妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理查房

病例患者，女，23歲，孕15周，來(lái)我院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，體檢：腹部稍隆起，宮底臍恥間可觸及，胎心145次／分。常規(guī)進(jìn)行陰道分泌物檢查時(shí)行婦科檢查：置窺陰器暴露官頸，見(jiàn)宮頸光，宮頸口菜花樣生長(zhǎng)一贅生物，大小約3×3cm，用干棉球擦凈陰道分泌物，陰道鏡檢查，放大局部組織形態(tài)，局部涂以3％～5％的醋酸，病變呈菜花樣突起，基底部有蒂，表面布滿毛刺或顆粒狀突起。當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。病例病理檢查：送檢組織鱗狀上皮呈乳頭狀增生，表皮角化不全，細(xì)胞核增大，棘層增生肥厚，棘細(xì)胞上、中層可見(jiàn)多量的挖空細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，核大、深染，核周胞漿空化，呈環(huán)狀空暈。免疫組化：挖空細(xì)胞HPV6、HPV11陽(yáng)性。當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。病例患者取膀胱截石位，用0．1％潔爾滅酊消毒外陰、陰道、宮頸后，用功率20W的CO激光對(duì)準(zhǔn)宮頸病灶部位進(jìn)行汽化，光斑直徑5mill，汽化范圍超過(guò)病灶5mm，深度為深入病灶下5mm。手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)不規(guī)則宮縮及其他不適主訴，術(shù)后觀察無(wú)先兆流產(chǎn)和病灶復(fù)發(fā)發(fā)生，及時(shí)登記產(chǎn)前檢查卡，隨訪。孕39周剖宮產(chǎn)分娩一女活嬰，三天后康復(fù)出院。當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并

尖銳濕疣

護(hù)理查房產(chǎn)房王輝當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣定義、病因傳播方式臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療對(duì)母體及胎兒、嬰幼兒的影響治療，分娩方式的選擇住院護(hù)理健康宣教妊娠合并尖銳濕疣尖銳濕疣概述尖銳濕疣診療妊娠合并尖銳濕疣妊娠合并尖銳濕疣的護(hù)理當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣概述定義

尖銳濕疣：(Condyloma

Acuminatum,CA)，又稱生殖器疣（Genitalwarts）是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的、主要通過(guò)性接觸傳播、常以外生殖器及肛門周圍贅生物為特征的一種性傳播疾病。

當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣概述病因

1、病原體：人類乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)，一種DNA病毒。2、分型：100多型，引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。3、高危因素：早年性交，多個(gè)性伴侶

，免疫力低下，吸煙及高性激素水平等

。4、孕婦機(jī)體免疫功能受抑制，性激素水平高，陰道分泌物增多，外陰濕熱，故易患尖銳濕疣。

當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣概述傳播方式

1、傳染源

患者、亞臨床感染者（肉眼不能辨認(rèn)的皮損，通過(guò)醋酸白實(shí)驗(yàn)可顯示）和潛伏感染者（肉眼及醋酸白實(shí)驗(yàn)不能辨認(rèn)，只能通過(guò)分子生物學(xué)方法證實(shí)有HPV存在）2、傳播途徑（1）直接傳染：主要通過(guò)性接觸傳染。

（2）間接傳染：少數(shù)通過(guò)污染物間接接觸傳染。

（3）母嬰傳染：可經(jīng)產(chǎn)道傳染。3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否發(fā)病取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力。

當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療臨床表現(xiàn)1、潛伏期：1—8個(gè)月，平均3月2、發(fā)病年齡：好發(fā)于性活躍的中青年3、好發(fā)部位：性行為接觸部位，主要在生殖器及肛門周圍皮膚粘膜當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。

尖銳濕疣診療臨床表現(xiàn)4、皮損特點(diǎn)(lesion)：

初期：?jiǎn)蝹€(gè)或或多個(gè)散在淡紅色小丘疹，質(zhì)軟頂

尖，漸增多、擴(kuò)大、融合。

后期：相互融合形成乳頭

狀、菜花狀、雞冠狀贅生物。當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療臨床表現(xiàn)5、自覺(jué)癥狀（Selffeeling)

