消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的大體及鏡下類型。了解：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的病因及臨床表現(xiàn)。當(dāng)前1頁，總共74頁。一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬/年，中國(guó)占一半，高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男，＞40，吞咽困難。當(dāng)前2頁，總共74頁。當(dāng)前3頁，總共74頁。病因、機(jī)制1.生活習(xí)慣：

2.慢性炎癥：

3.遺傳因素：當(dāng)前4頁，總共74頁。病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌，未累肌層，無LN轉(zhuǎn)移。

X線：食管壁輕度僵硬

當(dāng)前5頁，總共74頁。當(dāng)前6頁，總共74頁。隱伏型糜爛型早期食管癌當(dāng)前7頁，總共74頁。原位癌當(dāng)前8頁，總共74頁。2.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細(xì)胞癌、Barrett

食管腺癌當(dāng)前9頁，總共74頁。當(dāng)前10頁，總共74頁。高分化中分化低分化當(dāng)前11頁，總共74頁。低分化當(dāng)前12頁，總共74頁。腺癌小細(xì)胞未分化癌當(dāng)前13頁，總共74頁。

擴(kuò)散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道

當(dāng)前14頁，總共74頁。臨床病理聯(lián)系

1.早期多無癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難當(dāng)前15頁，總共74頁。當(dāng)前16頁，總共74頁。二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)當(dāng)前17頁，總共74頁。病因1.飲食與環(huán)境因素：2.亞硝基化合物：

3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：當(dāng)前18頁，總共74頁。組織發(fā)生1.胃腺頸部和胃小凹的干細(xì)胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：當(dāng)前19頁，總共74頁。病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無。

當(dāng)前20頁，總共74頁。當(dāng)前21頁，總共74頁。肉眼：

(1)隆起型-較少

明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型

扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

潰瘍周邊糜爛癌。當(dāng)前22頁，總共74頁。當(dāng)前23頁，總共74頁。＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

當(dāng)前24頁，總共74頁。稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

當(dāng)前25頁，總共74頁。與周圍粘膜一齊當(dāng)前26頁，總共74頁。癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過粘膜層當(dāng)前27頁，總共74頁。高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌當(dāng)前28頁，總共74頁。高分化中分化當(dāng)前29頁，總共74頁。乳頭狀腺癌當(dāng)前30頁，總共74頁。低分化腺癌當(dāng)前31頁，總共74頁。黏液腺癌當(dāng)前32頁，總共74頁。印戒細(xì)胞癌當(dāng)前33頁，總共74頁。硬癌當(dāng)前34頁，總共74頁。小細(xì)胞癌當(dāng)前35頁，總共74頁。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌當(dāng)前36頁，總共74頁。當(dāng)前37頁，總共74頁。Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.當(dāng)前38頁，總共74頁。Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

當(dāng)前39頁，總共74頁。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門狹窄）

當(dāng)前40頁，總共74頁?！發(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.當(dāng)前41頁，總共74頁。鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見有腺棘皮癌、鱗癌。當(dāng)前42頁，總共74頁。當(dāng)前43頁，總共74頁。當(dāng)前44頁，總共74頁。當(dāng)前45頁，總共74頁。

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor當(dāng)前46頁，總共74頁。三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。

消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。當(dāng)前47頁，總共74頁。RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：當(dāng)前48頁，總共74頁。病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%當(dāng)前49頁，總共74頁。肉眼

1.隆起型：息肉或盤狀2.潰瘍型:3.浸潤(rùn)型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer當(dāng)前50頁，總共74頁。組織學(xué)類型

1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細(xì)胞癌

當(dāng)前51頁，總共74頁。

Dukes分期：分期腫瘤生長(zhǎng)范圍五年生存率

A限于粘膜內(nèi)100B1未穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移67B2穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移54C1未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移43C2穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移22D遠(yuǎn)器官轉(zhuǎn)移極低

Astler-colle于1954年提出當(dāng)前52頁，總共74頁。擴(kuò)散途徑1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）當(dāng)前53頁，總共74頁。四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。當(dāng)前54頁，總共74頁。

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

當(dāng)前55頁，總共74頁。病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類化合物：5.寄生蟲感染：當(dāng)前56頁，總共74頁。Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative當(dāng)前57頁，總共74頁。Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.當(dāng)前58頁，總共74頁。Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.當(dāng)前59頁，總共74頁。當(dāng)前60頁，總共74頁。當(dāng)前61頁，總共74頁。鏡下1.肝細(xì)胞癌2.膽管細(xì)胞癌3.混合細(xì)胞肝癌當(dāng)前62頁，總共74頁。梁索型肝細(xì)