基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 第十章 鼻飼法

如何保證他的營(yíng)養(yǎng)？有幾種方法？哪種方法最好？為什么？當(dāng)前1頁(yè)，總共47頁(yè)。1901年----Einhorn十二指腸喂養(yǎng)1918年----Anderson空腸喂養(yǎng)1942年----Bisgard胃造口放置空腸喂養(yǎng)管1944年----CoTui等發(fā)現(xiàn)胃次切除術(shù)后空腸喂養(yǎng)高氮食物能達(dá)到正氮平衡1952年----Boloes等于手術(shù)時(shí)做空腸造口術(shù)，放置16F喂養(yǎng)管于近端空腸，術(shù)后12h喂養(yǎng)1959年----Pareira提出管飼養(yǎng)原則1957~1984年----Winitz及Randall等發(fā)展了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各種劑型20世紀(jì)90年代----我國(guó)在臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中推廣應(yīng)用生長(zhǎng)激素，谷氨酰胺，膳食纖維．當(dāng)前2頁(yè)，總共47頁(yè)。ENENPNPN20%20%80%80%70年代90年代腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例當(dāng)前3頁(yè)，總共47頁(yè)。鼻飼法NasogastricGavage當(dāng)前4頁(yè)，總共47頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)

說(shuō)出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證

闡述鼻飼法的注意事項(xiàng)

正確為患者實(shí)施鼻飼法當(dāng)前5頁(yè)，總共47頁(yè)。主要內(nèi)容

概念適應(yīng)證禁忌證操作前準(zhǔn)備操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)鼻飼法當(dāng)前6頁(yè)，總共47頁(yè)。主要內(nèi)容

概念

適應(yīng)證禁忌證

操作前準(zhǔn)備

操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)鼻飼法當(dāng)前7頁(yè)，總共47頁(yè)。一、概念鼻飼法（nasogastricgavage）

是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。當(dāng)前8頁(yè)，總共47頁(yè)。二、適應(yīng)證昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者不能張口的患者破傷風(fēng)拒絕進(jìn)食者當(dāng)前9頁(yè)，總共47頁(yè)。二、適應(yīng)證昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者不能張口的患者破傷風(fēng)拒絕進(jìn)食者晚期癌腫的患者早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒當(dāng)前10頁(yè)，總共47頁(yè)。三、禁忌證上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底靜脈曲張鼻腔、食道手術(shù)后當(dāng)前11頁(yè)，總共47頁(yè)。四、操作前準(zhǔn)備相關(guān)的解剖與生理知識(shí)患者的準(zhǔn)備食物的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備當(dāng)前12頁(yè)，總共47頁(yè)。相關(guān)的解剖與生理知識(shí)一個(gè)彎曲兩個(gè)歧路三個(gè)狹窄當(dāng)前13頁(yè)，總共47頁(yè)。相關(guān)的解剖與生理知識(shí)15cm25cm40cm當(dāng)前14頁(yè)，總共47頁(yè)?；颊叩臏?zhǔn)備1.病情及治療情況2.心理狀態(tài)及合作程度3.鼻腔粘膜情況4.體位當(dāng)前15頁(yè)，總共47頁(yè)。

體位坐位或半坐位

側(cè)臥位？右當(dāng)前16頁(yè)，總共47頁(yè)。食物的準(zhǔn)備1.流質(zhì)食物：要素膳、牛奶、勻漿膳2.量：<200ml/次，間隔不少于2h。3.溫度：38~40℃，灌注前應(yīng)先試溫。4.放置時(shí)間：

<6h，未用完應(yīng)冷藏，24h內(nèi)用完當(dāng)前17頁(yè)，總共47頁(yè)。用物的準(zhǔn)備當(dāng)前18頁(yè)，總共47頁(yè)。五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度兩種測(cè)量方法★當(dāng)前19頁(yè)，總共47頁(yè)。成人：45~55cm鼻尖→耳垂→劍突

