中國(guó)人類環(huán)境與健康預(yù)防

中國(guó)人類環(huán)境與健康預(yù)防第1頁(yè)/共105頁(yè)緒論第2頁(yè)/共105頁(yè)一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）是醫(yī)學(xué)門類中的一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，它以人群為研究對(duì)象，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，闡明自然和社會(huì)環(huán)境中影響健康的主要因素，揭示環(huán)境因素影響健康的規(guī)律，提出改善和控制環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和預(yù)防措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。第3頁(yè)/共105頁(yè)二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

醫(yī)學(xué)是人類為了自身的生存和發(fā)展，在與自然界中各種有害因素的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中逐漸發(fā)展起來(lái)的。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，也同樣經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史階段，世界各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)皆有預(yù)防和保健兩個(gè)部分。第4頁(yè)/共105頁(yè)三、預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位及分支學(xué)科

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三個(gè)部分組成，作為一個(gè)醫(yī)師，這三個(gè)方面的知識(shí)缺一不可。第5頁(yè)/共105頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個(gè)正在不斷發(fā)展、成長(zhǎng)中的學(xué)科群，它主要有以下分支學(xué)科：1.衛(wèi)生學(xué)2.毒理學(xué)3.流行病學(xué)4.社會(huì)醫(yī)學(xué)5.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)第6頁(yè)/共105頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象主要是群體；(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人；(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)以研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系為主；(4)預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法；(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)策產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間多是疾病/傳染病可能發(fā)生/流行之前。第7頁(yè)/共105頁(yè)第8頁(yè)/共105頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象主要是群體；(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人；(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)以研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系為主；(4)預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法；(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)策產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間多是疾病/傳染病可能發(fā)生/流行之前。第9頁(yè)/共105頁(yè)第10頁(yè)/共105頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象主要是群體；(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人；(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)以研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系為主；(4)預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法；(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)策產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間多是疾病/傳染病可能發(fā)生/流行之前。第11頁(yè)/共105頁(yè)四、健康的概念和疾病的三級(jí)預(yù)防 WHO指出“健康不僅是沒(méi)有疾病或身體虛弱，而且要有健全的身心狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。第12頁(yè)/共105頁(yè)第13頁(yè)/共105頁(yè)三級(jí)預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防2.第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）

臨床前期預(yù)防3.第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)

又稱病殘預(yù)防第14頁(yè)/共105頁(yè)五、影響健康的主要因素第15頁(yè)/共105頁(yè)第16頁(yè)/共105頁(yè)第17頁(yè)/共105頁(yè)五、影響健康的主要因素環(huán)境因素行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳因素第18頁(yè)/共105頁(yè)《2002年全球健康報(bào)告》中指出危害人類健康的十大原因

營(yíng)養(yǎng)不良

危險(xiǎn)性生活

高血壓

吸煙

酗酒

無(wú)潔凈水

缺鐵

固體性燃料釋放的煙害

膽固醇過(guò)高肥胖癥

全球三分之一以上的死亡是上述原因造成

第19頁(yè)/共105頁(yè)WTO曾宣布“個(gè)人的健康和壽命60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候的影響。第20頁(yè)/共105頁(yè)第21頁(yè)/共105頁(yè)案例李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜。請(qǐng)問(wèn)：作為一名醫(yī)生，你對(duì)此有何感想？第22頁(yè)/共105頁(yè)人類與環(huán)境

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

李志春第23頁(yè)/共105頁(yè)第一節(jié)人類的環(huán)境第24頁(yè)/共105頁(yè)一、環(huán)境 WHO的定義是“在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及各種社會(huì)因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接的產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用?！钡?5頁(yè)/共105頁(yè)環(huán)境的分類

按構(gòu)成要素，環(huán)境可以分成：1.自然環(huán)境2.社會(huì)環(huán)境第26頁(yè)/共105頁(yè)

按人類活動(dòng)的影響程度，環(huán)境又可分為：1.原生環(huán)境2.次生環(huán)境環(huán)境的分類第27頁(yè)/共105頁(yè)原生環(huán)境：天然形成并基本上未受人為活動(dòng)影響的自然環(huán)境。Biogeochemicaldisease(生物地球化學(xué)性疾病，地方?。┑?8頁(yè)/共105頁(yè)次生環(huán)境：人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境。Themaintenanceandimprovementofhealthshouldbeatthecenterofconcernabouttheenvironmentanddevelopment.第29頁(yè)/共105頁(yè)二、構(gòu)成環(huán)境的因素1.生物因素

食物鏈?zhǔn)侵冈谏矬w之間，一種生物為另一種生物的食物，為其提供物質(zhì)和能量的鏈狀關(guān)系。2.化學(xué)因素3.物理因素4.社會(huì)心理因素

