關(guān)節(jié)脫位本的課件資料

關(guān)節(jié)脫位本的課件資料第1頁/共61頁(一)關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率在骨、關(guān)節(jié)損傷中，關(guān)節(jié)脫位約占1/10關(guān)節(jié)脫位中：上肢關(guān)節(jié)占4/5

下肢關(guān)節(jié)占1/5關(guān)節(jié)脫位好發(fā)部位：肘、肩、髖一、概述第2頁/共61頁(二)【定義及命名】：

1、定義：組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，因某些因素，使其失去了正常的對合關(guān)系。(又稱脫臼)第3頁/共61頁2、脫位的命名：（1）、病因命名:

先天性脫位病理性脫位第4頁/共61頁肘關(guān)節(jié)后脫位（2）關(guān)節(jié)名稱＋關(guān)節(jié)遠端的移位方向＋脫位第5頁/共61頁(三)【原因及分類】：1、按脫位的發(fā)生原因可分為：

（1）、外傷性脫位：（2）、先天性脫位：（3）、習慣性脫位：（4）、病理性脫位：第6頁/共61頁2、按脫位后的時間分為：（1）、新鮮脫位：脫位時間３周以內(nèi)（2）、陳舊性脫位：脫位時間３周以后第7頁/共61頁3、按脫位的程度可分為：（1）、完全脫位：（2）、不完全脫位：第8頁/共61頁4、按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外

界相通分為：（1）、閉合性關(guān)節(jié)脫位（2）、開放性脫位第9頁/共61頁(四)【病理】

脫位時發(fā)生兩骨之間的關(guān)系失常關(guān)節(jié)軟骨、滑膜組織破裂損傷關(guān)節(jié)囊部分穿孔撕裂損傷關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌肉有不同程度的破裂損傷有時可發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨折及血管、神經(jīng)損傷脫位后關(guān)節(jié)腔內(nèi)、外發(fā)生血腫，血腫機化、粘連則影響活動功能彳第10頁/共61頁(五)【臨床表現(xiàn)與診斷】：1、一般癥狀：外傷史，患處疼痛腫脹，皮下瘀斑關(guān)節(jié)功能喪失等有時可合并血管，神經(jīng)的損傷。第11頁/共61頁2、特有體征：(１)、畸形：(２)、彈性固定：(３)、關(guān)節(jié)部位空虛：第12頁/共61頁3、X線攝片檢查：第13頁/共61頁(六)【治療】：復(fù)位、固定、功能鍛煉1、復(fù)位：（1）、手法復(fù)位：復(fù)位原則：復(fù)位成功的標志：復(fù)位失敗的原因：第14頁/共61頁（2）、切開復(fù)位：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不宜于行手法復(fù)位軟組織嵌入關(guān)節(jié)腔，手法復(fù)位失敗者陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者第15頁/共61頁

２、固定：目的：方法：時間：３、功能鍛煉：第16頁/共61頁二、臨床最常見關(guān)節(jié)脫位

表現(xiàn)特征及治療原則第17頁/共61頁(一)肘關(guān)節(jié)脫位：第18頁/共61頁1、肘關(guān)節(jié)局部解剖特點與發(fā)生脫位的關(guān)系第19頁/共61頁2、【臨床表現(xiàn)與診斷】：(１)、外傷史：外力性質(zhì)受傷過程傷后表現(xiàn)第20頁/共61頁(２)、特有體征：肘部變粗，上肢變短鷹咀后突肘關(guān)節(jié)固定于半屈曲135度位彈性固定前臂與上臂之比例失常第21頁/共61頁肘后三角關(guān)系紊亂；肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及鷹咀及橈骨小頭。肘后三角第22頁/共61頁肘關(guān)節(jié)脫位后牽拉尺神經(jīng)有時可有尺神經(jīng)損傷癥狀第23頁/共61頁(3)、X線可明確診斷并了解病情，有無合并骨折等肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片顯示脫位第24頁/共61頁第25頁/共61頁3、【治療】：手法復(fù)位為主(１)、麻醉：(２)、復(fù)位方法：第26頁/共61頁(3)固定：石膏托功能位３周，三角巾懸吊前臂于胸前。(4)功能鍛煉：第27頁/共61頁4、【預(yù)后】：

骨化性肌炎。有時合并尺神經(jīng)損傷。第28頁/共61頁(二)肩關(guān)節(jié)脫位：占關(guān)節(jié)脫位的第二位，發(fā)病率約40%，男性大于女性第29頁/共61頁1、【解剖概要】：特點：肩關(guān)節(jié)縱切面第30頁/共61頁2、【發(fā)病機理及分類】：(１)、傳導(dǎo)暴力：(２)、杠桿暴力作用：(３)、分類：根據(jù)方向分為前脫位、后脫位兩種。肩關(guān)節(jié)后脫位第31頁/共61頁

肩胛下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位第32頁/共61頁3、【臨床表現(xiàn)與診斷】：(１)、外傷史：(２)、一般癥狀：(３)、特有體征：方肩畸形：第33頁/共61頁

Dugas征陽性：（搭肩試驗）

正常陽性第34頁/共61頁直尺試驗陽性：第35頁/共61頁

伸肘試驗：（＋）患肢上臂外展25—300位彈性固定第36頁/共61頁(4)、神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)牽拉傷第37頁/共61頁(5)Ｘ線：肩關(guān)節(jié)正位或穿胸位Ｘ線片可明確脫位的類型及有無合并骨折肩胛下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位第38頁/共61頁第39頁/共61頁4、【治療】：(1)、復(fù)位：麻醉：方法：

Hippocrates法：

手牽足蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位第40頁/共61頁拔伸托入法：取坐位，對抗牽引

第41頁/共61頁

復(fù)位后肩部豐滿，方肩變?yōu)閳A肩，Dugas征陰性，Ｘ線示肱骨頭復(fù)位正常。復(fù)位后判斷:

第42頁/共61頁(２)、固定：第43頁/共61頁(３)、功能鍛煉：

爬墻外展爬墻上舉旋轉(zhuǎn)帶臂上舉第44頁/共61頁(三)髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)縱切面第45頁/共61頁【概述】：

發(fā)生率較低。按脫位后的位置分為前、后、中心脫位三種。以后脫位常見。第46頁/共61頁髖關(guān)節(jié)后脫位：1、【病因】：多由間接暴力所致。第47頁/共61頁2、【臨床表現(xiàn)與診斷】：(１)、外傷史，暴力較大；(２)、局部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，不能行走等；第48頁/共61頁(３)、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋畸形，彈性固定第49頁/共61頁(４)、臀部可觸及上移的股骨頭，有大轉(zhuǎn)子上移體征。

“Nelaton線”

“Bryant三角”

“

Shoemaker線”“Shoemaker線”第50頁/共61頁第51頁/共61頁第52頁/共61頁第53頁/共61頁第54頁/共61頁(５)、Ｘ線可了解脫位的情況及有無骨折。第55頁/共61頁3、【治療】：(１)、保守治療：手法復(fù)位：麻醉要充分提拉法

第56頁/共61頁Bigelow法：問號法第57頁/共61頁

固定：持續(xù)皮牽引患肢于伸直位，外展約30°。

時間：3-4周合并骨折（髖臼緣）的4-6周。功能鍛練：第58頁/共61