變態(tài)心理學與健康心理學知識

變態(tài)心理學與健康心理學知識第一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)關于變態(tài)心理學

第一單元變態(tài)心理學的對象變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科，變態(tài)心理學的研究對象，同時也是精神病學的研究對象，但其側重點不同。變態(tài)心理學作為心理學的分支學科，側重研究和說明異常心理的基本性質與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等；精神病學作為臨床醫(yī)學的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉歸和預后，以及精神病的預防和康復等。第二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關注公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特認為人的異常心理和行為是大腦受損所致。二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

1、精神分析的理論解釋

2、行為主義的解釋

3、存在---人本主義心理學的解釋第三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常的心理活動，具有其正面的功能：

1、能保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展；

2、能保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行；

3、能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康。第四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二單元

心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識性的區(qū)分

1、離奇怪異的言談、思想和行為

2、過度的情緒體驗和表現(xiàn)

3、自身社會功能不完整

4、影響他人的正常生活二、非標準化的區(qū)分

1、統(tǒng)計學角度

2、文化人類學角度

3、社會學角度

4、精神醫(yī)學角度

5、認知心理學角度第五頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、標準化的區(qū)分

1、醫(yī)學標準

2、統(tǒng)計學標準

3、內省經驗標準

4、社會適應標準四、心理學的區(qū)分原則

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

2、心理活動的內在協(xié)調性原則

3、人格的相對穩(wěn)定性原則第六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)

常見異常心理的癥狀

第七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第一單元認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏又稱感覺增強，是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見于神經癥和更年期綜合癥及腦外傷恢復期。2、感覺減退，是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔娏业拇碳じ杏X輕微或完全不能感知（感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉換癥狀，如失明、失聰3、內感性不適，是軀體內部產生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質難以描述，多見于神經癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等，可繼發(fā)疑病觀念第八頁，共八十六頁，2022年，8月28日（二）知覺障礙1、錯覺，對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產生錯覺，經驗證后可以糾正。多見的為錯聽和錯視，病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質性精神障礙的譫妄狀態(tài)2、幻覺，是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，臨床上常與妄想合并存在，根據(jù)不同的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。（1）幻聽，最常見，患者可憑空聽到單調的或復雜的聲音，最多見的是言語性幻聽，對精神分裂癥有診斷意義，幻聽內容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵或斥責，影響患者的思維、情感和行為，而出現(xiàn)幻聽行為。可見于多種精神疾病，多見于精神分裂癥。第九頁，共八十六頁，2022年，8月28日（2）幻視，內容也十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)（3）幻嗅，患者可聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體味道、化學物品燒焦味，藥物味道等，可繼發(fā)被害妄想，與其它幻覺或妄想一起存在，多見于精神分裂癥，單一的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質性損害（4）幻味，患者嘗到食物中有某種特殊的怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，見于S（5）幻觸，又稱皮膚或粘膜幻覺，感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感及性接觸感，見于S或器質性精神障礙（6）內臟幻覺，感到內臟內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗，感到腸扭轉、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內蟲爬感，伴隨疑病妄想、虛無妄想和被害妄想，多見于精神分裂癥及抑郁癥第十頁，共八十六頁，2022年，8月28日幻覺分類A.按幻覺來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：幻覺形象鮮明，同外界客觀事物一樣，存在于外部空間假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產生于患者的主觀空間如腦內、體內，幻覺不是通過感覺器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個人像B.按幻覺產生條件分為機能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等機能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，當某種感覺器官處于功能活動的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，如機能性幻聽，多見于S和心因性精神病思維鳴響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內容，多見于精神分裂癥心因性幻覺：強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，內容多與心理因素有關，見于心因性精神病、癔癥第十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產生錯誤的感知，多見于癲癇視物變形癥：患者感到周圍人或事物在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢產生不正確的知覺體驗，如感到時間在飛逝，似乎身處于時光隧道中，外界世界變化異常的快；或感到時間凝固，歲月不再流逝非真實感：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實，如隔了一層帷幔，像是一個舞臺布景，房屋、樹木是紙板作的，毫無生氣，周圍人像沒有生命的木偶，患者有自知力，見于D（抑郁癥）、N（神經癥）、S第十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、思維障礙（分為思維形式障礙和思維內容障礙）（一）思維形式障礙1、思維奔逸，又稱為觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容生動豐富。多見于躁狂癥。2、思維遲緩，指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥。3、思維貧乏，指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯4、思維松弛或思維散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥。5、思維破裂，指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內容之間缺乏內在聯(lián)系。多見于精神分裂癥6、思維不連貫，嚴重的思維破裂，多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙而有意識障礙時。7、思維中斷。患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。多見于精神分裂癥第十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日8、思維插入和思維被奪，思考時出現(xiàn)不屬于自己的聯(lián)想，不受自己意識支配，稱為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱為思維被奪。兩者多見于精神分裂癥9、思維云集，又稱強制性思維，思想不屬于自己，不受意識支配，一種被強行塞入的感覺。患者體驗到腦子中強制性涌現(xiàn)大量毫無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維，多見于S10、病理性贅述，談話時夾雜了很多不必要的細節(jié)，而且覺得必不可少，見于腦器質性精神障礙11、病理性象征性思維，屬于概念轉換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解，見于S12、詞語新作，指概念的融合、濃縮以及無關概念的轉換，患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義13、邏輯倒錯性思維，特點是推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)，不可理解第十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日（二）思維內容障礙1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是；1、以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；2、對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。

