任務(wù)七 病毒性心肌炎患者的護(hù)理

任務(wù)七病毒性心肌炎患者的護(hù)理第一頁，共十四頁，2022年，8月28日案例引導(dǎo)患者，女，35歲，1周前發(fā)生急性呼吸道感染，未予重視。近日來自覺心悸、胸悶、乏力，伴頭暈、呼吸困難、胸痛、厭食等癥狀，家屬陪送步入診室就診。體格檢查：兩肺底聞及少許濕啰音，心尖區(qū)第一心音減弱，心律160次/分，律齊，血清心肌酶增高，心電圖示室性期前收縮，ST-T改變。臨床診斷：病毒性心肌炎第二頁，共十四頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎的定義：病毒性心肌炎是指由多種病毒感染引起的心肌局限性或彌散性炎癥。該病可發(fā)生于各個年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后能夠痊愈，少數(shù)3個月后未能完全恢復(fù)者即轉(zhuǎn)為慢性程。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日發(fā)病原因由柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：?？?ECHO)，脊髓灰質(zhì)炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。機(jī)體在細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、缺氧等抵抗力下降時更易發(fā)生病毒感染而致病。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制病毒型心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對心肌的損害；病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫；以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。這些變化均可損傷心臟結(jié)構(gòu)和功能。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史詢問患者發(fā)病前有無腸道感染和上呼吸道感染史，調(diào)查患者有無細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、缺氧等誘因。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大，既可完全沒有癥狀，也可發(fā)生猝死。約半數(shù)患者發(fā)病前1~3周有上呼吸道感染或腸道感染史，病人常先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、浮腫，甚至Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。體格檢查可發(fā)現(xiàn)：

(1)與發(fā)熱不平行的心動過速或心率異常緩慢、各種心律失常；

(2)心臟正?；蜉p度擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重；

(3)第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；心尖區(qū)可聞及第3心音及收縮期(一般不超過三級)或舒張期雜音，系由心臟擴(kuò)大致二尖瓣關(guān)閉不全或相對狹窄所致，心肌炎好轉(zhuǎn)后雜音可消失；

(4)可發(fā)現(xiàn)各種心律失常；

(5)重癥心肌炎者可出現(xiàn)左心或左、右心同時發(fā)生衰竭的體癥，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。第七頁，共十四頁，2022年，8月28日輔助檢查（1）血液檢查（2）病原學(xué)檢查（3）心電圖檢查（4）超聲心電圖（5）X線檢查（6）放射性核素檢查

第八頁，共十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷（1）活動無耐力（2）體溫過高（3）焦慮（4）潛在并發(fā)癥第九頁，共十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施(一)一般護(hù)理環(huán)境：安靜、舒適休息與活動：休息是最重要的護(hù)理措施。嚴(yán)重者限制活動，病情減輕后逐漸增加活動量。在活動后出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、心律失常等反應(yīng)，則應(yīng)停止活動，并以此作為最大活動量指標(biāo)。飲食:三高多食含VC多的新鮮蔬菜水果;避免飽餐，少量多餐，戒煙限酒，適量飲水排便：保持大便通暢，避免用力排便(二)心理護(hù)理：關(guān)心、放松、解除焦慮(三)病情觀察密切觀察生命體征(四)搶救配合準(zhǔn)備好藥品和儀器設(shè)備第十頁，共十四頁，2022年，8月28日治療指導(dǎo)治療要點1、一般治療2、改善心肌代謝和營養(yǎng)3、抗病毒治療利巴韋林，干擾素，黃芪，?；撬?，輔酶Q104、糖皮質(zhì)激素治療5、治療并發(fā)癥糾正心律失常、心力衰竭等第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理利巴韋林緩慢靜脈滴注，引起的不良反應(yīng)在停藥后消失干擾素有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、疲勞、惡心、納差等不良反應(yīng)。發(fā)熱最常見。輔酶Q10如有黃色沉淀物析出，將藥瓶至于沸水內(nèi)2~3min第十二頁，共