中暑淹溺及電擊傷救護

醫(yī)療急救知識普及2021樹木樹人濟世濟民01中暑P9102淹溺P9603電擊傷P100目錄章節(jié)01中暑中暑指在高溫或熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭，水、電解質代謝紊亂及神經系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合征。中暑的概念heatillness：中暑是指在高溫或熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭，水、電解質代謝紊亂及神經系統(tǒng)功能受損的急性臨床綜合征。體溫對人體的影響：臨床觀察表明：?低于28℃時，人會喪失意識?低于28℃時，可能導致死亡?高于41℃時，引起中樞神經系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)說胡話，神志不清等癥狀?高于43℃時，有生命危險?成年人體溫每升高1℃，心率每分鐘增加10次，兒童可增加15次中暑的分類020304先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病★重度中暑必須及時就醫(yī)，否則會危及生命。中暑的原因（一）環(huán)境因素全球變暖。高溫（氣溫超過35℃）、高濕（相對濕度大于80%）、通風不良，在溫度和濕度增高環(huán)境下，人體輻射、對流、傳導和汗液蒸發(fā)困難，熱量在體內積聚致體溫升高（每5分鐘可升高1℃），可導致細胞和細胞器結構的直接損傷，出現(xiàn)中暑。產熱增加：運動、發(fā)熱、甲亢等1（二）自身因素（三）其他因素作息不科學，訓練安排不科學，運動強度和體能不匹配。散熱減少：穿不透氣的衣服、汗腺功能障礙等2熱適應能力下降：如久病臥床者、老年人、心血管疾病等3中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑：T﹤38℃輕度中暑：體溫？中暑的臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣：常出現(xiàn)于大量出汗僅補充水而補鹽不足者。短暫、間歇的肌肉痙攣，多于訓練中或訓練后出現(xiàn)。（陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣最常見）。

重度中暑中暑的臨床表現(xiàn)（2）熱衰竭：最常見

多見于熱適應能力差的人群。熱打擊后出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、冷汗，有明顯脫水征，如血壓下降、脈搏細弱，可有體位性暈厥。體溫稍高，無明顯神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)，不及時有效處理可發(fā)展為熱射病。

