臨床核醫(yī)學(xué)02-神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科張祥松,2核醫(yī)學(xué)門診（>3萬/年）門診核素治療（>2500人次）SPECT/CT、PET/CT顯像（>1萬人次/年）正電子放射性藥物制備核醫(yī)學(xué)實驗室PET/MR（擬購）核素治療病房（15張床位，籌建中）

中山一院核醫(yī)學(xué)科綜合實力省內(nèi)最強，國內(nèi)領(lǐng)先，國際先進。SPECT-CTPET-CTmicroPET/CT儀器設(shè)備比利時IBA公司Cyclone－10型醫(yī)用回旋加速器按GMP標(biāo)準(zhǔn)建立的正電子放射性藥品合成室11C多功能合成模塊15O-H2O、18F-FDG合成模塊18F多功能合成模塊7核醫(yī)學(xué)實驗室面積>1000平米，設(shè)備總值>2000萬元小動物PET/CT磷屏成像系統(tǒng)液閃計數(shù)器放射性標(biāo)記室中山一院核醫(yī)學(xué)病房核醫(yī)學(xué)醫(yī)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者（放射性示蹤技術(shù)）高級影像醫(yī)師（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）內(nèi)科醫(yī)師（甲狀腺疾病）外科醫(yī)師（腫瘤消融治療）放療醫(yī)師（內(nèi)照射放療）成長快，發(fā)展前景好，歡迎加入！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

張祥松,誤診、誤治，觸目驚心?。?！神經(jīng)系統(tǒng)疾病難診治11C-CFT18F-FDG帕金森疊加綜合征生命中樞腦位于堅固的顱骨內(nèi)，難以活檢；影像學(xué)檢查是顱內(nèi)病變定性診斷的主要手段。女，23歲；右額痛2月，MRI診斷為腦膠質(zhì)瘤，術(shù)中病理：炎癥。腦血流灌注顯像腦代謝顯像腦神經(jīng)受體顯像其它特異靶點的腦分子影像神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容：腦血流灌注顯像（一）原理、顯像劑與顯像方法：靶器官或組織+生理/生化功能+核素示蹤技術(shù)（顯像劑）核醫(yī)學(xué)顯像原理三段論腦血流灌注顯像顯像劑特點：分子量小、不帶電荷、脂溶性高能通過血腦屏障經(jīng)水解酶或脫脂酶作用由脂溶性變成水溶性，滯留在腦細(xì)胞內(nèi)進入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量成正比腦血流灌注顯像正常圖像：腦血流灌注顯像異常圖像：腦代謝顯像（一）原理、顯像劑與顯像方法：靶器官或組織+生理/生化功能+核素示蹤技術(shù)（顯像劑）核醫(yī)學(xué)顯像原理三段論三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝目前臨床常用代謝類顯像劑糖代謝

18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）氨基酸代謝

11C、18F-蛋氨酸、酪氨酸、谷氨酰胺（13N-氨）、

谷氨酸、苯丙氨酸脂肪酸代謝

11C、18F-乙酸（脂肪酸合成、線粒體乙酸氧化）

11C、18F-膽堿（細(xì)胞膜磷脂合成）18F-脫氧葡萄糖（FDG）天然葡萄糖18F-FDG腦葡萄糖代謝顯像腦葡萄糖代謝顯像

18F-FDG13N-NH3

11C-MET11C-CHO--正常腦組織代謝表型腦神經(jīng)受體顯像（一）原理、顯像劑與顯像方法：靶器官或組織+生理/生化功能+核素示蹤技術(shù)（顯像劑）核醫(yī)學(xué)顯像原理三段論腦多巴胺能神經(jīng)神經(jīng)顯像腦β淀粉樣蛋白顯像（一）原理、顯像劑與顯像方法：靶器官或組織+生理/生化功能+核素示蹤技術(shù)（顯像劑）核醫(yī)學(xué)顯像原理三段論[18F]AV-45的研發(fā)[18F]AV-45人腦組織切片體外放射自顯影研究結(jié)果，A、B：AD病人腦組織切片，[18F]AV-45濃集于Aβ斑塊高濃度區(qū)域；C：正常人腦組織切片，[18F]AV-45無特異性濃集[18F]AV-45在轉(zhuǎn)基因AD小鼠（Aaswe/PSEN1；age：25moths）腦組織中的體內(nèi)放射自顯影，A：[18F]AV-45放射自顯影結(jié)果；B：相同小鼠腦組織硫磺素S熒光顯色結(jié)果腦β淀粉樣蛋白顯像神經(jīng)系統(tǒng)疾病構(gòu)成:

腦血管疾病腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

帕金森病和帕金森綜合癥癡呆癲癇精神疾病大腦動脈供血腦血管造影CTA、MRA、DSA經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）:測定顱內(nèi)大血管的血流動力學(xué)參數(shù)頸動脈雙功超聲神經(jīng)系統(tǒng)疾病構(gòu)成:

腦血管疾病

腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

帕金森病和帕金森綜合癥癡呆癲癇精神疾病A:FLAIR;B:Ga-DTPA;C:DWI;D:ADC;E:rCBV;F&G:MRS

常規(guī)＋功能MRISensitivity>97%,Specificity≈67%

MRI診斷腦腫瘤特異性較低！腫瘤代謝重組（MetabolicReprogrammingofTumors）KroemerG,PouyssegurJ.CancerCell.2008有氧糖酵解和谷氨酰胺酵解是惡性腫瘤代謝重組的最主要特征臨床應(yīng)用價值顱內(nèi)占位性病變的定性診斷腦腫瘤惡性程度分級腦腫瘤分型腦腫瘤殘留/復(fù)發(fā)與放射性壞死的鑒別診斷腦腫瘤療效評價神經(jīng)核醫(yī)學(xué)顯像（PET、SPECT）是常規(guī)影像（CT、MRI）的重要補充

DAAAMRI增強FDGNH3MET膠質(zhì)瘤惡性程度分級低級別膠質(zhì)瘤高低級別膠質(zhì)瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦膿腫的鑒別診斷ClinNuclMed.2015Mar;40(3):195-9MRI診斷海綿狀血管瘤合并出血，不除外星形細(xì)胞瘤PET診斷低級別星形細(xì)胞瘤手術(shù)病理：星形細(xì)胞瘤II級FDG13N-NH311C-METMRICTFDG13N-NH3MRI疑診惡性腦腫瘤PET/CT診斷出血性腦梗死JNeurooncol.2007;82:305-11膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷膠質(zhì)瘤術(shù)后腫瘤殘余（GMB術(shù)后1月）11C-MET13N-NH3MRI增強18F-FDG13N-NH3膠質(zhì)母細(xì)胞瘤淋巴瘤-----腦淋巴瘤與GMB代謝表型差異性淋巴瘤18F-FDG13N-NH3MRI？MRIFDG13N-NH3膠質(zhì)母細(xì)胞瘤-----鞍區(qū)腦腫瘤代謝表型差異性垂體瘤腦膜瘤MRI增強18F-FDG13N-NH3中山一院院本部MR診斷：腦膜瘤可能性大外院MR診斷：鼻咽癌可能性大MR增強18F-FDG13N-NH3手術(shù)病理：腦膜瘤I級MR診斷：腦膜瘤臨床疑問：泌乳素升高，溴隱亭治療有效，垂體瘤？海綿狀血管瘤？MR增強18F-FDG13N-NH3良性腦膜瘤I級？◆18F-FDG

（準(zhǔn)確性40％）◆11C-Methionine（靈敏度最高）◆13N-Ammonia（特異性最好）

三種示蹤劑組合使用診斷原發(fā)性腦腫瘤準(zhǔn)確性>95%神經(jīng)系統(tǒng)疾病構(gòu)成:

腦血管疾病腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

帕金森病和帕金森綜合癥

癡呆癲癇精神疾病帕金森病和帕金森綜合征帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine,DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。帕金森綜合征是指以運動遲緩為主的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢不穩(wěn)等。包括帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性病性帕金森綜合征?！襞两鹕。≒D）◆其它帕金森綜合征（PDS）尸檢證實臨床診斷為PD的患者中>20%為PDS?。?！臨床應(yīng)用價值PD的早期診斷和鑒別診斷病情嚴(yán)重程度評估療效評價目前PD最主要的影像學(xué)診斷方法PD臨床前癥狀多巴胺能神經(jīng)元丟失與PD臨床癥狀多巴胺能神經(jīng)元選擇性丟失半定量分析：與小腦比值（自動勾畫ROI）多巴胺轉(zhuǎn)運體顯像（11C-CFT）--18F-FDG顯像神經(jīng)通路異常-->代謝改變PD患者殼核內(nèi)多巴胺減少，引起間接通路過度活躍，進而引起蒼白球、丘腦、運動皮層代謝改變。18F-FDG顯像可以反映局部腦區(qū)生理電活動。Parkinson’sDiseaseMetabolicNetwork

z=-30PremotorCortexz=54PostParietalPonsCerebellumPut/GPThalamusSPM軟件統(tǒng)計分析，PD代謝共變模式(PDRP)評分

18F-FDG顯像重度PD輕度PD帕金森病代謝共變模式選擇性神經(jīng)元損傷非選擇性神經(jīng)元損傷非選擇性神經(jīng)元損傷PD和PDS紋狀體代謝改變PDPDSPD特發(fā)性震顫特發(fā)性震顫PDPD神經(jīng)系統(tǒng)疾病構(gòu)成:

腦血管疾病腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

帕金森病和帕金森綜合癥癡呆癲癇精神疾病癡呆癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）、額-顳葉癡呆、Prion?。?雅?。?、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓病。2.非變性病癡呆（1）血管性癡呆。（2）占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。（3）感染：腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆、阮蛋白病。（4）腦外傷性癡呆。（5）正常顱壓性腦積水。（6）內(nèi)分泌代謝障礙。（7）中毒、缺氧。（8）副腫瘤綜合征。臨床應(yīng)用價值A(chǔ)D的早期診斷和鑒別診斷病情嚴(yán)重程度評估療效評價目前AD最主要的影像學(xué)診斷方法男，35歲，家族性AD。MRI：腦萎縮。腦葡萄糖代謝顯像-----癡呆類病變發(fā)病機制不同-->代謝模式差異不同類型癡呆發(fā)病機制不同，18F-FDG顯像可以有效地將其鑒別開來。