（1）關系妄想：將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關，人們的一舉一動都與他有關，常伴隨被害妄想，見于S（2）被害妄想：最常見?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、被隔離等，認為有人給他下毒——拒食、控告、逃跑或自傷傷人等妄想行為，見于S和偏執(zhí)性精神?。?）特殊意義妄想:象征性思維和關系妄想的結合（4）物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得自己的思想行為情感和意志都受到外界某種力量的控制，如受電波、超聲波、特殊的先進儀器的控制，常見于S第十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日（5）夸大妄想：認為自己有非凡的才智，至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔，見于躁狂癥或S及某些器質性精神?。?）罪惡妄想：又稱自罪妄想，患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡見于抑郁癥或S（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即使通過了一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證也不能糾正，多見于S、更年期及老年期精神障礙（8）嫉妒妄想：無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，見于S或更年期精神障礙（9）鐘情妄想：患者堅信自己被異性所鐘情，而不是患者本人的單相思，因此采取相應的行為去接近對方，遭到拒絕認為對方羞于示愛，或在考驗自己對愛情的忠誠，主要見于S（10）被洞悉感：又稱內心被揭露。認為其內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道則不一定能描述清楚，主要見于S第十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日2、強迫觀念：稱強迫思維，指在腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒必要，但又無法擺脫。強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑，經常伴有強迫動作，見于強迫癥，不同于強制性思維3、超價觀念：在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)，但這種觀念偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，而沒有邏輯性障礙，如狂熱的迷信觀念，多見于人格障礙和心因性障礙第十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減退：主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降，多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及意識障礙2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其它事物，見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙的患者3、注意增強：可見于神經癥、偏執(zhí)型精神分裂癥和更年期抑郁癥等，如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分注意別人一舉一動；有疑病觀念的患者指向身體的各種細微變化的注意增強第十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日（二）記憶障礙1、記憶增強，對病前不能且不重要的事都能回憶起來，見于躁狂癥和S2、記憶減退，記憶三個過程普遍減弱，近記憶、遠記憶、即刻記憶減弱，可見于癡呆患者、神經衰弱和正常老年人3、遺忘，指部分或全部不能回憶以往經歷。分為：

