喉痙攣的麻醉處理演示文稿

喉痙攣的麻醉處理演示文稿當前1頁，總共21頁。優(yōu)選喉痙攣的麻醉處理當前2頁，總共21頁。病例匯報一般情況:性別:男,年齡:4歲,體重:18kg,既往體健.術(shù)前診斷:扁桃體炎擬施手術(shù):扁桃體摘除術(shù)擬施麻醉:插管全麻

當前3頁，總共21頁。麻醉過程麻醉誘導:芬太尼,丙泊酚,萬可松.麻醉維持:丙泊酚,瑞芬太尼.

當前4頁，總共21頁。喉痙攣的發(fā)生和處理喉痙攣的發(fā)生:

術(shù)畢,停止麻醉藥的泵入,

給予肌松拮抗,患者出現(xiàn)躁動不能耐受氣管導管,口腔吸引后拔出氣管導管,患者出現(xiàn)喉痙攣癥狀.處理:

面罩加壓給氧,給予激素,約10分鐘后喉痙攣癥狀消失.當前5頁，總共21頁。預(yù)后

術(shù)后清醒返回病房,鼻導管吸氧,兩天后順利出院.當前6頁，總共21頁。喉的解剖喉上通喉咽，下接氣管。位于頸前正中部，在成人相當于第3～6頸椎部。由軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成。當前7頁，總共21頁。喉的神經(jīng)支配喉的神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)：分為內(nèi)、外支，主要管理聲門裂以上喉粘膜的感覺及支配環(huán)甲肌。喉返神經(jīng)：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌和聲門裂以下喉粘膜的感覺。當前8頁，總共21頁。喉痙攣(laryngospasm)呼吸困難聲門部分或完全關(guān)閉聲帶內(nèi)收喉部肌肉反射性痙攣收縮當前9頁，總共21頁。病因氣道內(nèi)血液、分泌物等刺激誘發(fā)手術(shù)操作搬動病人藥物:如疏噴妥鈉,氯胺酮等缺氧,二氧化碳蓄積病因淺麻醉下氣道內(nèi)操作當前10頁，總共21頁。喉痙攣的發(fā)生率和后果當前11頁，總共21頁。臨床表現(xiàn)

輕度:吸氣性喉鳴聲調(diào)低,無明顯通氣障礙。1中度:吸氣性喉鳴聲調(diào)高、氣道部分梗阻,呼吸“三凹征”。2重度:具有強烈的呼吸動作,但氣道接近完全梗阻,無氣體交換,發(fā)紺,意識喪失,瞳孔散大,心跳微弱甚至驟停。3喉痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻。分級當前12頁，總共21頁。緊急處理l.面罩加壓純氧吸入。2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。3.立即停止一切刺激和手術(shù)操作。4.立即請求他人協(xié)助處理。5.加深麻醉緩解輕中度喉痙攣。6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢。

7.對重度喉痙攣,緊急情況下可采用環(huán)甲膜穿刺給氧或氣管插管。多沙普侖已成功用于處理拔管后喉痙攣，通常主張采用分次靜脈注射。困難氣管插管技術(shù)（薛富善主編）當前13頁，總共21頁。當前14頁，總共21頁。預(yù)防

及時清除呼吸道分泌物、血液等避免淺全麻下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作利多卡因可用于防止拔管后的喉痙攣預(yù)防措施拔管時最好在病人處于完全清醒的狀態(tài)下進行術(shù)前給予足量的抗膽堿藥當前15頁，總共21頁。代謝高氧耗大

氧儲備低

功能殘氣量與肺泡通氣量的比例低小兒喉痙攣發(fā)生率高，危險性大當前16頁，總共21頁。

小兒喉痙攣的危險因素

NoindividualdemographicfactorsResultsRiskfactorsforlaryngospasminchildrenduringgeneralanesthesiaPediatricAnesthesia200818:289–296

intercurrentupperrespiratoryinfection(P=0.022)airwayanomaly(P=0.019)當前17頁，總共21頁。急性上呼吸道梗阻

負壓性肺水腫

(negativepressurepulmonaryedema）胸腔內(nèi)或／和跨肺負壓的絕對值增大肺泡一毛細血管損傷非心源性肺水腫當前18頁，總共21頁。最常見氣管插管時或全身麻醉拔管后喉痙攣及喉罩的使用不當甲狀腺手術(shù)后、扁桃腺摘除術(shù)甲狀腺腫、異物誤吸、甲狀腺機能減退、血腫、喉內(nèi)異物卡塞、氣管內(nèi)的分泌物、上呼吸道腫瘤OSA、肥胖

病因當前19頁，總共21頁。診斷上呼吸道梗阻的病史

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、呼吸增快、缺氧、高碳酸血癥、氣道內(nèi)出現(xiàn)粉紅色泡沫分泌物X線照片