第30頁(yè)/共105頁(yè)第31頁(yè)/共105頁(yè)二、構(gòu)成環(huán)境的因素1.生物因素

食物鏈?zhǔn)侵冈谏矬w之間，一種生物為另一種生物的食物，為其提供物質(zhì)和能量的鏈狀關(guān)系。2.化學(xué)因素3.物理因素4.社會(huì)心理因素

第32頁(yè)/共105頁(yè)第二節(jié)環(huán)境與健康的關(guān)系一、人與環(huán)境的關(guān)系

人和其它生物一樣，與環(huán)境相互依存、相互作用、長(zhǎng)期適應(yīng)，形成一個(gè)統(tǒng)一的整體。（一）人與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性（二）人與環(huán)境間作用的雙向性（三）環(huán)境因素對(duì)健康影響的兩重性（四）人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性第33頁(yè)/共105頁(yè)Therelationshipbetweenhumanandenvironment人與環(huán)境物質(zhì)的統(tǒng)一性第34頁(yè)/共105頁(yè)Therelationshipbetweenhumanandenvironment人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性survivalofthefittest第35頁(yè)/共105頁(yè)第二節(jié)環(huán)境與健康的關(guān)系一、人與環(huán)境的關(guān)系

人和其它生物一樣，與環(huán)境相互依存、相互作用、長(zhǎng)期適應(yīng)，形成一個(gè)統(tǒng)一的整體。（一）人與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性（二）人與環(huán)境間作用的雙向性（三）環(huán)境因素對(duì)健康影響的兩重性（四）人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性第36頁(yè)/共105頁(yè)二、人群對(duì)環(huán)境危害的反應(yīng)第37頁(yè)/共105頁(yè)第38頁(yè)/共105頁(yè)第三節(jié)環(huán)境污染及其對(duì)健康的影響一、環(huán)境污染與公害

環(huán)境污染（environmentalpollutant）是指由于人為或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。 嚴(yán)重的環(huán)境污染叫公害。因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病為公害病。第39頁(yè)/共105頁(yè)二、環(huán)境污染物的來(lái)源

進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)叫環(huán)境污染物(pollutant)。第40頁(yè)/共105頁(yè)第41頁(yè)/共105頁(yè)第42頁(yè)/共105頁(yè)第43頁(yè)/共105頁(yè)環(huán)境污染物的來(lái)源

自然污染來(lái)源

人為污染來(lái)源生產(chǎn)性污染生活性污染其他污染第44頁(yè)/共105頁(yè)三、污染物在環(huán)境中的變遷（一）污染物在不同環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)移（二）環(huán)境的自凈作用 少量污染物一時(shí)性進(jìn)入環(huán)境，經(jīng)過(guò)各種自然過(guò)程而消除或減少，可使環(huán)境復(fù)原，這種環(huán)境功能即為環(huán)境的自凈作用。

第45頁(yè)/共105頁(yè)(三)生物富集作用與生物放大作用某些污染物被生物體濃縮，使其在生物體內(nèi)的濃度顯著超過(guò)非生物介質(zhì)中的濃度，這種現(xiàn)象即為生物富集作用。生物放大作用(biomagnification)：環(huán)境中的某些不易降解的化學(xué)性污染物，可通過(guò)食物鏈的轉(zhuǎn)移并逐級(jí)增大在生物體中的濃度。第46頁(yè)/共105頁(yè)三、污染物在環(huán)境中的變遷（一）污染物在不同環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)移（二）環(huán)境的自凈作用（三）生物富集作用與生物放大作用（四）生物轉(zhuǎn)化第47頁(yè)/共105頁(yè)四、環(huán)境污染對(duì)健康的影響（一）急性中毒（二）慢性危害（三）遠(yuǎn)期作用（四）對(duì)免疫功能的影響

1.致敏作用

2.免疫抑制作用

第48頁(yè)/共105頁(yè)第49頁(yè)/共105頁(yè)第50頁(yè)/共105頁(yè)五、環(huán)境對(duì)健康影響的特點(diǎn)（一）廣泛性（二）多樣性（三）復(fù)雜性（四）長(zhǎng)期性

第51頁(yè)/共105頁(yè)六、環(huán)境污染所致的疾病（一）傳染?。ǘ┕Σ。ㄈ┞殬I(yè)?。ㄋ模┦澄镏卸?/p>

第52頁(yè)/共105頁(yè)大氣環(huán)境與健康第53頁(yè)/共105頁(yè)大氣圈及大氣垂直結(jié)構(gòu)

大氣圈(atmosphere)

包圍在整個(gè)地球表面的空氣，厚度為2000Km－3000Km。第54頁(yè)/共105頁(yè)外層大氣對(duì)流層平流層中間層熱層臭氧層電離層第55頁(yè)/共105頁(yè)一、大氣的特征及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）空氣的化學(xué)組成（二）空氣的物理性狀第56頁(yè)/共105頁(yè)大氣組成干潔空氣水汽