A.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后

B.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間的經歷，如腦震蕩、腦挫傷等，與意識障礙有關

C.心因性遺忘：指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，多與心理因素有關，見于癔癥。4、錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒中毒性精神障礙5、虛構：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損，其敘述的內容常常變化，且容易受暗示的影響，見于各種癡呆第十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段2、癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但無意識障礙，分全面癡呆和部分癡呆四、自知力障礙自知力又稱內省力或領悟力，是指患者對自己精神疾病的認識判斷能力神經癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者很早期喪失自知力，不承認有精神疾病，拒絕治療臨床上將有無自知力及自知力的恢復程度作為病情輕重和疾病好轉的重要指標自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)第二十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙1、情感高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不符合的過分愉快、歡樂。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解、自得其樂的情感高漲稱為欣快癥，多見于腦器質性或醉酒狀態(tài)2、情感低落：表情憂愁、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴重時悲觀絕望，甚至有自殺觀念及行為，常伴有思維遲緩、動作減少以及生理功能的抑制，最常見于抑郁癥3、焦慮：指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀，多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙4、恐懼：面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖?？謶殖е禄乇?，常見于恐懼癥、兒童情緒障礙等第二十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1、情感遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，正常情感反應量減少，但還沒有達到完全喪失的程度。2、情感淡漠：對外界刺激缺乏相應的情感反應，對周圍發(fā)生的事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏，見于慢性或單純型精神分裂癥3、情感倒錯：指情感表現(xiàn)與內心體驗或處境不相協(xié)調，多見于精神分裂癥三、腦器質性損害的情感障礙1、情感脆弱：常因小事傷心或興奮，無法克制2、易激惹性：極易為小事引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間短，常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經癥或偏執(zhí)性精神病3、強制性哭笑：不明原因、無法控制的哭笑，見于腦器質性精神障礙4、欣快：癡呆基礎上的情感高漲。第二十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙一、意志障礙1、意志增強：意志活動增多，常繼發(fā)于被害妄想、嫉妒妄想、夸大妄想，見于S或躁狂癥2、意志缺乏：對任何活動缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴情感淡漠和思維貧乏，見于S晚期及癡呆患者3、意志減弱：意志活動減少，常與情感淡漠或情感低落有關，見于抑郁癥或慢性精神分裂癥二、動作行為障礙1、精神運動性興奮：協(xié)調性精神運動性興奮，指動作行為與思維、情感活動協(xié)調一致，且與環(huán)境密切聯(lián)系，多見于躁狂癥；不協(xié)調性精神運動性興奮，不協(xié)調者動作單調雜亂，無動機及目的性，使人難以理解，見于精神分裂癥緊張型青春型第二十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日2、精神運動性抑制：（1）木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定的姿勢，嚴重的木僵稱為僵住，表現(xiàn)為不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應；輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，可見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥、反應性精神障礙及腦器質性精神障礙（2）違拗癥：患者對要求作的動作，不但不執(zhí)行，且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動性違拗和被動性違拗（3)臘樣屈曲：在木僵基礎上，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也可較長時間似臘一樣維持不動，患者意識清楚，病好后能回憶，見于緊張型S(4)緘默癥：患者緘默不語，不回答問題，見于癔癥及精神分裂癥第二十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日（5）被動性服從:對所有要求即便對其不利也絕對服從（6）刻板動作：患者機械刻板地重復單一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)，見于精神分裂癥緊張型（7）模仿動作：無目的地模仿別人大動作，與模仿言語同時存在，見于S（8）意向倒錯：患者的意向活動與一般常情違背（9）作態(tài)：患者作出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，見于精神分裂癥青春型（10）強迫動作：是一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作，自知無必要但無法控制，多見于強迫癥第二十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。臨床上可分為以下幾種常見類型：第二十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日1、青春型青春期發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展較快，多在兩周內達到高峰情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，情感膚淺，不協(xié)調，患者的微笑給人一種愚蠢的感覺有時易激惹，發(fā)脾氣，不可一世喜怒無常，伴鬼臉，惡作劇，部分在不適宜的場合開玩笑思維破裂，言語內容松散，不連貫行為不可預測，多有意外2、偏執(zhí)型臨床特征以相對穩(wěn)定的妄想為主，常伴有幻聽。情感、意志、言語、異常行為不突出，大多起病較晚，多在30歲左右較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，社會功能相對保持，但幻覺妄想癥狀可長期存在上訪、告狀第二十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日3、緊張型臨床以明顯精神運動紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮自動性順從違拗典型表現(xiàn)是緊張綜合癥4、單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展早期表現(xiàn)類似“神經衰弱”癥狀，如疲勞感，失眠，工作效率低下逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮，情感淡漠，生活懶散，興趣缺乏。社交貧乏，生活無目的早期常不引起家人注意病程長，預后不佳第二十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日CCMD-3對S的診斷標準癥狀標準：符合一下的2項，并且不是繼發(fā)于意識障礙，智能障礙，情感高漲或低落，單純型除外反復出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫、或思維貧乏或思維內容貧乏思想被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維被動體驗、被控制或被洞悉感原發(fā)性妄想（心境、知覺）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或詞語新作情感倒錯、明顯的情感淡漠緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為明顯意志減退或缺乏第二十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日CCMD-3對S的診斷標準嚴重標準：自知力障礙社會功能嚴重受損無法進行交談病程標準：符合以上標準已持續(xù)1月單純型為2年同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，分裂癥狀需繼續(xù)滿足S的癥狀標準至少2周排除標準：器質性精神障礙或癥狀性精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙第三十頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙，其妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個別伴有短暫幻覺，病程演進很慢，一般不會有人格衰退和智能障礙，有一定的社會適應和工作能力三、急性短暫性精神障礙包括一組障礙，變化較大特點為：在2周內急性起病，以精神病性癥狀為主，起病前有相應的心因，2－3月痊愈分裂樣精神障礙（病期小于1月）旅途性精神障礙第三十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺，妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉為慢性。心理社會因素應激性生活事件被認為是心境障礙的誘發(fā)因素，尤其對抑郁癥以往6月內有重大生活事件者（災難性事件），抑郁癥發(fā)生危險性增加6倍，自殺危險性增加7倍慢性生活事件（長期處境不良、貧困、失業(yè)、生活質量低下）持續(xù)兩年以上者，與抑郁發(fā)生關系密切有學者提出，矮胖體型易患抑郁癥，幼年母愛缺乏及雙親關系不良對抑郁的發(fā)生有關經濟狀況差、社會階層低下、個體應對方式，人格特征都影響心境障礙的發(fā)生第三十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、躁狂發(fā)作

特點：情感高漲，思維奔逸，精神運動興奮情感高漲：表現(xiàn)為與周圍環(huán)境不相稱的輕松愉快、興高采烈到欣喜若狂心境高漲往往生動、鮮明，具有感染力“可理解性”的情感高漲節(jié)日的心情抑郁心情截然相反。感覺生活到處充滿陽光易激惹思維奔逸:聯(lián)想過程明顯加速，思維奔逸。講話滔滔不絕，引經據(jù)典，聲音大，有時因講話過多而導致聲音嘶啞出口成章，下筆千言。但所說所寫沒有深度，稱為“順口溜”音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移夸大妄想和由此派生出的被害妄想。但一般歷時短暫第三十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日精神運動性興奮：整天忙忙碌碌，精力顯得異常旺盛，但做事虎頭蛇尾，一事無成。喜歡熱鬧的場合，主動與人打招呼（不管認識與不認識）。興之所致狂購亂買，一月的工資可幾天一掃而光。躁狂病人的自我感覺良好，往往易于忽視軀體疾病。本能欲望增強。躁狂病人一般無晝夜節(jié)律，早期即喪失自知力第三十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、抑郁發(fā)作特點：情緒低落，思維遲緩，動作行為減少情緒低落：抑郁障礙特征性癥狀（約占90％以上）。情感的基調是低沉的、灰色的，有的病人形容是帶著深色墨鏡看世界，到處一片灰暗程度：心情不佳悲觀絕望。病人常能體驗和過去不一樣。生活沒有意義提不起精神，高興不起來。時間定向障礙，時間拉長了。焦慮、激越癥狀，多見于年長女性。喪失興趣：

