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家庭醫(yī)生隨訪行為觀察表[復(fù)制]調(diào)查地點:_________省_________縣_________（社區(qū)）鄉(xiāng)_________村[填空題]*村醫(yī)姓名:_________調(diào)查員:_________問卷編號:_________[填空題]*（一）隨訪對象信息1.年齡:_________歲;[填空題]*2.性別:[單選題]*○男○女3.隨訪內(nèi)容：

[多選題]*□高血壓隨訪□糖尿病隨訪□孕產(chǎn)婦隨訪□0-6歲兒童□重癥精神病患者隨訪□肺結(jié)核患者□老人4.是否為建檔立卡的貧困家庭?[單選題]*○是○否5.是否為留守家庭?（留守家庭:家人長期在外務(wù)工，半年及以上回來一次）[單選題]*○是○否6.您否空巢老人家庭（60歲及以上的人為老人）?[單選題]*○是○否7.是否為隔代生活的家庭?[單選題]*○是○否8.是否簽約家庭?[單選題]*○是○否(請?zhí)恋?2題)9.簽約類型?[單選題]*○普通包○重點包，_________________*（二）過程觀察具體隨訪內(nèi)容記錄:[填空題]_________________________________隨訪過程評價[矩陣量表題]*12345標準化的隨訪過程○○○○○與居民有充分的溝通○○○○○與隨訪對象關(guān)系親切○○○○○對隨訪對象健康狀況了解○○○○○對隨訪家庭情況了解○○○○○能準確理解隨訪對象表達的意思○○○○○診療過程中主導(dǎo)患者對健康的重視○○○○○診療過程中解答患者的健康問題和咨詢○○○○○診療過程中對患者進行健康教育○○○○○診療過程中醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度○○○○○診療過程中專業(yè)能力○○○○○診療過程中溝通能力○○○○○診療過程中和居民的熟悉程度○○○○○診療過程中患者的配合程度○○○○○服務(wù)過程中醫(yī)生對居民病情的了解程度○○○○○診療過程

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