抗高血壓藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊四心血管系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)項(xiàng)目二十

抗高血壓藥的用藥基礎(chǔ)高血壓病指以體循環(huán)的收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱高血壓。什么是高血壓？第一節(jié)抗高血壓藥的作用和分類高血壓：收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg分型：根據(jù)病因原發(fā)性高血壓（病因不明）繼發(fā)性高血壓（病因明確）根據(jù)程度：輕、中、重、第一節(jié)抗高血壓藥的作用和分類一線（常用）抗高血壓藥：分類:一.利尿藥氫氯噻嗪二.鈣通道阻滯藥硝苯地平三.受體阻斷藥普萘洛爾四.血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利2.血管緊張素II受體阻斷藥氯沙坦第一節(jié)抗高血壓藥的作用和分類二線抗高血壓藥：分類:1.中樞性降壓藥可樂(lè)定2.受體阻斷藥哌唑嗪3.血管平滑肌擴(kuò)張藥硝普鈉4交感神經(jīng)末梢阻滯藥利血平5神經(jīng)節(jié)阻滯藥美加明用藥初期通過(guò)降低血容量降低血壓。長(zhǎng)期用藥通過(guò)擴(kuò)張血管降低血壓，無(wú)耐受性。降壓時(shí)不引起體位性低血壓。不引起水鈉潴溜。不引起心率加快。氫氯噻嗪(drochlorothiazide）一、利尿藥第二節(jié)常用降壓藥【作用特點(diǎn)】【用途】利尿、抗利尿降壓(6.25—25mg)心衰【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】高血糖、高血脂、高尿酸血癥、低血鉀電解質(zhì)紊亂等引達(dá)帕胺（indapamide）【特點(diǎn)】利尿（大于氫氯噻嗪10倍）擴(kuò)血管（主要作用是擴(kuò)血管）不影響血脂代謝一次用藥維持24小時(shí)二、鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）【藥理作用】抑制胞外Ca2+內(nèi)流、擴(kuò)張血管、血壓下降。【作用特點(diǎn)】對(duì)正常人的血壓無(wú)作用降低高血壓患者的血壓降壓較強(qiáng)、快、短，可伴有心率加快護(hù)理警示：老年人在夜間避免使用速效制劑，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?！居猛尽枯p、中、重度高血壓，尤以低腎素型高血壓療效好?！就愃幬铩堪甭鹊仄?、尼群地平、拉西地平等【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】心悸、踝部水腫、便秘、心肌收縮力減弱等。大量使用導(dǎo)致低血壓、加重心肌缺血、誘發(fā)心律失常等?？蒯屩苿┛蓽p輕或避免上述不良反應(yīng)?！舅幚碜饔谩孔钄唳?受體，心排出量減少。阻斷β1受體，減少腎素釋放，對(duì)抗RAS引起的升壓效應(yīng)。在不同水平抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。三、β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol）【用途】

高血壓（高腎素、心排量高）、心力衰竭等。【同類藥物】美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾卡維地洛【注意事項(xiàng)】1.注意對(duì)心臟的抑制作用；2.注意用量存在顯著的個(gè)體差異；3.突然停藥可導(dǎo)致反跳；4.注意監(jiān)測(cè)心率、血壓等；5.進(jìn)行戒煙、戒酒、低鹽飲食等教育。哌唑嗪（prazosin）【作用特點(diǎn)】1.阻斷α1受體，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，但以擴(kuò)張動(dòng)脈為主。2.降低甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，增加組織對(duì)胰島素的敏感性。3.前列腺肥大患者可改善排尿困難?！居猛尽?.治療伴有血脂異常、糖耐量異常的高血壓及難治性高血壓，特別是伴良性前列腺增生癥的高血壓病。2.