常見并有特征性既往的嗜好喪失。對家人、孩子失去了往日的親情。對親朋好友的團聚都喪失興趣，閉門獨居，回避社交。第三十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日精力喪失：包括體力，腦力兩方面輕者主觀感覺精力不足、疲乏、無力重者無精打采，精疲力竭既往簡單的事情現(xiàn)在不會作了，或者雖然知道該怎么作，但感覺無能為力和力不從心自我評價低、自責自罪：是抑郁心境的一種加工性癥狀

對自己的過去和未來歪曲的認知。過分貶低自己，病人總以批判的眼光、消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來精神運動性遲滯：約半數(shù)以上的病人可有或輕或重的遲滯思維聯(lián)想遲緩記憶力減退語音低，語流慢，語量少。動作遲緩，可達到木僵或亞木僵的地步第三十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日自殺觀念及行為：長期追蹤因自殺身亡著約為抑郁癥的15％～25％

抑郁癥的自殺率是一般人群的20倍，具估計約占自殺總數(shù)的1/2～2/3，是抑郁癥最危險的癥狀逐漸產生，觀念強烈，方法隱蔽，成功率高軀體或生物學癥狀：胃腸道癥狀：食欲減退，體重減輕，病人往往訴述吃飯如同嚼蠟性功能減退睡眠障礙，一般以中后期睡眠障礙為主。早醒常見，較平時可早醒2～3小時以上晝夜變化，抑郁癥病人癥狀可有晝重夜輕的變化，一般以晨起癥狀最重，下午和傍晚可減輕。約見于50％左右的病人抑郁病人大多有自知力第三十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙1、環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落反復交替出現(xiàn)，單程度較輕，不符合抑郁或躁狂的診斷標準一段抑郁后出現(xiàn)一段躁狂，然后恢復正常心境狀態(tài)一般正常的間歇期可達數(shù)月，其主要特征為持續(xù)性心境不穩(wěn)抑郁躁狂的發(fā)生與生活事件關系不大，與人格特征關系密切，又稱“環(huán)性人格”第三十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日2、惡劣心境障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮，軀體不適和睡眠障礙，有求治要求，無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受影響抑郁常持續(xù)2年以上，無長時間的緩解，緩解期不超過2月，與人格特征和生活事件關系密切軀體主訴多見，睡眠障礙，疼痛癥狀無早醒、晨重夜輕及體重減輕等生物學改變抑郁性神經癥（CCMD-2）3、混合發(fā)作一次發(fā)作中同時有抑郁和躁狂癥狀，一般是快速循環(huán)性雙相障礙中出現(xiàn)的活動明顯增多，話多，同時有消極抑郁的想法混合狀態(tài)較短，很快轉入抑郁相或躁狂易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥第三十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三單元神經癥神經癥，舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征為：1、是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙；2、是一組機能性障礙，屬功能性非器質性障礙3、有精神和軀體兩方面的癥狀4、有一定的人格特質基礎但非人格障礙5、各亞型有其特征性的臨床相6、神經癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失7、社會功能相對良好8、自知力充分第四十頁，共八十六頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機制

總的來講，神經癥的病因是多源性的，至今仍無定論，關于生物學研究目前無肯定的發(fā)現(xiàn)，一些遺傳學研究雖然發(fā)現(xiàn)某些類型有家族聚集傾向，但更多學者認為，遺傳的只是一種個性特征或易感素質，目前，比較一致的看法是，外在的精神應激因素與內在的素質因素是神經癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可

第四十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日素質因素

患者的個性特征首先決定著患神經癥的難易程度。許多研究認為個性古板嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經癥

