肝癌射頻消融最新課件

肝癌射頻消融

肝癌射頻消融的發(fā)展歷史

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一；肝臟也是體內(nèi)

其它部位腫瘤第二位最常轉(zhuǎn)移的器官，因此，轉(zhuǎn)移性肝癌也

很常見。長(zhǎng)期以來肝臟腫瘤的

治療以手術(shù)切除為主，但近年來以射頻消融為代表的局部消融方法迅速發(fā)展，同時(shí)隨著超聲、CT、MRI等影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，以及微創(chuàng)觀念的提升，如何運(yùn)用局部消融技術(shù)治療肝臟腫瘤已成為熱點(diǎn)之一

肝癌射頻消融的發(fā)展歷史

Rossi等意大利學(xué)者1900年提出采用間質(zhì)性熱療經(jīng)皮消融肝臟腫瘤的可能性

得出結(jié)論“超聲引導(dǎo)下應(yīng)用電極針消滅肝臟內(nèi)的腫瘤病灶具有可行性”

肝癌射頻消融的發(fā)展歷史

Rossi于1993年首次發(fā)表了射頻消融治療肝臟的

臨床研究

技術(shù)缺陷：?jiǎn)螛O針的壞死范圍直徑不超過1.6cm

需要使用多個(gè)治療探頭及多次治療治療

研究重點(diǎn)：如何以安全且容易操作的方式行單次消融而獲得較大范圍的組織壞死

肝癌射頻消融的發(fā)展歷史

技術(shù)進(jìn)步

Goldberg等多針陣列系統(tǒng)以及“鉤狀”或“傘狀”電極的應(yīng)用

Siperstein等在消融過程中采用pringle法減少肝臟血流

McGahan等采用雙極技術(shù)使壞死面積大于單一電極

Livfaghi等RFA同時(shí)注射生理鹽水可獲得更大的壞死面積

肝癌射頻消融的發(fā)展歷史

技術(shù)進(jìn)步

McGahan等采用雙極技術(shù)使壞死面積大于單一電極

Livfaghi等RFA同時(shí)注射生理鹽水可獲得更大的壞死面積

重要的技術(shù)進(jìn)步是采用內(nèi)部冷卻電極，應(yīng)用冷卻效應(yīng)，無論是能量沉積還是凝固性壞死范圍均較未使用此技術(shù)明顯增加，目前水循環(huán)冷卻功能已被局部消融廣泛應(yīng)用

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融（radiofrequencyablation，RFA）：

肝癌射頻消融是通過射頻電極發(fā)出高頻率射頻電流（頻率達(dá)到每秒15萬次），在高頻振蕩下，腫瘤組織、細(xì)胞內(nèi)的離子高速振動(dòng)、相互撞擊摩擦生熱(消融電極本

身不發(fā)熱,消融區(qū)的溫度達(dá)到90℃以上，從而引起組織脫水、蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜崩解，組織細(xì)胞發(fā)生熱凝固性壞死和變性，達(dá)到消融目的

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融（RFA）的基本認(rèn)識(shí)

射頻消融是治療實(shí)體惡性腫瘤，尤其是非手術(shù)適應(yīng)癥患者的替代療法，最廣泛用于治療HCC

射頻消融適用范圍廣，治療后即刻并發(fā)癥發(fā)生率和死亡

率低，治療費(fèi)用少。

對(duì)單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌多可獲得根治性消融，可能成為小肝癌的一線治療

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融目的

一

殺死預(yù)計(jì)范圍內(nèi)的所有惡性腫瘤細(xì)胞，獲得類似外科切緣一樣的安全消融邊緣（消融范圍達(dá)到腫瘤外緣5-10mm的周圍組織）

二

盡可能減少對(duì)周圍正常肝臟組織的損傷（治療的準(zhǔn)確性和特異性是成功的基礎(chǔ)）

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的最終目標(biāo)——

在充分滅活腫瘤與減少正常肝組織和周圍結(jié)構(gòu)損傷之間建立平衡，基本條件（技術(shù)設(shè)備，操作手法，背景組織和肝腫瘤的生物學(xué)特征）

