人體生命體征的評(píng)估與護(hù)理

人體生命體征的評(píng)估與護(hù)理第1頁/共151頁掌握：-體溫的評(píng)估

-體溫測(cè)量方法

-高熱病人的護(hù)理要點(diǎn)

-脈搏測(cè)量的部位及方法

-血壓正常值及異常血壓判斷

-標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量的方法

-呼吸測(cè)量的方法

-保持呼吸道通常的措施

-氧氣療法第2頁/共151頁生命體征vitalsigns體溫(temperature)T脈搏(pulse)P呼吸(respiration)R血壓(bloodpressure)BP第3頁/共151頁1.體溫的評(píng)估

2.異常體溫及護(hù)理3.體溫測(cè)量的方法4.水銀體溫計(jì)的清潔、消毒和檢查法

體溫第4頁/共151頁體溫體溫（bodytemperature）

又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度皮膚溫度又稱體表溫度第5頁/共151頁糖脂肪蛋白質(zhì)熱能ATP體溫體溫的形成第6頁/共151頁產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱過程化學(xué)方式產(chǎn)熱:基礎(chǔ)代謝;食物特殊動(dòng)力作用;

肌肉活動(dòng)

產(chǎn)熱部位：肝臟52%、骨骼肌25%第7頁/共151頁產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱器官：皮膚；呼吸；排泄第8頁/共151頁體溫的調(diào)節(jié)

自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)第9頁/共151頁自主性體溫調(diào)節(jié)方式溫度感受器外周溫度感受器中樞溫度感受器

熱感受器冷感受器

熱敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦組織器官活動(dòng)的改變內(nèi)分泌腺、骨骼肌、皮膚血管和汗腺等第10頁/共151頁行為性體溫調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充第11頁/共151頁口溫：（36.3~37.2℃）正常體溫肛溫：37.5℃（36.5~37.7℃）腋溫：36.5℃（36.0~37.0℃）37.0℃第12頁/共151頁體溫?fù)Q算Fahrenheit(F)ortheCelsius(C)℉=℃×9/5+32℃=(℉-32)×5/9第13頁/共151頁ORAL

RECTAL

AXILLARY98.6oF99.5oF97.7oF37.0oC37.5oC36.5oCTable4-1.Average,normaltemperaturesforwelladults.CELSIUS

FAHRENHEIT34.0o

C93.2o

F35.0o

C95.0o

F36.0o

C96.8o

F36.5o

C97.7o

F37.0o

C

98.6o

F37.5oC99.5o

F38.0o

C100.4o

F38.5o

C101.3o

F39.0o

C102.2o

F40.0o

C104.0o

F41.0o

C105.5o

F42.0o

C107.6o

F43.0o

C109.4oF44.0o

C111.2o

FTable4-2.Celsius/Fahrenheitequivalenttemperature.第14頁/共151頁異常體溫的評(píng)估體溫過高體溫過低第15頁/共151頁生理性變化

年齡

肌肉活動(dòng)

性別

晝夜

藥物

其他第16頁/共151頁體溫過高體溫過高h(yuǎn)yperthermia發(fā)熱（fever），是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上。第17頁/共151頁超高熱41.0℃以上發(fā)熱程度（口腔溫度）低熱37.5~37.9℃中度熱38.0~38.9℃高熱39.0~40.9℃第18頁/共151頁發(fā)熱的過程

體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱表現(xiàn)：畏寒，皮膚蒼白，無汗，皮膚溫度下降

高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱等于散熱表現(xiàn)：顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸和脈搏加快，尿量減少。此期持續(xù)時(shí)間因疾病和治療效果而異。

退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸恢復(fù)正常表現(xiàn)：大量出汗，皮膚溫度降低。第19頁/共151頁第20頁/共151頁常見熱型稽留熱Continuedfever弛張熱Remittentfever間歇熱Intermittent不規(guī)則熱Irregularfever第21頁/共151頁熱型第22頁/共151頁體溫過高的護(hù)理措施

