痛風病人的護理

病人，男48歲，主訴反復右側大拇趾疼痛3個月，加重1天。病人自述3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側大拇趾痛，多于夜間發(fā)生，并逐漸出現(xiàn)大拇趾關節(jié)紅腫、活動也受限。1天前飲酒后再次發(fā)作，疼痛難以忍受，不能行走。護理體檢：體溫37℃，脈搏92次/分，心肺正常，腹部平坦、柔軟，無著征，右側第一跖趾關節(jié)腫脹、發(fā)紅、僵硬，未見畸形。血尿酸578μmol/L。導入情景工作任務思考：1.該病人最可能患何病。2.該病人此時最主要的護理診斷。3.應該給予怎樣的護理措施。4.生活上應給予怎樣的指導。1.掌握痛風病人的身體狀況及護理措施。2.熟悉痛風病人的常見護理診斷及治療要點。3.了解痛風的發(fā)病機制和輔助檢查。4.能獨立完成痛風病人的飲食指導。5.具有良好的溝通能力和科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。學習目標重點難點重點痛風病人的飲食指導及用藥護理。難點痛風的病因及發(fā)病機制。【定義】痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的代謝性疾病。40-50歲男性多發(fā)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等合并發(fā)生，繼發(fā)性則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。痛風概述【病因】大多數(shù)由尿酸排泄障礙引起，痛風病人常有家族史。繼發(fā)性：可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。原發(fā)性：多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖、脂肪代謝紊亂、高血壓、動脈硬化、胰島素抵抗關系密切，屬于遺傳性疾病。痛風分類痛風發(fā)病機制高尿酸血癥尿酸產生↑尿酸排出↓骨髓增生性疾病細胞增殖加速，核酸轉換增加腫瘤放化療后細胞大量破壞食物富含嘌呤或核酸蛋白遺傳因素嘌呤代謝酶缺陷腎臟疾病，腎小球濾過率降低某些藥物競爭性抑制腎小管排泄長期應用免疫抑制劑抑制腎小管排泄原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少嘌呤生成↑痛風石、痛風性關節(jié)炎、痛風性腎病男性＞420μmol/L女性＞350μmol/L尿酸析出結晶骨關節(jié)、腎臟、皮下肝臟肝臟尿酸尿酸↑1.無癥狀期病人僅有血尿酸持續(xù)性增高或波動性增高，而無臨床表現(xiàn)，可終身不出現(xiàn)癥狀。痛風護理評估身體狀況2.急性關節(jié)炎期痛風首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)半夜突然起病，以單側跖趾及第1跖趾關節(jié)最常見，數(shù)日內自行緩解，皮膚脫屑伴瘙癢受寒、酗酒、高蛋白及高嘌呤飲食、感染為誘因秋水仙堿治療有特效關節(jié)腔滑囊液可見針形尿酸鹽結晶痛風護理評估身體狀況3.痛風石及慢性關節(jié)炎期痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常出現(xiàn)于耳輪、跖趾、指尖及掌指關節(jié)，多見于關節(jié)遠端，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、強直、畸形及周圍組織的纖維化和變性，嚴重時皮膚發(fā)亮和關節(jié)功能完全喪失。痛風護理評估身體狀況4.腎臟病變痛風性腎病早期間歇性微量蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，嚴重時出現(xiàn)水腫、高血壓及氮質血癥等腎衰竭的表現(xiàn)。尿酸性腎結石可出現(xiàn)腎絞痛。痛風護理評估身體狀況1.血尿酸測定正常男性為150～380μmol/L；女性為100～300μmol/L，男性＞420μmol/L，女性：＞350μmol/L則可確定為高尿酸血癥2.尿酸測定限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol，可認為尿酸生成增多3.滑囊液檢查偏振光顯微鏡下可見針形尿酸鹽結晶，是確診本病的依據(jù)痛風護理評估輔助檢查4.X線檢查急性關節(jié)炎期可見非特征性軟組織腫脹慢性期或反復發(fā)作后可見軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉?、蟲蝕樣圓形或弧形的骨質透亮缺損。CT、磁共振可見關節(jié)腔內的痛風石治療目的控制高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉積；迅速控制急性關節(jié)炎發(fā)作，防止復發(fā)；防止尿酸鹽結石形成，預防腎功損害。痛風護理評估治療要點一般治療--調節(jié)飲食1.控制飲食總熱量，防止肥胖、超重，應適當運動。2.限酒和限制高嘌呤的食物，限制動物內臟（心、肝、腎）魚蝦蟹、等的攝入。