不同的個性特征決定著患某種特定的神經癥亞型的傾向，如：表演型人格—癔癥，強迫人格—強迫性神經癥

第四十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日精神應激因素與生活事件

許多研究表明神經癥患者比他人遭受更多的生活事件，如人際關系、婚姻與性關系、經濟、家庭、工作等方面的問題。一方面,可能是遭受精神事件多的個體易患神經癥,另一方面可能是神經癥患者的個性特點更易于對生活感到不滿,對生活事件更易感,或者其個性特征易于損害人際交往過程,而導致生活中更多的沖突和應激。第四十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日精神應激因素與生活事件引起神經癥的精神應激事件有以下特點：應激事件的強度一般不十分強烈，往往為多個日?，嵤率录姆磸桶l(fā)生，持續(xù)時間長。這區(qū)別于反應性精神障礙。應激事件對神經癥患者往往有獨特的意義，神經癥患者對此特別敏感，往往造成內心的沖突，而對健康人來說是微不足道的?；颊邔Υ擞幸欢ǖ恼J識，但不能將理念化解為行動，不能將自己從困境和沖突中解脫出來，致使應激持續(xù)存在，最終超過個體的承受能力而發(fā)病。神經癥患者的應激事件不但來于外界，更多地來自患者的內心的需求。因此，患者的許多痛苦實質上來源于患者的個性

第四十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日發(fā)病的心理學基礎

精神分析的神經癥基礎：焦慮被精神分析理論認為是神經癥最核心的癥狀，這基于S.Freud的兩個基本理論：意識、前意識、潛意識理論和本我、自我、超我的人格理論。當本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我如果不能運用一些理性機制來調節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮時，就不得不采用一些心理防御機制來應付，如壓抑、投射、反向形成、固著等，當自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，就會產生神經癥的沖突。當焦慮被轉向外部世界的對象時，就表現(xiàn)為恐懼癥；被隔離開時，就表現(xiàn)為強迫癥；被直接體驗時，則表現(xiàn)為焦慮癥

第四十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日發(fā)病的心理學基礎

行為主義的神經癥理論：行為主義認為人的行為源于外界的刺激，都是后天學習與環(huán)境決定的結果，是通過條件反射習得的。不但人類正常的行為是刺激-反射的結果，病態(tài)的行為反應也是通過條件反射而形成的

第四十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日發(fā)病的心理學基礎認知心理學的神經癥理論

由于神經癥患者有特殊的個體易感素質，因此常常做出不現(xiàn)實的估計與認知，出現(xiàn)不合理的反應，當這種反應超過一定的限度與頻度，便出現(xiàn)疾病

他們的不合理的認知方式有：非此即彼、災難化、以偏蓋全、選擇性（只看到對自己不利的一面）、先入為主、情緒推理、個人化

第四十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日部分神經癥的認知特征抑郁癥對自己、對世界、對前途的負性認識焦慮癥感到自己的軀體或心理將會受到威脅驚恐發(fā)作災難性地解釋自己的軀體或心理體驗恐怖癥認為某些實際無危險的環(huán)境有危險強迫癥認為總是不放心、懷疑、唯恐不恰當、窮思竭慮疑病癥認為患了不治之癥、到處求醫(yī)第四十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日發(fā)病的心理學基礎

人本主義心理學的神經癥理論

人本主義心理學認為，每個人與生俱來都有自我實現(xiàn)與自我完善的能力，由于環(huán)境的影響，使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，致使個人的性格形成與認識格局出現(xiàn)歪曲和畸變。神經癥的根源，是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)

第四十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日發(fā)病的心理學基礎

森田的神經癥理論森田認為，神經癥患者對自己的心身變化特別敏感，過于消極地評價；追求完美，求全責備，易于陷于慢性挫折狀態(tài)，自信心不足，常為自卑而苦惱；自以為是，對事物作出主觀片面地評價，不做冷靜地分析。神經癥地本質純屬主觀問題，而不是客觀地產物，患者總是把精神能量投向自身，對自身的細微變化特別關注和敏感，使他們對一些微不足道、常態(tài)下可以忽略的、生理范圍的變化感受十分強烈，出現(xiàn)明顯的不適感，而這種不適又會強化注意，使注意愈發(fā)集中固著于這種不適感，從而形成神經癥癥狀（精神交互作用）

森田治療的核心問題是：順應自然，為所當為

第五十頁，共八十六頁，2022年，8月28日發(fā)病的生物學基礎

中樞去甲腎上腺素能、5-HT能活動的增強、γ-氨基丁酸功能不足可能于焦慮癥有關

中樞去甲腎上腺素、5-HT的減少則可能與抑郁的發(fā)生有關

一些強迫癥患者的腦CT和MRI有發(fā)現(xiàn)雙側尾狀核體積的縮小

但這還只是一些假說，尚無定論

第五十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、恐怖癥1、廣場恐怖癥是處在難以逃避的情境中出現(xiàn)焦慮，或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時會出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀。因此常伴發(fā)于驚恐障礙。焦慮常導致患者回避許多害怕的情境。這些情境通常為：獨自離家、單獨在家、喧鬧擁擠的地方、乘公共汽車、火車、飛機、小轎車，在電梯里或橋上。2、社交恐怖癥：在一個或較多的社交或操作情境中顯著和持久地害怕被人審視。即害怕自己會有窘迫或丟臉的表現(xiàn)（包括表現(xiàn)出焦慮癥狀）。暴露于害怕的情境會引起焦慮，并可能導致驚恐發(fā)作。明知這種害怕是不合理和過分的。這種害怕導致在暴露于社交情境時出現(xiàn)明顯的痛苦，或導致回避社交情境。3、特定的恐怖癥：對一種事物或情境有持續(xù)和不合理的擔心；當接觸恐怖情境時，即刻有焦慮反應；回避恐怖情境或在此情境中出現(xiàn)極度焦慮；恐懼、回避或痛苦妨礙了正常生活和社會活動；自己認為這種擔心是不合理的或過分的。