降溫

觀察病情

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

增進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥

加強(qiáng)心理護(hù)理第23頁/共151頁體溫過低體溫過低hypothermia體溫低于正常

散熱過多

產(chǎn)熱減少

體溫調(diào)節(jié)中樞受損第24頁/共151頁致死溫度23~25℃分級(jí)輕度32~35℃中度30~32℃重度<30℃第25頁/共151頁臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。第26頁/共151頁

密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救體溫過低的護(hù)理措施

設(shè)法提高室溫

保暖措施：加蓋被，置熱水袋

病因治療

積極指導(dǎo)第27頁/共151頁水銀體溫計(jì)A.口表B.肛表C.腋表第28頁/共151頁電子體溫計(jì)A.醫(yī)院用電子體溫計(jì)B.個(gè)人用電子體溫計(jì)第29頁/共151頁電子體溫計(jì)第30頁/共151頁非接觸式遠(yuǎn)紅外測(cè)溫儀第31頁/共151頁可棄式體溫計(jì)第32頁/共151頁體溫計(jì)的消毒目的：防止交叉感染時(shí)間：體溫計(jì)測(cè)量體溫后方法：水銀體溫計(jì)消毒法電子體溫計(jì)消毒法第33頁/共151頁

讀數(shù)相差0.2℃以上/汞柱有裂隙的體溫計(jì)體溫計(jì)的檢查

甩至35.0℃以下40.0℃以下的溫水3min第34頁/共151頁部位舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋口腔測(cè)溫法時(shí)間

3min注意囑病人用鼻呼吸，勿用牙咬第35頁/共151頁第36頁/共151頁注意腋下測(cè)溫法部位腋窩深處時(shí)間

10min

擦干腋下汗液

體溫計(jì)緊貼皮膚

病人屈臂過胸夾緊體溫計(jì)

囑病人盡量減少活動(dòng)第37頁/共151頁第38頁/共151頁注意部位肛門內(nèi)3~4cm（成人）時(shí)間

3min

病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位

用20%皂液或油劑潤(rùn)滑肛表汞端直腸測(cè)量法

測(cè)量時(shí)護(hù)士應(yīng)守候在旁

測(cè)量后取出用消毒紗布擦凈第39頁/共151頁第40頁/共151頁口溫腋溫

肛溫部位

舌下熱窩腋窩正中

直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤(rùn)滑肛表插入肛門3～4cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘第41頁/共151頁

不宜或暫時(shí)不宜直腸測(cè)溫的患者注意事項(xiàng)

不宜或暫時(shí)不宜采用口腔測(cè)溫的患者

暫時(shí)不宜測(cè)量腋溫的患者

咬碎體溫計(jì)的患者

體溫與病情不符

體溫計(jì)測(cè)量前的檢查

避免影響體溫的各種因素第42頁/共151頁脈搏脈搏pulseP心臟→收縮、舒張→動(dòng)脈血管相應(yīng)搏動(dòng)→表淺動(dòng)脈可摸到脈搏→第43頁/共151頁1.脈搏的評(píng)估2.異常脈搏3.脈搏測(cè)量的方法

脈搏---學(xué)習(xí)目標(biāo)第44頁/共151頁脈率（pulserate）指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)（頻率）。正常情況60～100次/分，和心率一致。

年齡性別體型活動(dòng)、情緒飲食、藥物第45頁/共151頁脈律（pulserhythm）指脈搏的節(jié)律性。正常－跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等。第46頁/共151頁脈搏的強(qiáng)弱觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺。正常－強(qiáng)弱相同第47頁/共151頁動(dòng)脈壁的情況觸診時(shí)可感覺到的動(dòng)脈壁性質(zhì)。正常：管壁光滑、柔軟，有彈性。第48頁/共151頁異常脈搏的評(píng)估脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常第49頁/共151頁心動(dòng)過速成人脈率>100次/min。

常見于發(fā)熱、甲亢、大出血、貧血、心力衰竭、休克。脈率異常心動(dòng)過緩成人脈率<60次/min。

常見于顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。第50頁/共151頁間歇脈在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一

次提前而較弱的脈搏，其后有一較

正常延長(zhǎng)的間歇。節(jié)律異常二聯(lián)律、三聯(lián)律即每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏

動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)。脈搏短絀即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率脈搏細(xì)數(shù)，極不規(guī)則。