技術(shù)設(shè)備

操作手法

成功消融

腫瘤生物學(xué)特征

肝背景

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

常用的射頻儀器及特點(diǎn)

（１）單極射頻消融系統(tǒng)（monopolarradiofrequencyablation），主要包括：cool-tip、RITA和Boston射頻系

統(tǒng)，依靠穿刺入組織的電極針和體表接地電極片之間的電流來引起組織發(fā)熱。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

常用的射頻儀器及特點(diǎn)

（２）雙極射頻消融（bipolarradiofrequencyablation），如CelonPOWER系統(tǒng)，其射頻針遠(yuǎn)端有兩段有效

電極，分別為正電極和負(fù)電極，無需接地電極片，電流僅在針尖局部循環(huán)。與單極系統(tǒng)相比，其可以將能量集中釋放于靶組織，不但減少了患者發(fā)生系統(tǒng)熱效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也擴(kuò)大了消融范圍。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

常用的射頻儀器及特點(diǎn)

（３）多極射頻系統(tǒng)（multipolarradiofrequencyablation）。同時(shí)應(yīng)用２

～３

個(gè)雙極射頻針實(shí)施治療。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，

這種模式可以使更多的輸出功率作為有效能量作用于靶組織形成凝固性壞死。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

各型射頻電極針及特點(diǎn)

（一）冷循環(huán)電極針

目前，廣泛應(yīng)用的冷循環(huán)電極針主要有單針型（singlecool-tip）和三針集束型（triplecluster-cooledneedleelectrode）。其優(yōu)點(diǎn)是，針內(nèi)有冷循環(huán)存在，不僅能防止因針軸過熱而產(chǎn)生的皮膚燙傷，同時(shí)減緩了針周組

織碳化，降低了組織的阻抗，使得更多的能量沉積在治療靶區(qū)。單針的消融灶形態(tài)為呈卵圓形

；三針集束型射頻針的消融灶形態(tài)為三個(gè)部分重疊的卵圓形。消融范圍的大小與射頻針型號(hào)有關(guān)。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

各型射頻電極針及特點(diǎn)

（二）非冷循環(huán)電極針

亦可分為單針型（singleneedleelectrode）和集束擴(kuò)張型電極（expandableneedleelectrode）。單針電極單點(diǎn)消融形態(tài)為橢球形；而集束電極的為近似圓形。當(dāng)單束針和集束針的有效長(zhǎng)度一樣時(shí)，兩者消融體積的比值在０.５

～０.８

。消融體積與針的數(shù)量、形狀和射頻系統(tǒng)參數(shù)的選擇有關(guān)。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

各型射頻電極針及特點(diǎn)

（三）雙極射頻系統(tǒng)電極針

主要應(yīng)用的是內(nèi)冷循環(huán)雙極針（CelonProSurge，CelonAG），針直徑1.8mm，前端有效電極長(zhǎng)度4cm，分為前后兩段各長(zhǎng)1.8cm。應(yīng)用雙極射頻針時(shí)無需皮膚接地電極片，其余操作過程cool-tip與相似。治療時(shí)電流

局限在兩段電極之間流動(dòng)，形成長(zhǎng)橢圓形消融灶。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

各型射頻電極針及特點(diǎn)

（四）具備其他特性的射頻電極針

１．可調(diào)整長(zhǎng)度（active-tip）的電極針：可調(diào)整長(zhǎng)度的電極針，有單極針和多極針。應(yīng)用多極針時(shí)，根據(jù)病灶大小及治療需要，在治療過程中或者一次性將電極完全擴(kuò)張開，或者分次、逐漸張大。