（1）多數(shù)：無(wú)癥狀（2）少數(shù)：瘙癢、疼痛感、性交后出血（3）女性：白帶增多（4）巨大皮損：異物感、壓迫感當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療實(shí)驗(yàn)室檢查1、組織病理(Histopathology)乳頭瘤樣增生：表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增寬、延長(zhǎng)，呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮之間界限清楚。空泡形成：顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成.空泡細(xì)胞大，胞漿著色淡，中央有大而圓深染的核，為特怔性改變。當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療實(shí)驗(yàn)室檢查

2、醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性（HPV感染皮損產(chǎn)生異種蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色）3、甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)陽(yáng)性4、原位雜交、PCR可

檢測(cè)到HPV－DNA當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療診斷

1、病史：不潔性交史，配偶感染史或間接感染

史。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理、醋酸白試驗(yàn)、甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)、原位雜交、PCR。

當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。

尖銳濕疣診療鑒別診斷

1、假性濕疣（Pseudocondyloma)（1）病因：不明，可能與摩擦有關(guān)。（2）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)已婚婦女，大小陰唇內(nèi)側(cè)，密集而不融合的“魚

子狀”或“絨毛狀”損害。（3）醋酸白試驗(yàn)：陰性。（4）組織病理：表皮輕度角化過(guò)度，棘層不規(guī)則肥厚，表皮細(xì)胞無(wú)空泡

變性。當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療治療

1、祛除疣體

小疣體外用療法

（1）細(xì)胞毒性藥物：

0.5%足葉草毒素酊2次/日，連用3日，停藥4日，為1療程，1-3個(gè)療程

10%-25%足葉草酯酊：每周1-2次，搽藥1-4小時(shí)后洗去，連用4次。注意

保護(hù)周圍皮膚粘膜，孕婦禁用。(2)抗腫瘤代謝藥物：5-氟尿嘧啶（方法同0.5%足葉草毒素酊）（3）其他：50%三氯醋酸，每周1-2次，不超過(guò)6周。咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小時(shí)后洗掉。當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。尖銳濕疣診療治療1、祛除疣體

較大疣體

物理療法:(1)CO2激光治療(2)電灼治療(3)微波治療(4)液氮冷凍注意：治療要徹底，療后保持創(chuàng)面干燥

巨大疣體手術(shù)切除當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。

尖銳濕疣診療治療2、防止復(fù)發(fā)

全身療法（免疫療法）（1）干擾素（interferon)：100萬(wàn)，隔日一次，10次為一療程（2）聚肌胞（Poly:C)：每周注射三次，每次2mg，連續(xù)1-2月。當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。

尖銳濕疣診療治療2、防止復(fù)發(fā)

全身療法（免疫療法）（3）左旋咪唑：每次50mg，每日3次，連續(xù)3日，停藥11日為一個(gè)療程，連用4-6個(gè)療程。（4）轉(zhuǎn)移因子（transferfactor)：皮下注射，上臂內(nèi)側(cè)，每次3μ，每周2次，2-3月為一療程。當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。

尖銳濕疣診療治療2、防止復(fù)發(fā)

局部療法(Localtreatment)注意衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。

注意(Attention)：

性伴應(yīng)同時(shí)診治及隨訪治愈前避免性接觸治療中要勤洗和消毒內(nèi)褲當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣對(duì)母體的影響

妊娠期由于細(xì)胞免疫功能下降，類固醇激素水平增加，局部血循環(huán)豐富，尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，數(shù)目多，體積大，多區(qū)域，多形態(tài)，巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道。此外，妊娠期尖銳濕疣組織脆弱，陰道分娩時(shí)容易導(dǎo)致大出血。產(chǎn)后尖銳濕疣迅速縮小，甚至自然消退。當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響

孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險(xiǎn)。胎兒宮內(nèi)感染及罕見(jiàn)，有報(bào)道個(gè)別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎。絕大多數(shù)是通過(guò)軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣

治療

局部藥物治療為主安息香酸酊０.5%足葉草毒素酊50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶冷凍、電灼、激光。孕36周前局部物理治療為主。分娩方式多考慮剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)束后，部分尖銳濕疣可能自然消退。孕36周后當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣分娩方式的選擇