3.多飲水，每天2000ml以上，以增加尿酸的排泄。4.慎用抑制尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪、呋塞米等。5.避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病。痛風護理評估治療要點×1.秋水仙堿是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥。2.非甾體抗炎藥(NSAIDs)①吲哚美辛②雙氯芬酸鈉③布洛芬④羅非昔布3.糖皮質激素不宜長期應用。急性關節(jié)炎期治療藥物治療痛風護理評估治療要點1.給予碳酸氫鈉堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。2.尿酸生成過多可應用抑制尿酸生成的藥物，如磺吡酮、丙磺舒、苯溴馬隆等。3.抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇。4.應用排尿酸藥，多飲水，并服碳酸氫鈉。發(fā)作間歇期及慢性期痛風護理評估治療要點痛風護理評估治療要點為什么特效藥秋水仙堿只作為二線藥？痛風護理診斷/問題疼痛與尿酸鹽形成，沉積關節(jié)引發(fā)炎癥有關。軀體活動障礙與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關。潛在并發(fā)癥：腎衰竭1.休息與體位急性關節(jié)炎期，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72小時后，逐漸恢復活動。痛風護理措施一般護理2.飲食護理飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。蛋白質控制在1g/（kg·d），碳水化合物占總熱量的50%～60%。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、河蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶飲酒等。指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積。多飲水，每天應飲水2000ml以上，促進尿酸排泄。痛風護理措施一般護理對癥護理夾板固定、濕敷，發(fā)病24小時內給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，減少炎性滲出，消除關節(jié)腫脹和疼痛。病情觀察觀察關節(jié)疼痛的部位、性質、時間、有無劇痛，觀察受累關節(jié)有無紅、腫、熱及功能障礙等。痛風護理措施對癥護理及病情觀察1.秋水仙堿不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、脫發(fā)等。2.非甾體抗炎藥禁止同時服用兩種或以上的非甾體抗炎藥物，消化性潰瘍、消化性出血亦禁用此類藥。3.糖皮質激素不宜長期應用。4.別嘌醇其不良反應為胃腸道刺激、皮疹、發(fā)熱、肝損害等。痛風護理措施用藥護理1.疾病知識指導告知病人及家屬本病是一種終身性疾病，但經積極有效治療，可維持正常的工作和生活。2.生活指導指導病人合理飲食，避免進食高嘌呤和高蛋白食物，忌酒；指導病人適度運動，注意保護關節(jié)。痛風護理措施健康教育×××1.病因：尿酸升高有關2.臨床表現(xiàn)：①急性關節(jié)炎期（痛風的首發(fā)癥狀）午夜或清晨突然起病，劇痛，受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙②痛風石（痛風的特征性臨床表現(xiàn)）③腎臟病變（腎病；腎結石）3.飲食護理避免進食高嘌呤食物重點梳理痛風病人的護理治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物是A.布洛芬B.糖皮質激素C.吲哚美辛D.美洛昔康E.秋水仙堿

『正確答案』E『答案解析』秋水仙堿是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物。痛風病人的護理患者男性，50歲，下班后與朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突發(fā)左腳第1跖趾關節(jié)劇痛，約3小時后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動困難，遂來急診就診。檢查血尿酸為500μmol/L；X線提示：可見非特征性軟組織腫脹?；颊呖赡茉\斷是A.痛風B.假性痛風C.風濕性關節(jié)炎D.類風濕性關節(jié)炎E.化膿性關節(jié)炎

『正確答案』A『答案解析』患者男性血尿酸＞420μmol/L可確定為高尿酸血癥。第1跖趾關節(jié)劇痛，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動困難，符合痛風的臨床表現(xiàn)。痛風病人的護理痛風的臨床表現(xiàn)有A.尿酸性尿路結石B.痛風石及慢性關節(jié)炎C.痛風腎病D.好發(fā)于拇趾關節(jié)的急性關節(jié)炎E.