重度中暑中暑的臨床表現(xiàn)（3）熱射?。鹤顕乐馗邿?、無汗、意識障礙。熱射病及其危險，應早識別：其特點是在高溫環(huán)境中突然出現(xiàn)暈倒、抽搐或昏迷，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫升高達40℃以上，皮膚干熱，大汗后繼之“無汗”，出現(xiàn)休克等。重度中暑中暑的臨床表現(xiàn)日射?。菏菬嵘洳〉囊环N特殊類型，頭部無防護在烈日下較長時間曝曬，引起腦組織充血、水腫。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等。。重度中暑中暑的實驗室檢查熱衰竭—血液濃縮比容升高；熱痙攣—低鈉低氯血癥；熱射病—白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多；腎損害—蛋白尿、管型中暑的急救原則1.盡快脫離高溫環(huán)境（分秒必爭）2.迅速降溫3.保護重要臟器功能重度中暑迅速有效降溫是關鍵，同時糾正水電解質和酸堿失衡中暑的現(xiàn)場救護1．脫離高溫環(huán)境迅速將患者轉移到通風良好的陰涼處或20～25℃房間平臥休息，解松或脫去外衣2．迅速降溫冷水擦拭飲用含鹽冰水或飲料扇子、風扇、或空調口服水楊酸類解熱藥物直至體溫降至38℃以下經現(xiàn)場救護，先兆中暑一般十幾分鐘可恢復，輕度中暑數(shù)小時可恢復，重度中暑必須送醫(yī)院。中暑的醫(yī)院內救護運送途中積極進行物理降溫，評估生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及各種反射降溫環(huán)境降溫物理降溫:降溫毯、頭部置冰帽,（冷）冰水擦拭、酒精擦拭、冰水灌腸藥物降溫：氯丙嗪靜滴，地塞米松靜注；人工冬眠對癥支持治療糾正水、電解質紊亂防治器官功能不全、腦水腫、DIC等適當應用抗生素預防感染強調：降溫速度決定患者的預后。一般要求在1小時內使直腸溫度降至38℃左右。中暑的護理措施1即刻護理保持氣道通暢，充分供氧，必要時準備機械通氣2保持有效降溫3觀察病情降溫效果、并發(fā)癥、伴隨癥狀4對癥護理口腔、皮膚、高熱驚厥護理中暑急救總結為“七個字”移：迅速將病人移至陰涼、通風處，解開衣褲，以便于呼吸和散熱。敷：可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋輕快置于病人頭部、腋窩、肘窩及腹股溝等部位。促：按摩病人的四肢皮膚，使皮膚血管擴張，促使散熱。浸：將患者軀體呈45度浸在18℃左右水中，以浸沒胸部為度。老年人、體弱者和心血管疾患者，水溫不能過低。擦：可以四個人同時用毛巾擦患者身體四肢，一般擦15~30分鐘左右，即可使體溫降至37~38℃，大腦未受嚴重損害者，多能迅速清醒。服：意識清醒的病人或經過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，還可服用人丹和藿香正氣水。轉：立即將病人轉送至醫(yī)院，最好用空調車轉運。中暑的預防章節(jié)02淹溺淹溺常稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，引起呼吸系統(tǒng)損傷，導致窒息和缺氧的過程。在我國，淹溺是傷害致死的第三位原因。約90%發(fā)生于淡水,其中50%發(fā)生在游泳池。淹溺是意外死亡的常見原因之一淹溺的概念drowning：淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，液體、污泥、雜草等物造成呼吸道堵塞或因受到強烈刺激使喉、器官、支氣管反射性痙攣，造成急性缺氧、窒息，并處于臨床死亡狀態(tài)。neardrowning：近乎淹溺是指從水中救出后暫時性窒息，尚有大動脈搏動者。drown：溺死是指淹溺后窒息合并心臟停搏者。淹溺的病因缺乏游泳能力原有疾病發(fā)作游泳時間過久初學游泳誤入糞池污水其他如自殺者病因淹溺發(fā)病機制及分類人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息而致心搏驟停。呼吸道和肺泡很少或無水吸入。約占淹溺者的10%濕性淹溺人入水后，喉部肌肉松弛，由于缺氧不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而大量液體進入呼吸道和肺泡，占淹溺者的90%。海水淹溺—高滲液體，使肺毛細血管內水分大量滲入肺泡內，引起急性肺水腫。淡水淹溺—為低滲液體，吸入氣道后迅速經肺泡周圍毛細血管進入血液循環(huán)，使血容量劇增，可引起肺水腫和心力衰竭；還可使紅細胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血，引起高鉀血癥和血紅蛋白血癥。干性淹溺淹溺的臨床表現(xiàn)020304淹溺：患者神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失、處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺1.輕癥:神志清，呼吸、心跳存在，面色蒼白，口唇青紫，恐懼，可有頭痛、胸痛、咳嗽及視覺障礙。2.重癥：意識模糊、煩躁不安，脈搏細弱，呼吸表淺或不規(guī)則，四肢厥冷，可有劇烈咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及干、濕啰音，上腹部膨隆。淹溺的輔助檢查實驗室檢查：白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，尿蛋白陽性吸入淡水：血鉀增高，低鈉、低氯吸入海水：高鈉、高氯胸部X線檢查：紋理增粗，局限斑片狀浸潤，肺水腫、肺不張。淹溺的現(xiàn)場救護原則1.迅速將淹溺者救出水面2.暢通氣道3.心肺復蘇4.迅速轉運28◆會游泳并且會急救，如果只是會游泳不會急救不要強行去救人◆應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴施救者淹溺的現(xiàn)場救護（一）迅速將淹溺者救出水面施救方法