病灶局限于外陰者，仍可行冷凍或手術(shù)切除病灶，屆時(shí)可經(jīng)陰道分娩。若病灶廣泛，存在于外陰、陰道、宮頸時(shí)，經(jīng)陰道分娩極易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷引起大出血；或巨大病灶堵塞軟產(chǎn)道，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理一、重視心理護(hù)理妊娠合并尖銳濕疣患者心理變化十分復(fù)雜，有強(qiáng)烈的羞恥感，同時(shí)伴有恐懼、內(nèi)疚感，希望醫(yī)護(hù)人員給予保密。她們一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受難以訴說(shuō)的心理重負(fù)，另一方面更擔(dān)心胎兒感染的潛在危險(xiǎn)和分娩并發(fā)癥的發(fā)生，因此要重視患者的心理護(hù)理，使其能夠積極配合治療。

當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理一、重視心理護(hù)理1、做好心理疏導(dǎo)患者一旦被確診為妊娠合并尖銳濕疣，且得知可能傳染給胎兒時(shí)，情緒會(huì)變得抑郁，甚至有自殺的傾向。應(yīng)積極爭(zhēng)取個(gè)別談話方式，交談中特別注意語(yǔ)言態(tài)度，尊重患者的人格，同情理解患者。針對(duì)其心理變化做好安慰和心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓她有信賴感和安全感，消除顧慮，主動(dòng)積極配合治療。當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理一、重視心理護(hù)理

2、爭(zhēng)取家屬支持護(hù)士不但要重視孕婦的心理，同時(shí)要發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，使家屬尤其是其丈夫能積極配合，要求家屬多安慰和鼓勵(lì)患者，多給予關(guān)心和照顧，讓患者處于家庭的溫情之中，心情變得愉快。當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理二、加強(qiáng)?？谱o(hù)理1、治療期護(hù)理手術(shù)時(shí)及時(shí)觀察有無(wú)宮縮、胎心音情況，以免手術(shù)刺激影響妊娠。疣體切除后每天用PVP碘液擦洗外陰陰道，每日2次，保持局部清潔干燥。操作動(dòng)作輕柔，注意創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)疣體復(fù)發(fā)，如有疣體再生應(yīng)及時(shí)再用CO激光治療。及時(shí)做好緩解宮縮的措施。當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理二、加強(qiáng)?？谱o(hù)理2、分娩期護(hù)理?yè)?jù)文獻(xiàn)介紹：尖銳濕疣可以通過(guò)陰道分娩垂直傳播，為防止分娩時(shí)孕婦所患疾病傳給嬰兒，在決定選擇陰道分娩后，接生時(shí)應(yīng)將尖銳濕疣用無(wú)菌紗布遮擋，2人同時(shí)上臺(tái)，處置嬰兒的手套要專用，妥善處置羊水及惡露。當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理二、加強(qiáng)?？谱o(hù)理2、分娩期護(hù)理除非新生兒有窒息，不要吸痰。為新生兒吸痰或氣管插管時(shí)要更換手套，操作輕巧，防止黏膜損傷而感染新生兒咽喉部，發(fā)生喉頭乳頭瘤。當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理二、加強(qiáng)?？谱o(hù)理2、分娩期護(hù)理由于妊娠期尖銳濕疣組織脆弱，陰道分娩時(shí)容易導(dǎo)致大出血，因此，胎盤娩出后，應(yīng)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合出血部位，或陰道內(nèi)給與碘伏紗布填塞。

當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理二、加強(qiáng)?？谱o(hù)理3、嚴(yán)密消毒隔離患者入院后安排隔離病房，分娩時(shí)安排在隔離產(chǎn)室。接觸患者的血液、體液或醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損時(shí)須戴手套，操作前后洗手。督促護(hù)理人員按《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》處理產(chǎn)婦的體液、器具。當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理二、加強(qiáng)?？谱o(hù)理3、嚴(yán)密消毒隔離治療過(guò)程中防止交叉感染，盡量使用一次性醫(yī)用物品，診療用具專人專用，嚴(yán)格消毒，用過(guò)的器械均用消毒液浸泡后清洗，再行高壓蒸汽消毒，用過(guò)的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記，密閉運(yùn)送，無(wú)害處理。治療室用紫外線消毒30min。當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。妊娠合并尖銳濕疣護(hù)理三、健康宣教

向患者及家屬逐一進(jìn)行性知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容包括：介紹尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療方法和預(yù)防措施。避免混亂的性關(guān)系，放棄不良