān)。

5%GS1000ml+催產(chǎn)素5U，孕婦、新生兒血Na+下降，血管通透性下降；液體﹥2000ml時更明顯新生兒低鈉使新生兒黃疸增加3-4倍。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題8催產(chǎn)素引產(chǎn)有哪些并發(fā)癥？水中毒子宮收縮過強、急產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫——剖宮產(chǎn)；子宮破裂；胎盤早剝；宮頸撕裂；產(chǎn)后子宮收縮乏力——長時間應(yīng)用產(chǎn)后出血——長時間應(yīng)用新生兒高膽紅素血癥（早產(chǎn)兒多見）第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日問題9催產(chǎn)素引產(chǎn)中如何調(diào)整濃度和滴速？第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日先以0.9%氯化鈉溶液500ml，調(diào)好滴速，加入2.5U催產(chǎn)素，搖勻，以12—24ml/h（即4—8滴/分）開始，視胎心率、宮縮強度調(diào)節(jié)滴速。每15—30分鐘按等差級數(shù)比例增加滴速，每次增加速度不超過4滴/分，直至最佳宮縮——每10分鐘有3次宮縮，宮腔壓力達50-60毫米汞柱，持續(xù)時間≧30秒。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日最高40滴/分是目前公認最安全的產(chǎn)前給藥途徑，如滴速已遞增到60滴/分，仍無有效宮縮，則不宜繼續(xù)增加滴速。可根據(jù)具體情況增加濃度。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日小結(jié)1、嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；2、做好引產(chǎn)前準備；3、低濃度，小劑量開始；控制液體攝入量；4、嚴密產(chǎn)程觀察，及時調(diào)整劑量和適時停藥。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素的產(chǎn)生：下丘腦視上核及旁核N細胞合成——垂體后葉儲存、釋放。是一種九肽激素。代謝：以非結(jié)合形式存在于循環(huán)。在肝臟和腎臟代謝；催產(chǎn)素酶迅速降解：胎盤合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生妊娠時催產(chǎn)素酶活性增加——催產(chǎn)素清除率上升血漿中催產(chǎn)素半衰期：5—7分鐘各種刺激調(diào)節(jié)釋放：乳房、下生殖道感覺、宮頸擴張、雌激素（孕激素?zé)o）第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素對子宮收縮的作用：直接——收縮；間接——刺激蛻膜花生四烯酸、前列腺素2產(chǎn)生和釋放——子宮收縮；前列腺素2可增加子宮對催產(chǎn)素的敏感。另一種作用：直接作用使血管和平滑肌松弛。表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素靜脈使用——低血壓、冠狀灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉狀態(tài)下）?？估蜃饔茫?%過量靜脈滴注可致水中毒。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（脈沖式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達高峰；第一產(chǎn)程：外周血程度≈VD4-6mU/min；自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍血測定）第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日孕期婦女子宮對催產(chǎn)素敏感性對催產(chǎn)素反應(yīng)性開始于孕20周；反應(yīng)性快速增加于孕30周；于足月達高峰；敏感性與平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體水平一致——

生產(chǎn)發(fā)動時受體