與利尿藥、β腎上腺素受體阻斷藥合用可增強(qiáng)降壓作用。血管緊張素原腎素AngⅠACEAngⅡ血管收縮醛固酮分泌促生長(zhǎng)作用（心血管重構(gòu)）NE釋放AT1鈉水潴留外周阻力增加順應(yīng)性降低外周阻力增加血壓升高緩激肽失活肽ACEI腎素-血管緊張素系統(tǒng)四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（一）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利（captopril）【藥理作用】通過(guò)抑制ACE1.減少AngⅡ的生成2.抑制緩激肽降解3.減少NE釋放4.抑制心室和血管的重構(gòu)【用途】輕、中、重度高血壓，特別適用于合并糖尿病、心力衰竭、心室重構(gòu)等疾病的高血壓患者。中、重度高血壓可與利尿藥、鈣通道阻滯藥、β腎上腺素受體阻斷藥等合用?！就愃幬铩客愃幬镓惸瞧绽?、雷米普利、培哚普利等【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】低血壓、咳嗽、高血鉀2.其他低血糖、中性粒細(xì)胞減少、血管神經(jīng)性水腫、胎兒畸形等；久用可致血鋅降低而引起皮疹、脫發(fā)及味覺(jué)和嗅覺(jué)的缺失；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用后可加重腎損害。高鉀血癥、妊娠期、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等患者禁用。注意！食物影響本藥的吸收，宜空腹給藥。阿司匹林等非甾體抗炎藥能對(duì)抗卡托普利的作用。（二）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan）【藥理作用】選擇性AT1受體阻斷藥，阻斷AngⅡ的作用，降低血壓【用途】輕、中、重度高血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】較ACE抑制藥少，不引起咳嗽及血管神經(jīng)性水腫等?！就愃幬铩坷i沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等?？蓸?lè)定（clonidine）【藥理作用】1.降壓作用：中樞降壓及外周降壓2.鎮(zhèn)痛作用：能促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，降壓、鎮(zhèn)痛。3.鎮(zhèn)靜作用：激動(dòng)藍(lán)斑核2受體，鎮(zhèn)靜、阻斷戒斷癥狀4.抑制胃腸道分泌，使用伴有潰瘍病的高血壓患者【用途】1.高血壓2.脫癮3.預(yù)防偏頭痛、滴眼液治療青光眼第三節(jié)其他類抗高血壓藥硝普鈉【藥理作用】分解產(chǎn)生一氧化氮（NO)，擴(kuò)展血管，降低血壓?！咀饔锰攸c(diǎn)】【用途】高血壓危象惡性高血壓心力衰竭護(hù)理警示：避光使用；配制好的藥物在12小時(shí)內(nèi)用完，但是速度不宜過(guò)快。快、強(qiáng)、短擴(kuò)動(dòng)脈、靜脈(更明顯)護(hù)理警示:謹(jǐn)防首劑現(xiàn)象！【不良反應(yīng)】口干、鼻塞、皮疹等，部分患者用藥后出現(xiàn)水鈉潴留；較嚴(yán)重的不良反應(yīng)為“首劑現(xiàn)象”?！就愃幬铩慷嗌尺蜞海╠oxazosin）、特拉唑嗪（terazosin）利舍平（reserpine）【作用特點(diǎn)】1.耗竭神經(jīng)遞質(zhì)而引起交感神經(jīng)功能減弱，血壓下降2.生效慢、作用溫和3.可引起副交感亢進(jìn)4.具有中樞鎮(zhèn)靜作用5.產(chǎn)生抑郁、誘發(fā)潰瘍病等不良反應(yīng)6.已不單獨(dú)使用，多與其他藥物組成復(fù)方制劑1.藥物治療2.有效治療3.終生治療4.靶器官保護(hù)5.平穩(wěn)降壓6.聯(lián)合用藥第四節(jié)高血壓藥物治療新概念抗高血壓藥治療新概念1.藥物治療降低血壓，有效控制疾病進(jìn)展，防治心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生重度—立即開(kāi)始治療；中度—考慮開(kāi)始治療；輕度—生活干預(yù)，如無(wú)效，開(kāi)始用藥2.藥物與非藥物治療相結(jié)合，終生治療。3.注意個(gè)體差異，平穩(wěn)降壓。長(zhǎng)效制劑4.保護(hù)靶器官:心、腦、腎