２．可進(jìn)行灌注的電極針（perfusedelectrode）：?jiǎn)卫溲h(huán)濕電極（internallycooledwet，ICW）：ICW是在單冷循環(huán)電極的基礎(chǔ)上，在電極針的側(cè)壁上打孔。治療時(shí)，針內(nèi)循環(huán)的生理鹽水可以按設(shè)置的速率溢入靶病灶，通過減弱組織阻抗的增加來實(shí)現(xiàn)更大的消融范

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

參數(shù)的選擇對(duì)消融范圍的影響

（一）功率對(duì)消融范圍的影響因此提示我們，起始采用中低功率（40-70w）有利于獲得較大消融體積。當(dāng)功率大于80w時(shí)，增大輸出功率并不能明顯增加消融體積，這可能是由于高功率引起局部熱量迅速聚集，較早出現(xiàn)的導(dǎo)致組織碳化、阻抗增加限制了電流和熱量傳遞。

（二）消融時(shí)間對(duì)消融范圍的影響：目前，無論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床應(yīng)用，單冷循環(huán)電極針（Cool-tip）

消融的預(yù)設(shè)時(shí)間廣泛采用12min。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——技術(shù)設(shè)備

參數(shù)的選擇對(duì)消融范圍的影響

（三）消融溫度對(duì)消融范圍的影響：射頻主要通過高頻交流電使組織產(chǎn)熱以導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死。一般認(rèn)為，40-55℃維持4min即可對(duì)細(xì)胞造成不可逆的損傷。

（四）能量對(duì)消融范圍的影響：目前，在肝癌的臨床射頻治療中，尚不

能獲得治療靶區(qū)消融能量的信息。而在體外實(shí)驗(yàn)中，無論是單極、雙極或多極針射頻系統(tǒng)，消融體積與能量均呈近似直線相關(guān)關(guān)系，直線相關(guān)系數(shù)波動(dòng)在0.87-0.954。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——

腫瘤的生物學(xué)行為和腫瘤與周圍組織間作用

（一）腫瘤和背景組織特征的影響

射頻治療各種腫瘤內(nèi)部與周圍背景組織特征存在明顯差異。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移灶周圍的肝實(shí)質(zhì)環(huán)境（正常肝）和肝細(xì)胞癌周圍的肝實(shí)質(zhì)（硬化肝）完全不同。獲得完全消融的時(shí)間不但依賴腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)也依賴腫瘤周圍背景組織的灌注。腫瘤由硬化肝或脂肪組織包繞會(huì)出現(xiàn)“烤箱效應(yīng)”。

（二）電傳導(dǎo)性

在電極針周圍注射輔助用生理鹽水可改變組織的電傳導(dǎo)性，幫助射頻升溫。但是鹽水在腫瘤內(nèi)的分布不同同時(shí)也會(huì)引起凝固的不均性和變異性，導(dǎo)致整體消融滅活效果的可重復(fù)性差。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——

腫瘤的生物學(xué)行為和腫瘤與周圍組織間作用

（三）降低組織灌注

降低組織灌注可導(dǎo)致射頻凝固壞死區(qū)范圍明顯增大，目前使用的阻塞血管的Pringle策略，選擇性血管球囊阻塞和注射栓塞劑以及處于探索階段的藥物（三氧化二砷等）調(diào)整組織灌注。

（四）聯(lián)合細(xì)胞毒性輔助治療

Goldberg進(jìn)行的小樣本臨床研究中，射頻聯(lián)合輔助性靜脈注射阿霉素可導(dǎo)致更完全的腫瘤破壞和消融邊界。HCC射頻前經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞也顯示比單獨(dú)RFA更好療效。

（五）射頻聯(lián)合放療

目前研究顯示，射頻聯(lián)合放療可增加腫瘤破壞，原發(fā)肺癌已經(jīng)得到臨床應(yīng)用。

肝癌射頻消融(RFA)的基本原理

肝癌射頻消融的成功要素——

操作者和技術(shù)

（一）選擇射頻針

單支或多支射頻針的選擇至關(guān)重要，合理的幾何圖像距離測(cè)量能使腫瘤被完全凝固破壞，同時(shí)也減少損傷正常肝。

（二）重疊技術(shù)