常見于心房纖維顫動(dòng)病人第51頁/共151頁洪脈脈搏強(qiáng)大有力脈搏強(qiáng)弱異常細(xì)脈脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲水沖脈脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌

第52頁/共151頁脈搏強(qiáng)弱異常交替脈節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn)重搏脈重復(fù)上升的脈波增高可觸及

奇脈平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。第53頁/共151頁管壁變硬失去彈性，診脈有緊張條索感，嚴(yán)重時(shí)呈迂曲狀。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁彈性也會(huì)減弱并且不光滑。動(dòng)脈壁異常第54頁/共151頁異常脈搏的護(hù)理休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。準(zhǔn)備急救物品和急救儀器心理護(hù)理健康教育第55頁/共151頁手腕橫紋上2厘米橈側(cè)耳屏前方顴弓根部氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部足背中部近腳腕處大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下腘窩足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間第56頁/共151頁1.洗手，向病人解釋步驟2.測(cè)橈動(dòng)脈3.短絀脈病人，應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量記錄：心率/脈率/min

100次/60次/min第57頁/共151頁

不可用拇指診脈注意事項(xiàng)

偏癱病人應(yīng)選擇健側(cè)肢體

脈搏異常、心臟病患者應(yīng)復(fù)驗(yàn)1~2次第58頁/共151頁血壓血壓

bloodpressureBP血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。第59頁/共151頁1.血壓的評(píng)估2.異常血壓3.

血壓測(cè)量的方法

血壓---學(xué)習(xí)目標(biāo)第60頁/共151頁收縮壓當(dāng)心室收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此

時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力，稱為收縮壓。舒張壓當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力，稱為舒張壓。脈壓收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓，也稱為脈壓差。平均動(dòng)脈壓

=舒張壓+1/3脈壓systolicpressurediastolicpressurepulsepressuremeanarterialpressure第61頁/共151頁形成前提：足夠量的血液充盈

基本因素：心臟射血，外周阻力

重要作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用血壓的形成第62頁/共151頁每搏輸出量

——

影響收縮壓

心率

——

影響舒張壓

外周阻力

——

影響舒張壓

主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性

循環(huán)血量與血管容量影響血壓的因素第63頁/共151頁收縮壓

90~139mmHg(12.01~8.5KPa）正常血壓舒張壓

60~89mmHg（8.0~11.9KPa）脈壓

30~40mmHg（4.0~5.3KPa）kPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=kPa第64頁/共151頁

生理性變化

年齡

性別

晝夜和睡眠

體型

身體不同部位

運(yùn)動(dòng)

體位

環(huán)境

其他第65頁/共151頁高血壓

異常血壓S：≥140mmHg（18.6KPa）

D：≥90mmHg（12.0KPa）正常高值

S：130~139mmHg

（17.3~18.5KPa）D：85~89mmHg

（11.3~11.9KPa）第66頁/共151頁高血壓的分級(jí)（WHO/ISH）分級(jí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90第67頁/共151頁異常血壓脈壓差變化

脈壓增大脈壓減小低血壓

S：<90mmHg（12.0KPa）

D：<60mmHg（8.0KPa）第68頁/共151頁異常血壓病人的護(hù)理

良好環(huán)境

合理飲食

生活規(guī)律

控制情緒

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

健康教育第69頁/共151頁

輸氣球和閥門

袖帶

測(cè)壓計(jì)汞柱式表式電子血壓計(jì)血壓計(jì)的構(gòu)造第70頁/共151頁第71頁/共151頁第72頁/共151頁第73頁/共151頁第74頁/共151頁

排除影響血壓計(jì)的外界因素注意事項(xiàng)

測(cè)量血壓應(yīng)該做到四定：

定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)

發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。

定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)第75頁/共151頁要點(diǎn)回顧T：正常值，異常的評(píng)估，體溫過高的護(hù)理，體溫的測(cè)量。P：正常值，異常的評(píng)估，脈搏的測(cè)量。BP：正常值，高血壓的界定，血壓的測(cè)量。第76頁/共151頁1.呼吸的評(píng)估2.異常呼吸3.

呼吸測(cè)量的方法

呼吸---學(xué)習(xí)目標(biāo)4.