第五十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、焦慮癥1、廣泛性焦慮障礙（GAD）是以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關系。典型的表現(xiàn)常常為擔心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地擔心經濟狀況；過分擔心工作或社會能力。GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)下列癥狀：神經質或不安、肌肉緊張、震顫、易疲勞、大禍臨頭、情緒易激惹、出汗、頭暈或眩暈、注意力不集中、過度警覺、心悸、氣急、尿頻、抑郁心境。

診斷GAD必須是至少幾個星期內的大部分時間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個月。焦慮癥狀有：憂慮（如：擔心未來，感到“緊張不安”、注意力集中困難）運動緊張（不安、頭痛、震顫、不能放松）其他高警覺癥狀（如出汗，心率加快，口干，胃不適，眩暈，頭暈）第五十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日2、驚恐障礙，指反復的、有時為不可預料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔心再次發(fā)作。常見癥狀氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。根據(jù)ICD-10的診斷標準,患者在一個月內經歷數(shù)次驚恐發(fā)作并有以下特點：發(fā)作的情境中沒有真正的危險；并不局限在已知或可預料的情境中；在驚恐發(fā)作間隙期幾乎無焦慮癥狀；不是由生理疲勞、軀體疾病（如甲亢）或物質濫用的結果。第五十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、強迫性障礙是一種觀念、沖動、或行為反復出現(xiàn)，自知不必要，卻無法擺脫，內心十分痛苦

強迫思維：有強迫思想包括強迫懷疑，強迫性窮思竭慮，強迫聯(lián)想，強迫回憶；強迫情緒；強迫意向

強迫行為與動作：有強迫檢查，強迫詢問，強迫清洗，強迫性儀式動作，強迫性遲緩

OCD也有持續(xù)的、不能控制的要進行某些行為（儀式動作）的強制沖動或愿望。通過進行特定的儀式動作可暫時減輕這種不安。這些儀式動作通常與強迫思維有關。大部分常見強迫儀式動作是清洗或檢查，其他儀式動作包括對事物的計數(shù)，排列，或做事有特定的和刻板的次序。第五十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、軀體形式障礙軀體形式障礙是一類障礙的總稱，主要特征是病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。即使患者有時存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質和程度或病人的痛苦與先占觀念。即使其癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，患者通常拒絕探討心理原因，甚至存在明顯抑郁和焦慮時同樣如此?；颊哒J為其“疾病”在本質上是軀體性的，一再要求醫(yī)學檢查，常有一定程度的尋求注意（戲劇性）的行為。由于醫(yī)學檢查結果常使患者失望，醫(yī)患雙方對癥狀的理解不一和治療無效，易引起醫(yī)患關系問題。

第五十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日1、軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀,涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位，往往有所夸大。最常見的癥狀是：胃腸道感覺（疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性與月經方面的申訴也很常見?？砂橛忻黠@的焦慮與抑郁情緒。病程呈慢性波動，有多年就醫(yī)檢查或手術、用藥的經歷，患者可有藥物依賴或濫用，常有社會、人際及家庭方面的長期功能損害。2、疑病癥主要特征是擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久的優(yōu)勢觀念。病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁?；颊吆ε滤幬锛捌涓弊饔?，常頻繁更換醫(yī)生尋求保證。

第五十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日3、軀體形式的植物功能紊亂最常見最突出的情況是累及心血管系統(tǒng)（“心臟神經癥”），呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽與過度換氣）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經癥”、“神經性腹瀉”和“腸易激綜合癥”）?；颊哂邢嘈派鲜銎鞴倩蛳到y(tǒng)可能患嚴重疾病的優(yōu)勢觀念而求助于綜合醫(yī)院各科，醫(yī)生的反復保證和解釋無濟于事。4、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題常是其主要致病原因。第五十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、神經衰弱1869年Beard首先提出神經衰弱的病名，被認為“文明病”。他認為神經衰弱是功能性神經系統(tǒng)疾病，除了重精神病、精神發(fā)育遲緩、某些類型的憂郁癥之外，幾乎包羅萬象。在19世紀后半世紀及20世紀早期是一個最常見最流行的診斷名稱。臨床表現(xiàn)：1、精神易疲勞。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作少久就感疲憊不堪，注意力很難集中且不能持久，思考問題很困難，患者常稱“力不從心”。做事常丟三落四，茫然無緒2、精神易興奮，表現(xiàn)在三方面：回憶增多，特別在睡眠階段；不隨意注意增強；患者感受閾降低精神易興奮與精神易疲勞的同時存在，持續(xù)的興奮導致能量的耗竭，最終的結果為易疲勞

3、易激惹，包括易發(fā)怒、易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨，這是情緒啟動閾和情緒能力都降低的結果