腫瘤范圍超越一次消融灶的大小很常見，因此，射頻中經(jīng)常需要多次重疊

消融，以達(dá)到充分治療。

（三）病例選擇

多個(gè)研究顯示，小于3cm腫瘤效果最好，對(duì)于較大腫瘤需要同時(shí)考慮多種影響因素。

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

肝癌射頻消融的途徑

（一）經(jīng)皮肝癌射頻消融（多在B超引導(dǎo)下，下文重點(diǎn)介紹）

優(yōu)勢(shì)：可在門診治療室或手術(shù)室進(jìn)行

無輻射，價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便

可靈活選擇穿刺途徑，引導(dǎo)避開異常血管，大血管，韌帶組織結(jié)構(gòu)

實(shí)時(shí)觀察金針深度與相鄰臟器關(guān)系

彩超靈敏顯示入瘤血管及進(jìn)入腫瘤的位置指導(dǎo)進(jìn)行消融阻斷

通過超聲多切面立體掃查定位，指導(dǎo)整體重疊消融

實(shí)時(shí)監(jiān)控消融過程，靈敏發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并引導(dǎo)進(jìn)行消融止血

對(duì)非荷瘤肝組織損傷小，故對(duì)肝功能損傷小，機(jī)體恢復(fù)快

對(duì)新生灶或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可行反復(fù)多次治療從而增加患者治療信心

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

肝癌射頻消融的途徑

（二）開腹及腹腔鏡下肝癌射頻消融（結(jié)合IOUS）

優(yōu)勢(shì)：便于在一定視野下清晰顯示全肝，幾乎無盲區(qū)

分離肝三角韌帶可移動(dòng)翻轉(zhuǎn)肝臟顯示肝右后葉

更靈敏顯示腫瘤位置，數(shù)目，小衛(wèi)星灶，提高療效

可更清晰顯示腫瘤與血管關(guān)系，有無侵潤(rùn)及癌栓

確定治療安全范圍更優(yōu)化選擇治療模式，提高精確性

便于保護(hù)胸膈，胃腸，膽囊，提高RFA安全性

治療后即刻超聲造影可評(píng)價(jià)療效并為后期治療提供依據(jù)

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

肝癌射頻消融的條件制定主要參考因素

（一）評(píng)估腫瘤情況

根據(jù)腫瘤大小，部位及生物學(xué)特征（腫瘤浸潤(rùn)深度，衛(wèi)星灶），制定治療方案及策略，評(píng)估RFA可行性及可能獲得的效果。

（二）評(píng)估TNM分期

腫瘤治療前分期與RFA治療效果密切相關(guān)，也決定RFA治療方式（根

治或姑息）。

（三）評(píng)估Child-Pugh分級(jí)

了解患者肝臟背景及大小，肝臟儲(chǔ)備功能，充分估計(jì)腫瘤消融范圍與殘留肝的比例，避免腫瘤消融范圍擴(kuò)大發(fā)生肝功能衰竭。

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

HCC射頻消融的適應(yīng)證

通過RFA可獲得局部根治性療效的患者

（一）≤3個(gè)癌灶，最大灶≤3.0cm。

（二）單發(fā)乏血供肝癌直徑≤5.0cm。

（三）手術(shù)切除后復(fù)發(fā)癌，腫瘤特征同上。

（四）上述腫瘤由包膜或邊界清晰，腫瘤外周具足夠滅活安全范圍。

（五）上述腫瘤肝功能Child-PughA級(jí)或部分B級(jí)，無肝外轉(zhuǎn)移。

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

HCC射頻消融的相對(duì)適應(yīng)證

通過采用輔助技術(shù)治療策略，可能獲得較好療效或減瘤效果的患者（一）腫瘤大小形態(tài)及患者肝功能條件符合適應(yīng)證,但腫瘤位置進(jìn)行FRA有一定難度及風(fēng)險(xiǎn)，如臨近心膈，胃腸，有腎上腺，膽囊，肝門，大血管。