發(fā)際→劍突

兩種測(cè)量方法當(dāng)前20頁(yè)，總共47頁(yè)。五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度2.插管方法兩種測(cè)量方法★當(dāng)前21頁(yè)，總共47頁(yè)。清醒患者當(dāng)前22頁(yè)，總共47頁(yè)?；杳曰颊弋?dāng)前23頁(yè)，總共47頁(yè)。五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度2.插管方法3.插管過(guò)程中幾種情況的處理兩種測(cè)量方法★當(dāng)前24頁(yè)，總共47頁(yè)。插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原因處理當(dāng)前25頁(yè)，總共47頁(yè)。插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原因處理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身當(dāng)前26頁(yè)，總共47頁(yè)。插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原因處理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2.誤入氣管①護(hù)士：解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管當(dāng)前27頁(yè)，總共47頁(yè)。插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原因處理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2.誤入氣管①護(hù)士：解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管3.插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身當(dāng)前28頁(yè)，總共47頁(yè)。五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度2.插管方法3.插管過(guò)程中幾種情況的處理4.檢查胃管在胃內(nèi)的方法兩種測(cè)量方法三種驗(yàn)證方法★當(dāng)前29頁(yè)，總共47頁(yè)。1.抽吸胃液法抽驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法當(dāng)前30頁(yè)，總共47頁(yè)。2.聽(tīng)診法聽(tīng)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法當(dāng)前31頁(yè)，總共47頁(yè)。3.反證法看驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法當(dāng)前32頁(yè)，總共47頁(yè)。鼻飼法（插管）當(dāng)前33頁(yè)，總共47頁(yè)。鼻飼法的操作流程（插管）準(zhǔn)備、解釋、擺體位選擇鼻腔、測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度潤(rùn)滑插入并確認(rèn)胃管位置

灌注食物整理用物、記錄溫開(kāi)水流食溫開(kāi)水當(dāng)前34頁(yè)，總共47頁(yè)。鼻飼法（拔管）當(dāng)前35頁(yè)，總共47頁(yè)。鼻飼法的操作流程（拔管）

三要領(lǐng)1.夾緊胃管末端2.動(dòng)作輕快3.在呼氣時(shí)拔出當(dāng)前36頁(yè)，總共47頁(yè)。六、注意事項(xiàng)1.有效溝通操作前：鼻飼目的、配合操作中：囑吞咽操作后：如何呼叫護(hù)士，囑病人休息當(dāng)前37頁(yè)，總共47頁(yè)。六、注意事項(xiàng)2.動(dòng)作輕穩(wěn)（尤其通過(guò)3個(gè)狹窄處）當(dāng)前38頁(yè)，總共47頁(yè)。六、注意事項(xiàng)3.注食前準(zhǔn)備每次灌食前驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入（前后溫水沖管）鼻飼管與吸氧管同時(shí)存在時(shí)，不要混淆當(dāng)前39頁(yè)，總共47頁(yè)。六、注意事項(xiàng)4.注食后觀察和護(hù)理取坐姿30min，如無(wú)法忍受，則協(xié)助右側(cè)臥位，床頭稍抬高注食后盡量不搬動(dòng)患者，以免引起嘔吐觀察有無(wú)嘔吐、窒息發(fā)生當(dāng)前40頁(yè)，總共47頁(yè)。六、注意事項(xiàng)5.長(zhǎng)期鼻飼病人的護(hù)理口腔護(hù)理2次/日、霧化吸入胃管應(yīng)每周更換晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入當(dāng)前41頁(yè)，總共47頁(yè)。小結(jié)

概念

適應(yīng)證禁忌證操作前準(zhǔn)備

操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)鼻飼法當(dāng)前42頁(yè)，總共47頁(yè)。1.下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食A.昏迷病人B.口腔手術(shù)后不能張口的病人C.食道梗阻的病人D.拒絕進(jìn)食的病人E.

早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒思考題當(dāng)前43頁(yè)，總共47頁(yè)。2.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，以下哪種做法是錯(cuò)誤的

A.鼻飼用物應(yīng)定期消毒

B.病人需每日做口腔護(hù)理

C.每次灌食前檢查胃管是否在胃內(nèi)

D.灌食量應(yīng)由少到多

E.

胃管應(yīng)每日更換消毒思考題當(dāng)前44頁(yè)，總共47頁(yè)。3.鼻飼法插管的長(zhǎng)度是多少