丹毒護(hù)理的課件資料

丹毒護(hù)理的課件資料第1頁/共34頁定義？第2頁/共34頁定義丹毒(erysipelas)

是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部。第3頁/共34頁

病因？第4頁/共34頁病因感染（35%）：病人常先有皮膚或粘膜的某種病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)也常累及，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后容易復(fù)發(fā)。第5頁/共34頁病因免疫功能降低（25%）：本病多在身體免疫功能降低時發(fā)生，全身疾病如糖尿病，慢性腎炎，低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發(fā)病誘因，嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。其他因素（25%）：其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。第6頁/共34頁癥狀？第7頁/共34頁癥狀

典型癥狀:

丹毒樣外觀（70%）

敗血癥（65%）

腹膜炎（65%）

壞死性筋膜炎（61%）

惡心（60%）

低熱（60%）

發(fā)病前常有活動期足癬，鼻，口腔內(nèi)感染病灶及皮膚外傷史，皮損出現(xiàn)前常有畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐等全身癥狀，嬰兒有時可發(fā)生驚厥，潛伏期一般為2～5天。第8頁/共34頁臨床表現(xiàn)？第9頁/共34頁臨床表現(xiàn)起病急，開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外周擴展時，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S。有的可起水泡，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見化膿破潰。病情加重時全身性膿毒癥加重。此外，丹毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴瘀滯。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。第10頁/共34頁檢查？第11頁/共34頁檢查血常規(guī)檢查：可見白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多，血沉加快，抗鏈球菌溶血素增多。組織病理：真皮高度水腫，毛細(xì)血管及淋巴管擴張，結(jié)締組織腫脹，中、小動脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔為纖維蛋白栓塞，真皮及擴張的淋巴管中有彌漫的炎性細(xì)胞浸潤(以中性粒細(xì)胞為主)，有時可見鏈球菌，水腫劇烈者可見表皮內(nèi)水腫或大皰。第12頁/共34頁病情介紹周根，男，53歲，因右小腿紅腫熱痛1個月于2015-02-26-09:10入院。既往史：2007年因左股骨粗隆骨折在我院行左股骨粗隆骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，愈合出院，2年后骨折愈合，予拆除鋼板，高血壓病史5年，口服甲磺酸氨氯地平片，血壓控制尚可。入院查體：T37°C，P97次/分，R20次/分，BP154/77mmHg，右小腿中下段輕度腫脹，局部潮紅，邊界清楚，無潰瘍及水泡，皮溫高，觸痛，手足部各趾甲增厚，色灰暗。第13頁/共34頁診斷：

1、右小腿中下段丹毒

2、高血壓病1級

3、甲廯第14頁/共34頁病程經(jīng)過入院后行低鹽低脂飲食指導(dǎo)，測BPbid，做PG皮試，抽血送檢，PG靜脈滴注，行右小腿MRI平掃。2-27請康復(fù)科醫(yī)師會診，2-28行超聲波治療、電腦中頻電治療、低頻脈沖電治療3-8復(fù)查血，尿酸為315umol/L，血沉為15mm/h，予停別嘌醇片、碳酸氫鈉片。3-9復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果示：尿潛血3＋3-10行右下肢及泌尿系彩超檢查，結(jié)果示：左腎結(jié)石、前列腺肥大并前列腺鈣化3-12請泌尿科醫(yī)師會診。暫無做特殊處理。第15頁/共34頁尿常規(guī)結(jié)果示：尿潛血1＋。血液檢查結(jié)果示：尿酸466umol/L，血沉結(jié)果示：24mm/h。向患者行低嘌呤飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，患者無訴不適，予繼續(xù)觀察病情。3-1予別嘌醇片、碳酸氫鈉片、痛風(fēng)定膠囊口服。第16頁/共34頁現(xiàn)情況患者右小腿無紅腫，皮溫溫暖，訴無疼痛。3-26號出院。第17頁/共34頁如何治療？第18頁/共34頁治療(一)治療

1.全身治療原則為除去誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病灶，全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予必要的支持療法。2.抗生素治療首選青霉素，可靜脈或肌肉注射，體溫恢復(fù)正常后仍要堅持治療2周左右?；前奉愃幬锘蚱渌股匾部蓱?yīng)用。3.局部治療原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷?；疾恐車赏?%碘酊或用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。對慢性復(fù)發(fā)性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者，氦氖激光、紫外線及淺層X線照射治療有效，鏈球菌抗毒素局部注射可預(yù)防復(fù)發(fā)。(二)預(yù)后

嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥，預(yù)后危重。嬰兒如發(fā)生丹毒可導(dǎo)致敗血癥，死亡率較高。

第19頁/共34頁并發(fā)癥？第20頁/共34頁本病一般可自愈，較少并發(fā)其他疾病，嬰兒和年老體弱的患者，如治療不及時，?？砂l(fā)生腎炎，皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。并發(fā)癥第21頁/共34頁飲食？第22頁/共34頁

飲食清淡，宜食性味偏涼的蔬菜和食物。忌食牛肉、羊肉、豬頭肉等油膩及辛辣食品。

1、風(fēng)熱毒蘊宜食疏風(fēng)清熱解毒之品，如綠豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等。食療方：絲瓜粥(絲瓜、粳米、綠豆)。

2、肝脾濕火宜食清熱解毒之品，如冬瓜、大白菜、白蘿卜、涼瓜等。食療方：苦瓜粥。

3、濕熱毒蘊宜食清熱利濕之品，如西瓜、扁豆、冬瓜湯、赤小豆、苦瓜等。食療方：赤小豆山藥粥。

4、胎火蘊毒宜食清熱涼血之品，如芹菜汁、絲瓜汁、荸薺汁等。食療方：鮮藕粥。

飲食第23頁/共34頁

如何護(hù)理？第24頁/共34頁護(hù)理

丹毒是不太常見的皮膚病，治療期間一定要做好護(hù)理工作才行，否則不但會影響丹毒的治療，還會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，下面是丹毒治療期間的一些護(hù)理方法。

第25頁/共34頁護(hù)理1、丹毒的一般護(hù)理：

病室內(nèi)保持安靜整潔，空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度適宜。接觸病人前后要洗手，適當(dāng)?shù)拇策吀綦x。病人應(yīng)臥床休息，患肢制動并抬高30°～40°，疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑給予必要的止痛劑以減輕病人痛苦。飲食宜清淡，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁忌辛辣、葷腥、油膩油炸食品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。發(fā)熱的病人可遵醫(yī)囑給予安乃近、地塞米松降溫或給予溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施。第26頁/共34頁2、丹毒的局部皮膚護(hù)理：

丹毒因局部皮膚紅腫灼痛，有的甚至發(fā)生水皰、破潰，應(yīng)囑病人著寬松柔軟的內(nèi)衣并保持局部清潔，皮膚感到瘙癢時，應(yīng)避免抓破，造成再次感染，充分暴露患處，避免熱源，避免碰撞，防止感染。用中藥外敷治療時，應(yīng)將藥物直接敷于患處，范圍要超出紅腫邊緣1CM～2CM，外敷無菌紗布，2天換藥1次，并注意觀察局部皮膚狀況及紅腫消退情況。

第27頁/共34頁3、丹毒的藥物治療護(hù)理：丹毒因需長期大量使用抗感染藥物易致病人菌群失調(diào)，要注意觀察病人口腔有無真菌感染；病人常需聯(lián)合激素治療，要注意觀察激素的副反應(yīng)，如水鈉潴留、出血傾向、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，飲食上要注意少鹽，同時補鈣，定期留取血尿標(biāo)本檢查。第28頁/共34頁4、丹毒的心理護(hù)理：

由于病人腿部腫痛，行動不便，生活自理能力下降而依靠別人照料，以及對本病不了解而產(chǎn)生焦慮、憂愁、恐懼不安的心理，對此，護(hù)士應(yīng)耐心向病人講明該病的相關(guān)知識及治療中的注意事項，告知病人只要積極配合治療此病是可以痊愈的，以此消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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以上這些就是治療丹毒期間護(hù)理的事項，可以看出要想治好丹毒，一定要做好各項護(hù)理工作。比如說要保持床單整潔、空氣的新鮮，飲食要清淡，多吃水果，不要亂抓皮膚，不要亂吃藥，保持患者的心情愉快。

第30頁/共34頁如何預(yù)防？第31頁/共34頁預(yù)防積極預(yù)防和治療足癬，預(yù)防小腿丹毒，避免和糾正挖鼻的習(xí)慣，以預(yù)防面部丹毒。應(yīng)積