促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)第77頁/共151頁呼吸過程外呼吸（肺呼吸）氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織呼吸）第78頁/共151頁呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞延髓、腦橋----基本呼吸節(jié)律大腦皮質(zhì)----隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

PaO2、

PaCO2、[H+]第79頁/共151頁呼吸的生理變化正常呼吸：16～20次/分呼吸方式生理變化

其他

血壓

情緒

活動(dòng)

性別

年齡第80頁/共151頁異常呼吸的評(píng)估第81頁/共151頁呼吸過速成人呼吸超過24次/min。

常見于高熱或缺氧病人。頻率異常呼吸過緩

成人呼吸少于12次/min。常見于呼吸中樞抑制，如顱腦疾病及安眠藥中毒等病人。第82頁/共151頁深度呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則

常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。深度異常淺快呼吸淺表而不規(guī)則呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死病人。第83頁/共151頁節(jié)律異常

潮式呼吸間斷呼吸第84頁/共151頁特點(diǎn)周期性的，周期約30～120s

潮式呼吸

常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等第85頁/共151頁特點(diǎn)呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)

間斷呼吸

常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭第86頁/共151頁蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)的音響。

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。見于深昏迷等病人。聲音異常第87頁/共151頁胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)見于肺臟、胸膜或胸壁的疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)見于腹腔內(nèi)各種疾病癥狀。形態(tài)異常第88頁/共151頁吸氣性呼吸困難

上呼吸道部分梗阻呼吸困難呼氣性呼吸困難

下呼吸道部分梗阻混合性呼吸困難

混合梗阻，呼吸頻率快而表淺第89頁/共151頁第90頁/共151頁

加強(qiáng)觀察異常呼吸的護(hù)理

吸氧

清除呼吸道分泌物

提供營養(yǎng)和水分

心理護(hù)理

提供舒適環(huán)境

健康教育第91頁/共151頁3.呼吸微弱者呼吸的測(cè)量1.保持診脈手勢(shì)2.觀察呼吸的深度和節(jié)律第92頁/共151頁清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施

有效咳嗽叩擊percussion

震顫體位引流

posturaldrainage

胸部物理治療方法CPT

吸痰法aspirationofsputum第93頁/共151頁有效咳嗽縮唇呼吸、引發(fā)咳嗽反射體位深吸氣后屏氣3秒，爆破性咳嗽增加活動(dòng)量、多飲水胸腹部手術(shù)者第94頁/共151頁叩擊percussion叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外手法

背隆掌空自下而上，由外向內(nèi)邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽第95頁/共151頁胸部震顫胸部震顫常于叩擊后進(jìn)行，通過在引流部位直接按壓病人的肋骨和胸部的軟組織來人為地產(chǎn)生震顫，通常在呼氣相進(jìn)行，可收到較好的效果。第96頁/共151頁體位引流posturaldrainage

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。第97頁/共151頁第98頁/共151頁體位引流posturaldrainage患肺處于高位痰液粘稠者可超聲霧化吸入時(shí)間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效深呼吸、有效咳嗽、叩擊、震顫、體位引流第99頁/共151頁

吸痰法定義：是指經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。aspirationofsputum目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。適應(yīng)癥：適用于無力咳嗽、排痰的患者，如新生兒、年老體弱、昏迷、危重、氣管切開、麻醉未清醒前等。第100頁/共151頁第101頁/共151頁用物電動(dòng)吸引器中心吸引裝置第102頁/共151頁注意事項(xiàng)無菌操作動(dòng)作輕柔、確保安全可配合物理方法儀器管理第103頁/共151頁氧氣療法

通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法。Oxygenictherapy第104頁/共151頁

肺活量減少（肺通氣減少）氧氣吸入的適應(yīng)證

心肺功能不全

各種中毒引起的呼吸困難

昏迷病人

其他:腦血管意外、大出血休克、分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)

第105頁/共151頁P(yáng)aCO2（二氧化碳分壓）4.7～5.58kPa

38～42mmHg動(dòng)脈血的正常值SaO2(血氧飽和度)95～98%PaO2（氧分壓）10.6～13.3kPa

80～100mmHg第106頁/共151頁缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧PaO2↓、CaO2↓、組織供氧不足血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，