（二）非手術(shù)適應(yīng)證，多次TACE效果不佳，血供仍豐富的5-6cm腫瘤。

（三）對(duì)較大的腫瘤或多發(fā)的腫瘤聯(lián)合手術(shù)切除治療，也可擇期分次治療。

（四）肝癌行肝移植待肝期間的術(shù)前治療。

（五）手術(shù)切除后1年內(nèi)短期復(fù)發(fā)不適宜再次手術(shù)者。

（六）腫瘤合并末梢支門靜脈小癌栓

（七）部分Child-PughC級(jí)經(jīng)保肝治療有明顯改善，≤3個(gè)癌灶，最大灶≤3.0cm。

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

HCC射頻消融的禁忌證及相對(duì)禁忌證

可能引起并發(fā)癥和療效差的下列患者

（一）腫瘤范圍＞5cm，呈多發(fā)結(jié)節(jié)浸潤(rùn)并侵及大血管。

（二）腫瘤數(shù)目≥5個(gè)。

（三）位于肝臟臟面的＞4cm且1/3以上瘤體突出肝表面，肝尾狀葉較大腫瘤。

（四）有門脈主干，一級(jí)分支或肝靜脈癌栓，嚴(yán)重肝外轉(zhuǎn)移。

（五）保肝治療無效的Child-PughC級(jí)（頑固性大量腹水，黃疸等患者）。

（六）明顯的重要臟器功能衰竭。

（七）活動(dòng)性感染，尤其膽系合并感染者。

（八）有多次食管胃底靜脈曲張破裂出血史為相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎。

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

轉(zhuǎn)移性肝癌射頻消融的適應(yīng)證

基本要求：原發(fā)瘤控制，肝轉(zhuǎn)移局限，不能手術(shù)切除或患者不能耐受手術(shù)

（一）肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌≤5.0cm

。

≤3個(gè)，最大灶≤3.0cm。

（二）肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，腫瘤數(shù)目

（三）多發(fā)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目4-6個(gè)，腫瘤最大灶≤3.0cm者可酌情分批治療或聯(lián)合其他方法治療。

（四）腫瘤RFA治療后復(fù)發(fā)新生灶重復(fù)治療

肝癌射頻消融(RFA)的適應(yīng)證

轉(zhuǎn)移性肝癌射頻消融的禁忌證

（一）不能控制的廣泛轉(zhuǎn)移

。

（二）腫瘤負(fù)荷≥全肝的70%，不能控制原發(fā)瘤，其他禁忌證同HCC的RFA治療。

肝癌射頻消融的適應(yīng)證注意事項(xiàng)

（一）裝有心臟起搏器或嚴(yán)重的大動(dòng)脈瘤，必要時(shí)在專科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（二）RFA電流區(qū)域內(nèi)有金屬物者。

（三）肝內(nèi)肝門部及腹腔內(nèi)裝有血管支架者。

肝癌射頻消融(RFA)的治療步驟

一

確定局部治療目標(biāo)

（一）局部完全消融

（二）姑息性消融

（一）臨床診斷為肝癌（最好有病理診斷），符合射頻消融適應(yīng)證。

（二）肝功能為Child-PughA級(jí)及部分B級(jí)，三系減少及血凝障礙得到糾正

肝硬化合并癥（腹水，門脈高壓，脾亢）得到控制。

（三）合并其他慢性病者待病情穩(wěn)定后擇期行RFA治療。

二

患者治療條件確認(rèn)

肝癌射頻消融(RFA)的治療步驟

三

治療前準(zhǔn)備

（一）病歷資料準(zhǔn)備：包括影像資料，近期血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果，病理診斷。