保溫作用塵埃

(固體雜質(zhì))N2O2CO2O3成云致雨78.10%20.93%0.03%保溫作用保護(hù)生命第57頁(yè)/共105頁(yè)(二)空氣的物理性狀太陽(yáng)輻射空氣離子化氣象因素室內(nèi)微小氣候第58頁(yè)/共105頁(yè)..........4%地球表面反射47%17%6%9%15%9%24%24%52%48%100%10%25%云吸收浮塵被臭氧、水蒸氣、碳酸氣等吸收散射太陽(yáng)輻射通過(guò)大氣到達(dá)和離開(kāi)地球的情況反射地球外部太陽(yáng)輻射（包括紫外、可見(jiàn)光、紅外）第59頁(yè)/共105頁(yè)1.太陽(yáng)輻射

太陽(yáng)輻射（solarradiation）包括可見(jiàn)光、紫外線和紅外線?？梢?jiàn)光：（波長(zhǎng)400nm～760nm），可提高視覺(jué)功能和代謝功能，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，提高情緒和工作效率，光線不足可引起視覺(jué)疲勞。第60頁(yè)/共105頁(yè)紫外線（ultraviolet，UV）UV-A（波長(zhǎng)320nm~400nm）：生物學(xué)作用弱，色素沉著；UV-B（波長(zhǎng)275nm~320nm）：紅斑作用，抗佝僂??；UV-C（波長(zhǎng)200nm~275nm）：對(duì)細(xì)胞作用強(qiáng)烈，有明顯殺菌作用。第61頁(yè)/共105頁(yè)紅斑作用

(erythemaeffect)

皮膚經(jīng)紫外線照射后皮膚潮紅的現(xiàn)象。原發(fā)性紅斑立即發(fā)生，繼發(fā)性紅斑在照后6～8小時(shí)發(fā)生。第62頁(yè)/共105頁(yè)抗佝僂病作用

波長(zhǎng)290~320nm的UV-B所致。因皮膚和皮下組織中的麥角固醇和7-脫氫膽固醇在UV-B的作用下可能成D2和D3，經(jīng)肝臟羥化酶的作用下形成25(OH)2-D3，后者在甲狀旁腺的輔助下轉(zhuǎn)化為活性1,25(OH)2-D3。第63頁(yè)/共105頁(yè)枕禿thelossofhairintheoccipitalposition第64頁(yè)/共105頁(yè)紫外線的生物學(xué)作用UV-A（波長(zhǎng)320nm~400nm）：生物學(xué)作用弱，色素沉著；UV-B（波長(zhǎng)275nm~320nm）：紅斑作用，抗佝僂病；UV-C（波長(zhǎng)200nm~275nm）：對(duì)細(xì)胞作用強(qiáng)烈，有明顯殺菌作用。第65頁(yè)/共105頁(yè)紫外線負(fù)作用紫外線眼損傷：白內(nèi)障、電光性眼炎、雪盲。紫外線皮膚損傷：光照性皮炎、光感性皮炎、皮膚癌。導(dǎo)致產(chǎn)生光化學(xué)性煙霧，損害人體健康。第66頁(yè)/共105頁(yè)紅外線

infraredray

紅外線生物學(xué)作用的基礎(chǔ)是熱效應(yīng)?？纱龠M(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，有消炎鎮(zhèn)痛作用。過(guò)量的紅外線可引起組織損傷，白內(nèi)障的發(fā)生。第67頁(yè)/共105頁(yè)2.空氣離子化

（airionization）

大氣中空氣分子或原子在自然或人工條件下形成帶電荷的正、負(fù)離子的過(guò)程，稱為空氣離子化。

第68頁(yè)/共105頁(yè)空氣離子輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子。重離子：輕離子灰塵、煙霧等結(jié)合?？諝怆x子對(duì)人體的作用負(fù)離子對(duì)機(jī)體有益。第69頁(yè)/共105頁(yè)空氣離子輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子。重離子：輕離子灰塵、煙霧等結(jié)合?？諝怆x子對(duì)人體的作用負(fù)離子對(duì)機(jī)體有益?？諝怆x子的衛(wèi)生評(píng)價(jià)空氣離子數(shù)：陰離子數(shù)多，清潔度大。重輕離子比值：>50，說(shuō)明空氣污濁。空氣離子單極系數(shù)：陽(yáng)離子/陰離子。清潔地區(qū)該值低第70頁(yè)/共105頁(yè)3.氣象因素