救護者應從淹溺者后方施救，一手從背后托著溺水者的頭或頸，將面部托出水面，另一只手抓住溺水者手臂；或抓住腋窩仰游，將淹溺者救上岸。救護者應防止被溺水者抱住。淹溺的現(xiàn)場救護（二）保持呼吸道通暢◆淹溺者一救出水面，立即清除其口、鼻腔內的水、泥及污物或其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出◆解開衣扣、領口及腰帶（三）倒水處理◆可用下列方法迅速倒出溺水者呼吸道和胃內積水肩頂法膝頂法抱腹法切忌倒水時間過長28◆呼吸心跳停止者，立即進行心肺復蘇淹溺的現(xiàn)場救護（四）心肺復蘇迅速轉運◆經現(xiàn)場初步處理后，迅速將溺水者轉運至醫(yī)院進一步救治，轉運途中嚴密觀察。淹溺的醫(yī)院內救護1維持呼吸功能：高流量吸氧，機械通氣234維持循環(huán)功能：繼續(xù)胸外心臟按壓，除顫，補充血容量淡水淹溺：限制入水量，補充氯化鈉海水淹溺：嚴格限制氯化鈉溶液防治低體溫：干爽毛毯或棉被包裹，熱水浴，體內復溫法對癥處理：防治腦水腫，防治肺部感染，防治急性腎衰竭淹溺的護理措施2輸液護理:淡水淹溺者應嚴格控制輸液速度海水淹溺者嚴格控制鈉鹽的輸入3復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快，使患者體溫恢復到30~32℃即可

1密切觀察病情變化4心理護理即刻護理：迅速安置，換下濕衣褲，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，建立靜脈通路淹溺的預防健康指導√章節(jié)03電擊傷又稱觸電，是指一定強度的電流或電能量（靜電）通過人體，引起機體不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。電擊傷的定義electricalinjury：電擊傷俗稱觸電，是指一定強度的電流或電能量（靜電）通過人體，引起機體不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。電擊傷大多數(shù)是直接接觸電源觸電，但在高壓和超高壓的電場下，電流可經空氣或其他介質點擊人體，如雷擊傷。高壓電還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高壓電損傷范疇。電擊傷的病因？？現(xiàn)實生活中你遇到過哪些電擊危險？√意外事故√缺乏安全用電常識√雷雨電擊√高溫、高濕、出汗√醫(yī)源性√跨步電壓電擊傷發(fā)病機制動作電流離子運動肌肉、神經電流對人體主要兩個作用■分裂和電解■熱效應電能熱能組織損傷電擊傷的發(fā)病機制電流通過人體的途徑1、電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；2、通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。3、電流自一足進入經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。4、電流通過頭部會使人昏迷，5、電流通過脊髓會使人截癱，6、電流通過中樞神經會引起中樞神經系統(tǒng)嚴重失調而導致死亡。電擊損傷程度影響因素?電流類型?電流強度?電壓高低?觸電部位電阻大小?電流通過人體的途徑?觸電時間?頻率?環(huán)境氣象條件電擊傷的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等,重者可致神志喪失,心搏呼吸驟停低壓電燒傷：常見于電流進入點與流出點,傷口小,焦黃或灰白色,干燥,邊緣整齊,與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內臟，致殘率低。高壓電電燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征?？沙霈F(xiàn)壞死、感染、出血等，血管內膜受損，血栓形成，肢體廣泛壞死，致殘率35%~60%局部表現(xiàn)電擊傷的并發(fā)癥?短期精神異常

?心律失常?肢體癱瘓?繼發(fā)出血或供血障礙?局部組織壞死繼發(fā)感染

?高鉀血癥?急性腎功能衰竭

?腦外傷?脊髓損傷?內臟損傷?肢體骨折

?高永久性失明、耳聾電擊傷的輔助檢查心電圖心室纖顫傳導阻滯室性早搏血液檢查肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉氨酶的活性增高尿液檢查尿液紅褐色為肌紅蛋白尿電擊傷的現(xiàn)場救護（一）脫離電源根據觸電現(xiàn)場情況，采用最安全、最迅速的辦法脫離電源1、關閉電源2、挑開電線3、“拉開”觸電者4、切斷電路方法：□1、如果開關或插頭在附近，應立即拉閘刀開關或拔去電源插頭，不能直接拉觸電者2、可用干竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。3、可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）電擊傷的現(xiàn)場救護（一）脫離電源電擊傷的現(xiàn)場救護4、可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.5、觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖。電擊傷的現(xiàn)場救護4、可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.5、觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖。電擊傷的現(xiàn)場救護6、若觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術。同時盡快送醫(yī)院，途中也應繼續(xù)搶救。

電擊傷的現(xiàn)場救護注意事項：（1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。（2）未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。（4）當觸電者位于高位時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發(fā)生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照