CaO2↓或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出組織血流量減少，組織供氧量減少組織細(xì)胞利用氧障礙第107頁/共151頁缺氧程度的判斷程度PaO2(mmHg)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞50＞80無發(fā)紺－中度＞30～5060～80發(fā)紺呼吸困難+重度＜30＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++第108頁/共151頁

管道氧氣裝置（中心供氧裝置）

氧氣筒供氧裝置第109頁/共151頁筒身（藍(lán)色）

氧氣筒總開關(guān)氣門安全閾

氧氣表壓力表流量表濕化瓶

氧氣筒支架供氧裝置第110頁/共151頁氧氣表氧氣筒第111頁/共151頁氧氣筒為柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)可耐高壓達(dá)14.7mPa，容納氧氣約6000L。氣門

總開關(guān)第112頁/共151頁氧氣表壓力表減壓器

流量表流量開關(guān)濕化瓶安全閥第113頁/共151頁裝表法

吹灰

上表

接管

試氧

第114頁/共151頁

氧濃度%＝21＋4×氧流量（L/min）氧濃度計(jì)算公式第115頁/共151頁第116頁/共151頁第117頁/共151頁

鼻導(dǎo)管法

氧氣枕法

面罩法

鼻塞法

頭罩式給氧

氧氣帳給氧給氧方式第118頁/共151頁第119頁/共151頁第120頁/共151頁家庭供氧方法

氧立得小型氧氣瓶

第121頁/共151頁小兒

1～2L/min氧流量的調(diào)節(jié)成人輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min缺氧伴二氧化碳滯留1～2L/min第122頁/共151頁

安全用氧，做到“四防”

防震、防火、防熱、防油注意事項(xiàng)

密切觀察氧療效果

定期更換、清潔

嚴(yán)格管理，防止疏漏

第123頁/共151頁氧療監(jiān)護(hù)缺氧癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查氧氣裝置氧療的副作用第124頁/共151頁氧療的副作用及預(yù)防氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24h。

氧中毒

肺不張

呼吸道分泌物干燥

晶狀體后纖維組織增生

呼吸抑制第125頁/共151頁局部缺血氧中毒機(jī)制氧濃度過高產(chǎn)生氧自由基形成超氧化物基細(xì)胞損害血管收縮血流減少第126頁/共151頁氧中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)惡心、煩躁不安、面色蒼白呼吸系統(tǒng)咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困難第127頁/共151頁氧中毒預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥５?28頁/共151頁

肺不張機(jī)制

患者吸入高濃度的氧后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，對(duì)呼吸道堵塞患者，如氣道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的氧氣被迅速吸收形成了吸入性的肺不張。第129頁/共151頁表現(xiàn)為煩躁、呼吸及心率加快、血壓增高，甚至出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。

肺不張癥狀第130頁/共151頁控制吸氧濃度，鼓勵(lì)多翻身、經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。

肺不張預(yù)防第131頁/共151頁如持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體直接刺激而產(chǎn)生損害，使分泌物粘稠、結(jié)痂、不易咳出。呼吸道分泌物干燥癥狀措施是加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入。預(yù)防第132頁/共151頁僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。在早期出現(xiàn)的視網(wǎng)膜血管收縮尚屬可逆；如持續(xù)數(shù)小時(shí)，則造成視網(wǎng)膜血管不可逆地阻塞、纖維化甚至失明。關(guān)鍵是維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100~120mmHg(13.3~16.0kPa)左右。

眼晶狀體后纖維組織增生預(yù)防癥狀第133頁/共151頁呼吸中樞CO2反應(yīng)弱呼吸維持靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器

呼吸抑制第134頁/共151頁多見于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度氧之后。癥狀預(yù)防關(guān)鍵是低流量持續(xù)給氧，維護(hù)PaO2在60mmHg(8kPa)左右。第135頁/共151頁痰及咽拭子標(biāo)本采集方法痰標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本采集第136頁/共151頁痰標(biāo)本采集

1.常規(guī)痰標(biāo)本

2.痰培養(yǎng)標(biāo)本

3.24