（二）患者準(zhǔn)備：術(shù)前心理輔助，術(shù)前禁食至少6小時(shí)，排空膀胱，清潔皮膚（備皮）。

（三）治療前談話：介紹RFA基本原理，治療過程，風(fēng)險(xiǎn)及效果，簽署知

情同意書，取得家屬理解配合。

肝癌射頻消融(RFA)的治療步驟

四

選擇穿刺途徑

原則：結(jié)合腫瘤位置，避開重要血管韌帶，經(jīng)正常肝組織或最短途徑入路

五

選擇合適體位

原則：平靜呼吸時(shí)能清晰顯示腫瘤的體位，同時(shí)結(jié)合呼氣，屏氣可或得最佳穿刺效果

六

選擇合適針具

原則：盡可能減少損傷正常肝組織及周圍相鄰臟器結(jié)構(gòu)，盡可能爭(zhēng)取獲得腫瘤一次性滅活

肝癌射頻消融(RFA)的治療步驟

七

消毒鋪巾

原則：操作范圍內(nèi)15cm（一般外科無菌原則）

八

操作過程

局麻

穿刺定位

成功消融

拔針

留觀復(fù)查后離開

九

注意事項(xiàng)

切記在看不清針尖的情況下盲目通電

肝癌射頻消融(RFA)的療效評(píng)估

一

早期滅活率

射頻消融后24小時(shí)-1個(gè)月CT/MRI等評(píng)價(jià)消融區(qū)原位滅活

二殘癌（殘留）

射頻消融不完全，即治療后24小時(shí)-1個(gè)月CT/MRI等評(píng)價(jià)射頻消融區(qū)周圍有異常增強(qiáng)活性區(qū)

三

局部復(fù)發(fā)

射頻治療后一個(gè)月CT/MRI等證實(shí)消融范圍無活性，在4-6個(gè)月后消融灶周圍又出現(xiàn)活性區(qū)

三

異位復(fù)發(fā)

在射頻灶以外的其他區(qū)域出現(xiàn)新病灶，可能為多中心起源的腫瘤或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶

肝癌射頻消融(RFA)的療效評(píng)估

RFA與部分肝切除術(shù)療效對(duì)比

（一）治療小肝癌療效比較：研究表明

腫瘤直徑＜3cm完全消融率為90%，腫瘤直徑介于3.0-5.0cm完全消融率為71%，腫瘤直徑介于5.1-9.0cm完全消融率只有45%。多項(xiàng)RCT顯示局部消融治療與手術(shù)切除對(duì)小肝癌（

＜3cm

）的療效一樣，尤其對(duì)于合并嚴(yán)重肝硬化，射頻治療對(duì)肝功能影響小，療效確切，可作為小肝癌的一線治療手段

（二）治療較大肝癌療效比較：對(duì)于3-5cm肝癌的治療，目前尚有爭(zhēng)議，而對(duì)于＞5cm肝癌的治療，目前的統(tǒng)一意見仍是推薦手術(shù)切除作為首選治療。

肝癌射頻消融(RFA)的療效影響因素

一

腫瘤大小

多項(xiàng)研究顯示不同大小的腫瘤局部療效有顯著差異，＜3cm的肝臟惡性腫瘤，射頻消融可獲得幾乎與手術(shù)切除相近的近期效果，腫瘤越大，療效越差。

二

腫瘤數(shù)目

腫瘤數(shù)目是否影響局部療效目前存在爭(zhēng)議，Bleicher團(tuán)隊(duì)與Bowles等的研

究得到了相反的結(jié)果。

三

腫瘤邊界

大部分研究支持小肝癌呈非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)療效優(yōu)于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的肝癌，而對(duì)于＞5cm肝癌療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

肝癌射頻消融(RFA)的療效影響因素

四

腫瘤位置

多項(xiàng)研究認(rèn)為腫瘤臨近大血管，相鄰重要臟器結(jié)構(gòu)或位于肝表面等因素，對(duì)射頻滅活肝腫瘤有直接負(fù)面影響并增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

五

病理類型

多項(xiàng)研究顯示病理類型差異對(duì)無瘤生存期有顯著影響，結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移