4、慢性疼痛、頭昏、自主神經癥狀群

5、入睡困難、多夢，有睡眠喪失感，醒后不解乏睡眠節(jié)律紊亂等睡眠障礙第五十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四單元應激相關障礙應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。臨床上包括：一、急性應激障礙。急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。二、創(chuàng)傷后應激障礙。又稱延遲性心因性反應。是指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)、面臨類似災難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘。三、適應障礙。是指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現(xiàn)了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。第六十頁，共八十六頁，2022年，8月28日明顯應激引起的焦慮障礙

障礙癥狀和特定的表現(xiàn)急性應激反應繼一次創(chuàng)傷事件后短期內（數(shù)天）出現(xiàn)定向障礙、焦慮、遺忘、激越和退縮。創(chuàng)傷后應激障礙回憶以往嚴重創(chuàng)傷事件時有持久的焦慮，可有惡夢、閃回、回避能勾起創(chuàng)傷事件回憶的情境。

適應障礙繼一次明顯的生活改變或應激后出現(xiàn)短暫的痛苦和情緒障礙（如居喪、離婚、失業(yè)、生?。?。第六十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙：是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。臨床常見的人格障礙有：（一）偏執(zhí)性人格障礙（二）分裂樣人格障礙（三）反社會性人格障礙（四）沖動性人格障礙（五）表演性人格障礙（六）強迫性人格障礙（七）焦慮性人格障礙（八）依賴性人格障礙（九）循環(huán)性人格障礙（十）邊緣性人格障礙第六十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日（一）偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。表現(xiàn)為：1、敏感多疑；2、容易與他人發(fā)生爭辯、對抗；3、常有病理性嫉妒觀念；4、易于記恨、委屈；5、自負、自我評價過高；6、固執(zhí)、不寬容、不妥協(xié)。（二）分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關系明顯缺陷為特點。表現(xiàn)為：1、性格明顯內向（孤獨、被動、退縮）；2、對人冷漠、缺乏感情體驗；3、不修邊幅、行為怪異；4、言語結構松散、不恰當，但并非智能障礙或文化程度所限；5、愛幻想或有奇異信念；6、可有奇異感知體驗。（三）反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范、經常違法亂紀、對人冷酷無情為特點。此類人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題，如說謊、逃學、吸煙、酗酒、偷竊、斗毆、賭博等。表現(xiàn)為：1、易激惹、沖動并有攻擊行為；2、缺少道德觀念，無善惡是非判斷，不能吸取教訓；3、極端自私與自我中心。反社會性人格與違法犯罪有較密切關系。第六十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日（四）沖動性人格障礙：以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動為特征。表現(xiàn)為：1、情緒不穩(wěn)，易和他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，但事后后悔；2、人際關系強烈而時好時壞，幾乎沒有持久的朋友；3、情感爆發(fā)時對他人有暴力攻擊行為，亦可有自殺、自傷行為；4、在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動，缺乏目的性和計劃性。（五）表演性人格障礙：又稱癔癥型人格障礙，暗示性、依賴性強，以過分的感情用事和夸張言行吸引他人注意為特點。表現(xiàn)為：1、情感體驗膚淺，情感反應強烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形于色，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣；2、愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作；3、任性、心胸狹窄；4、自我中心，需要不能滿足時表現(xiàn)強烈不滿；5、暗示性強，容易受他人影響或誘惑；6、富于幻想，常自欺欺人，憑猜測和預感做出判斷，言語不可靠；7、喜歡尋求刺激，過分參加社交活動，給人以輕浮的感覺。第六十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日（六）強迫性人格障礙：以過分的謹慎小心、嚴格要求與完美主義及內心的不安全感為特征。表現(xiàn)為：1、對任何事物都要求過高、過嚴，按部就班，拘泥細節(jié)；2、過分講究衛(wèi)生，甚至家人也感到勞累和疲憊；3、常有不安全感，做任何事唯恐出現(xiàn)疏忽或差錯；4、主觀、固執(zhí)，對別人做事不放心；5、過分節(jié)儉，甚至吝嗇；6、過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，缺乏工作后的滿足感和愉快感，反而常有悔恨和內疚，過于關注自己的缺陷和不足。（七）焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。表現(xiàn)為：1、總希望被別人喜歡和接納；2、對拒絕和批評過分敏感；3、因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險而有回避某些活動的傾向。（八）依賴性人格障礙：以缺乏自信，不能獨立活動為特征。表現(xiàn)為：1、自我感覺孤獨無助和笨拙；2、總是把自己置于從屬的地位，一切聽從他人決定，讓別人為其承擔責任；3、怕被人遺棄，獨處時會感到極大的不適。第六十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日（九）循環(huán)性人格障礙：又稱為情感型人格障礙，包括情感增盛型和情感低落型兩個亞型。以心境良好和悲傷相交替為特征。表現(xiàn)為：1、心境良好和悲傷的轉換并非由外部因素引起；2、一般發(fā)生于青少年階段，但隨著年齡增大，往往加重。（十）邊緣性人格障礙：以高度沖動性、情緒不穩(wěn)定、身份識別障礙為主要特征。表現(xiàn)為：1、自我形象、目的和內心偏好往往是模糊不清或扭曲的；2、持久的空虛感和厭倦感；3、經常卷入緊張的和極不穩(wěn)定的人際關系，可能會導致情感危機；4、有自傷、自殺未遂行為；5、容易引起一過性精神病發(fā)作。二、性心理障礙：既往稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純性欲減退或亢進及性功能礙。性心理障礙臨床上包括三種類型：性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙。第六十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進食障礙包括：神經性厭食、神經性貪食，及神經性嘔吐。二、睡眠障礙包括：失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）三、性功能障礙包括：性欲減退、陽疾、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。第六十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七單元癔癥

癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎，在心理社會因素影響下產生，自知力基本完整。一、分離性障礙。又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉換性障礙。又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)和內臟器官有相應的器質性病變。

1、運動障礙痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。

2、感覺障礙感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取Ｈ?、癔癥的特殊表現(xiàn)形式第六十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日癔癥的臨床癥狀十分復雜與多變，由于和病人的意念活動有關，所以患者可模仿任何疾病的癥狀，容易造成誤診在作診斷時必須慎重?；颊呷绻哂幸韵绿攸c時，應首先考慮此?、倬哂斜容^明顯的癔癥性性格或人格缺陷②具有對癔癥較特殊的某些臨床癥狀：如轉換性軀體癥狀、情節(jié)性片段遺忘、Ganser綜合征、雙重人格或附體綜合征等等③第一次發(fā)病往往有明顯的精神刺激因素,但應注意與“急性心因性反應”鑒別④可單純通過暗示、催眠、以及巫婆或神漢的迷信操作而使癥狀消失。第六十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）曾為心理健康下過一個定義：“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。”該次大會也曾認定心理健康的標志是：“①身體、智力、情緒十分協(xié)調；②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。”

心理健康是指心理形式協(xié)調、內容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

第七十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二單元評估心理健康的標準一、評估心理健康的三標準：許又新（1988）提出心理健康可以用三類標準（或從三個維度）去衡量，即體驗標準、操作標準、發(fā)展標準。他同時指出，不能孤立地只考慮某一類標準，要把三類標準聯(lián)系起來綜合地加以考察和衡量。二、心理健康水平的十標準：郭念鋒于1986年在《臨床心理學概論》一書中提出評估心理健康水平的十個標準。（一）心理活動強度（二）心理活動耐受力（三）周期節(jié)律性（四）意識水平（五）暗示性（六）康復能力（七）心理自控力（八）自信心（九）社會交往（十）環(huán)境適應能力第七十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三單元相關概念的區(qū)分及內涵一、概念的區(qū)分“正常”和“異?！?，是標明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?，用來討論“正?！钡乃礁叩秃统潭热绾??？梢?，“健康”和“不健康”這兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。從臨床心理學角度出發(fā)，把人的全部心理活動，分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個概念來表達。二、健康心理和不健康心理的具體內涵健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程；不健康的心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。第七十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)關于健康心理學健康心理學至今不是一門成熟的學科。它在美國誕生至今已有28年歷史，是醫(yī)學和心理學交叉的產物?！督】敌睦韺W》的早期定義是：“保健、診病、防病和治病的心理學”。健康心理學的工作領域有以下三個方面：1、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題；2、防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題；培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學問題。健康心理學與心身醫(yī)學的差別：1、健康心理學的研究與實踐，側重于傷害身體健康的生活方式和心理活動；2、心身醫(yī)學的研究，則側重與心身疾病本身的診斷與治療。第七十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、軀體疾病患者的一般心理特點：1、對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變；2、患者的注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上；3、情緒低落；4、時間感覺發(fā)生變化；5、精神偏離日常狀態(tài)。二、心理學對軀體疾病治療的意義患軀體疾病時，引起心理變化的因素很多。首先，它取決病情本身的特點，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。其次，是取決于疾病的發(fā)展過程和嚴重程度。1、不治之癥的患者；2、某些軀體疾病的患者；3、長期住院的患者；4、重癥患者或情緒不穩(wěn)定的患者；5、身心疾病患者；6、夸大疾病體驗的患者；7、伴有急性精神癥狀的軀體疾病患者。第七十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述心理健康咨詢的工作對象是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。但現(xiàn)實中和神經癥的某些癥狀間卻混濁不清。這種情況一來造成咨詢心理學對精神病學的依附，二來給咨詢心理學的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩。因此，有必要從理論角度來確定心理健康咨詢的對象，以及對心理健康咨詢的對象進行分類。本節(jié)試圖通過“用途”和“效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標準。第七十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、用途：

1、咨詢心理學與鄰近學科的區(qū)分

2、進行合理的臨床診斷

3、限定心理健康咨詢范圍

4、咨詢方案的制定

5、療效評估

6、心理健康問題的深入研究

7、職業(yè)培訓

8、心理健康狀況調查

9、自我心理保健的需要二、效度：

1、癥狀學效度

2、