氣象因素（meteorologicalfactor）包括氣溫、氣溫、氣流、氣壓等。

天氣是指一定地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)各種氣象因素的綜合表現(xiàn)。 氣候是指某地區(qū)長(zhǎng)期天氣變化情況的概括，是最常見(jiàn)的具有代表性的天氣特征。第71頁(yè)/共105頁(yè)（1）對(duì)健康的影響（2）氣候適應(yīng)3.氣象因素第72頁(yè)/共105頁(yè)氣候適應(yīng)人類通過(guò)遺傳和后天獲得的功能而對(duì)氣候具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。適應(yīng)能力可因鍛煉而加強(qiáng)。對(duì)氣候的適應(yīng)是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。第73頁(yè)/共105頁(yè)二、大氣污染與疾病第74頁(yè)/共105頁(yè)大氣污染大氣污染（airpollution）是指明由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定的濃度，超過(guò)大氣的自凈能力，致使大氣原有的正常組成或性狀發(fā)生了改變，對(duì)居民健康和生活條件造成了危害，對(duì)動(dòng)植物產(chǎn)生了不良影響的空氣狀況。第75頁(yè)/共105頁(yè)（一）大氣污染的來(lái)源工業(yè)企業(yè)①燃料燃燒煤炭燃燒是我國(guó)大氣污染的主要來(lái)源。②生產(chǎn)過(guò)程排放交通運(yùn)輸生活爐灶第76頁(yè)/共105頁(yè)（二）大氣污染對(duì)人體健康的危害大氣污染對(duì)人體健康的直接危害大氣污染對(duì)人體健康的間接危害第77頁(yè)/共105頁(yè)大氣污染的直接危害急性中毒慢性炎癥變態(tài)反應(yīng)致癌作用非特異性疾病第78頁(yè)/共105頁(yè)大氣污染的間接危害氣候改變形成酸雨臭氧層的破壞產(chǎn)生溫室效應(yīng)第79頁(yè)/共105頁(yè)一部分太陽(yáng)輻射被地球和大氣反射大氣太陽(yáng)輻射穿過(guò)晴空大氣

大部分太陽(yáng)輻射被地表吸收使地表變暖地表放射的紅外輻射一些紅外輻射被溫室氣體吸收并重又放射出，這種效應(yīng)使地表和低層大氣變暖。溫室氣體和溫室效應(yīng)第80頁(yè)/共105頁(yè)（三）大氣中常見(jiàn)污染物對(duì)健康的影響二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英第81頁(yè)/共105頁(yè)二氧化硫

(SO2)(1)SO2刺激眼、鼻咽粘膜刺激上呼吸道收縮、分泌增多；炎癥、腐蝕性組織壞死；致急性支氣管炎、肺水腫。(2)SO2+飄塵進(jìn)入肺深部

Fe2O3

H2SO4

肺纖維病變

肺氣腫(3)SO2：變態(tài)反應(yīng)原，引起支氣管哮喘(4)SO2+B(a)P：促癌作用SO2來(lái)源于含硫燃料（煤、石油）的燃燒。第82頁(yè)/共105頁(yè)（三）大氣中常見(jiàn)污染物對(duì)健康的影響二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英第83頁(yè)/共105頁(yè)NOx呼吸道深部亞硝酸、硝酸刺激、腐蝕肺組織肺水腫（NO2以肺損害為主）亞硝酸鹽血液+Hb高鐵Hb組織缺氧（NO以高鐵Hb癥較明顯）NO2

支氣管哮喘氮氧化物第84頁(yè)/共105頁(yè)（三）大氣中常見(jiàn)污染物對(duì)健康的影響二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英第85頁(yè)/共105頁(yè)光化學(xué)煙霧

（photochemicalsmog）

排入大氣中的碳?xì)浠衔锖偷趸镌谧贤饩€作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色混合煙霧。第86頁(yè)/共105頁(yè)光化學(xué)煙霧主要污染源：汽車尾氣NOX

＋CHUV淺藍(lán)色混和煙霧O3(85%)過(guò)氧?；跛狨?10%)

其它(5%)主要為過(guò)氧乙酰硝酸酯

醛類、酮類、過(guò)氧化氫等

第87頁(yè)/共105頁(yè)0:004:008:0012:0016:0020:000.50.40.30.20.10時(shí)間污染物濃度(mL/m3)光化學(xué)煙霧日變化曲線(S.E.Manahan,1984)非甲烷烴醛NO2NOO3光化學(xué)煙霧第88頁(yè)/共105頁(yè)（三）大氣中常見(jiàn)污染物對(duì)健康的影響二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英第89頁(yè)/共105頁(yè)顆粒物總懸浮顆粒物(totalsuspendedparticulates,TSP)：是粒徑0.1μm～100μm的顆粒物的總稱?？晌腩w粒物(inhalableparticulates,IP)：是指粒徑≤10μm的顆粒物。第90頁(yè)/共105頁(yè)（三）大氣中常見(jiàn)污染物對(duì)健康的影響二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英第91頁(yè)/共105頁(yè)三、空氣污染的防護(hù)