癌經(jīng)射頻消融的復(fù)發(fā)率明顯高于類癌及乳腺癌來源的肝轉(zhuǎn)移癌。

六

治療途徑

肝癌射頻消融治療途徑包括經(jīng)皮，腹腔鏡，開腹三種，術(shù)中可以靈活，安全的消融多發(fā)腫瘤與大腫瘤，可改善局部療效，若患者不能耐受手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)展期肝癌宜采用經(jīng)皮射頻。

肝癌射頻消融(RFA)生存期影響因素

一

腫瘤因素

（一）腫瘤分期

：TNM分期是影響預(yù)后的重要因素，可作為影響生存期的獨(dú)立預(yù)后因素。

（二）病理分級(jí)：目前病理分級(jí)是否影響預(yù)后尚有爭(zhēng)論，一般認(rèn)為，中低分化癌較高分化癌更易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致生存期短的原因。

（三）是否為復(fù)發(fā)癌：復(fù)發(fā)性肝癌比首發(fā)肝癌RFA后生存時(shí)間短，復(fù)發(fā)時(shí)間越短預(yù)后越差。

（四）AFP：是肝癌較特異的腫瘤標(biāo)記物，多項(xiàng)研究顯示治療前AFP水平與預(yù)后相關(guān)

肝癌射頻消融(RFA)生存期影響因素

二

患者因素

（一）Child-Pugh分級(jí)：TNM分期相同的患者因肝臟彌漫性病變程度和肝臟儲(chǔ)備功能不同，可獲得不同預(yù)后，提示肝臟自身病變信息是重要的預(yù)后因素，多因素分析顯示Child-Pugh分級(jí)是獨(dú)立預(yù)后因素。

（二）轉(zhuǎn)氨酶：研究顯示RFA治療前轉(zhuǎn)氨酶異?；颊叩奈迥晟媛拭黠@低

于正常者。

肝癌射頻消融(RFA)生存期影響因素

三

治療技術(shù)因素

較大肝癌的RFA療效受治療者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平影響較大，選擇合理治療方案，布針定位技術(shù)，對(duì)特殊部位腫瘤治療策略選擇可改善預(yù)后

四

其他因素

腫瘤發(fā)現(xiàn)方式，治療后一個(gè)月滅活率，積極隨訪補(bǔ)充治療與預(yù)后密切相關(guān)

肝癌射頻消融(RFA)的隨訪方式

一

隨訪意義

（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位復(fù)發(fā)病灶

（二）選擇適宜方式再治療

（三）控制腫瘤進(jìn)展

二

常規(guī)隨訪間隔時(shí)間

（一）NCCN臨床實(shí)踐指南建議：術(shù)后3-6個(gè)月一次影像學(xué)檢查隨訪2年，此后每年隨訪一次；AFP升高者每3個(gè)月一次影像學(xué)檢查隨訪2年，此后每6個(gè)月隨訪一次

（二）我國(guó)鑒于患者就診晚，腫瘤大，肝功能差，推薦更積極的隨診方式：一般術(shù)后1個(gè)月行影像學(xué)檢查，此后每3個(gè)月一次影像學(xué)檢查隨訪2年。

肝癌射頻消融(RFA)的隨訪方式

（三）根據(jù)腫瘤大小，數(shù)目，治療前后AFP水平采用3級(jí)隨訪方案

RFA治療后HCC隨訪等級(jí)

等級(jí)

一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)

首次及治療第1-2年

隨訪間隔時(shí)間

適應(yīng)證

癌灶大小

腫瘤數(shù)目

1≤3＞3AFP(ng/ml)＜2020-400＞4001個(gè)月，3-6個(gè)月

1個(gè)月，2-3個(gè)月

≤5cm＞5cm或靠近

重要臟器/大血管

1個(gè)月，1-2個(gè)月

＞5cm，姑息治療者

肝癌射頻消融(RFA)的隨訪方式

三

隨訪內(nèi)容

（一）影像學(xué)檢查：最重要的隨